Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Подготовила: Айтметова Г. А.
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ
1. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
2. ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
3. ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ
4. (ОСТРО)НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
5. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
6. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
7. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОПП)
8. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХБП)
9. ДИЗУРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
10.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
11.ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
По степени развития
гематурии врачи выделяют
следующие ее виды:
1) терминальный – кровь
присутствует только в
последней порции мочи;
2) инициальный – кровь
обнаруживается только в
первой порции мочи;
3) тотальный – порция
выделяемой мочи вся
окрашена в
красный/розовый цвет.
ВНЕПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТУРИЯ
Причина Источник гематурии
1) Мочеточники
Камни 2) Мочевой пузырь
1) Мочевые пути
Опухоли 2) Аденокарцинома предстательной железы
3) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГЕМАТУРИИ
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ СТОЙКАЯ, УПОРНАЯ (РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ
(НАПРИМЕР, ПРИ (БОЛЕЗНЬ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, НАСЛЕДСТВЕННЫЙ НЕФРИТ,
ПРОХОЖДЕНИИ КАМНЯ) БЕРЖЕ) НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ДИСПЛАЗИИ ПОЧКИ)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ГЕМАТУРИИ И ПРОТЕИНУРИИ
ЦИЛИНДРУРИЯ
Цилиндры - представляют 1. Гиалиновые цилиндры — белковые образования, имеющие нежные
собой белковые или контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность (при острых и
клеточные образования хронических гломерулонефритах, амилоидозе, физиологической
канальцевого преходящей альбуминурии, их можно обнаружить в моче практически
происхождения, имеющие здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении
цилиндрическую форму и относительной плотности, что характерно для дегидратации).
различную величину. 2. Зернистые цилиндры - четко контурирующиеся, состоят из плотной
зернистой массы распавшихся клеток почечного эпителия (наличие
этих цилиндров в моче свидетельствует о дистрофических процессах в
канальцах почек).
3. Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру
желтого цвета (характерны для хронических тяжелых заболеваний
почек).
4. Фибринные - в норме не определяются, характерны для
геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
5. Эпителиальные - сформированные из клеток эпителия,
обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях.
6. Эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при остром гломеру-
1. Гиалиновые лонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.
2. Зернистые
3. Восковидные 7. Лейкоцитарные - из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите,
4. Эпителиальные волчаночном нефрите.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Лейкоцитурия - повышение лейкоцитов в моче (в моче здорового человека содержатся в
количестве 0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин).
При выраженном отечном синдроме проследить динамику отека в процессе лечения помогают повторное, с
интервалом в несколько дней, измерение окружностей конечностей и живота на одном и том же уровне,
определение высоты уровня жидкости в плевральной и брюшной полостях, измерение массы тела больного,
а также определение суточного диуреза и водного баланса организма (соотношения количества выпитой и
выделенной за сутки жидкости).
ПАТОГЕНЕЗ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА
1. Повышение проницаемости стенки капилляров:
1) повышение гиалуронидазы усиливает деполимеризацию гиалуроновых комплексов
мукополисахаридов, образующих межклеточное вещество(межэндотелиальный «цемент»);
2) снижение содержания кальция в сыворотке крови (поскольку в состав межклеточного вещества входят
его соединения с белком в виде протеината кальция), а также изменение рН крови (ацидоз).
2. Уменьшением онкотического давления плазмы крови вследствие гипопротеинемии (коллоидно-
осмотические (гипопротеинемические):
1) наблюдаются при нефротическом синдроме и амилоидозе почек;
2) большое значение имеет изменение качественного состава белков плазмы (↓альбуминов).
3. Натриемические отекиобусловлены задержкой в крови и тканях ионов натрия, ионы натрия обладают
большой гидрофильностью, и при избытке их в организме возникают отеки (нарушается осмотическое
равновесие) вследствие:
1) избыточного выделения в кровь гормона коры надпочечников — альдостерона;
2) гормона задней доли гипофиза — антидиуретического гормона.
4. Отеки могут возникать при остром прекращении или резком снижении образования мочи почками
(анурии), наблюдающемся у больных с некоторыми острыми отравлениями (отравление сулемой), а также
в терминальной стадии некоторых хронических почечных заболеваний (ретенционные отеки).
ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ: МЕХАНИЗМЫ
ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия (от греч. eclampsis — вспышка, судороги) чаще всего наблюдается при
остром диффузном гломерулонефрите, но может также возникать при обострении
хронического гломерулонефрита, нефропатии беременных.
ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и
кроветворения.
2. Систолическое артериальное давление у части больных повышено.
3. Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение
выработка ренина).
4. Анемия развивается вследствие нарушения образования эритропоэтинов.
5. Интеркуррентные инфекции возникают в 50—90% случаев ОПН (высокая частота инфекций при ОПН
связана как с ослаблением иммунитета, так и инвазивными вмешательствами - установление артерио-
венозных шунтов, катетеризация мочевого пузыря; наиболее часто инфекция при ОПН локализуются в
мочевыводящих путях, лёгких, брюшной полости). Острые инфекции ухудшают прогноз больных с ОПН,
усугубляют избыточный катаболизм, гиперкалиемию, метаболический ацидоз. Генерализованные
инфекции становятся причиной смерти у 50% больных.
6. У части больных с ОПН олигурия может отсутствовать, например, при воздействии нефротоксических
агентов развивается острое ухудшение почечной функции, однако объём суточной мочи обычно превышает
400 мл. Нарушения азотистого обмена в этих случаях развиваются вследствие усиленного катаболизма.
III И IV КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОПН
ФАЗА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА ПЕРИОД ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации Продолжительность периода — 6— 12 мес.
почечного эпителия. 1. Период полного восстановления предполагает
1. В фазе восстановления диуреза часто восстановление почечных функций до исходного
наблюдают полиурию, так как разрушенные уровня.
канальцы теряют способность к реабсорбции. 2. Полное восстановление невозможно при
2. При неадекватном ведении больного необратимом повреждении большинства нефронов.
развиваются дегидратация, гипокалиемия, 3. В этом случае снижение клубочковой фильтрации и
гипофосфатемия и гипокальциемия. концентрационной способности почек сохраняется,
3. Этой фазе часто сопутствуют инфекции. фактически свидетельствуя о переходе в ХПН.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОПН
ОПН ≠ ОПП (ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК)
Из-за неоднозначных подходов в диагностике ОПН и связанными с этим высоким уровнем хронизации и
летальности в 2004 году АDQI предложила концепцию «острого повреждения почек» (ОПП), заменившая
термин «острая почечная недостаточность» и классификацию, получившая название RIFLE по первым буквам
каждой из последовательно выделенных стадий ОПП: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность
(Failure), потеря (Loss), терминальная хроническая почечная недостаточность (End stage renal disease)
В 2007 г. международная рабочая группа AKIN (Acute Kidney Injury Network) предложила усовершенствованные
критерии RIFLE для повышения их чувствительности, даже при небольших отклонениях концентрации
креатинина в крови на первой стадии (риск/стадия 1). Такой шаг был обоснован данными, в соответствии с
которыми даже небольшие отклонения абсолютного значения концентрации креатинина оказывали влияние
на количество осложнений и летальность.
Отличия этих двух классификаций заключаются в том, что по RIFLE оценивается повышение уровня креатинина
в течение 7 дней, а по AKIN – в течение 48 часов.
Экспертами AKIN также была предложена система стратификации тяжести ОПП, представляющая собой
модификацию системы RIFLE.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПП, ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
Острое почечное повреждение (ОПП) – синдром стадийного нарастающего острого поражения
почек от минимальных изменений почечной функции до ее полной утраты.
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ХБП ПО УРОВНЮ СКФ ОСНОВНЫЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ХБП
ИНДЕКСАЦИЯ АЛЬБУМИНУРИИ/ПРОТЕИНУРИИ
ХБП – хроническая болезнь почек, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ЗПТ – заместительная почечная
терапия
СИНДРОМ ДИЗУРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Дизурия - расстройство или нарушение мочеиспускания
В норме суточное количество выделенной мочи (диурез) в среднем составляет от 50 до 80% выпитой жидкости
и колеблется от 1 до 2 л. Различают положительный и отрицательный диурез.
Положительный диурез: больной выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости. Это бывает при схождении
отеков, приеме мочегонных препаратов, при полиурической стадии острой почечной недостаточности.
Отрицательный диурез: больной выделяет мочи существенно меньше, чем потребляет жидкости (наблюдается
при задержке воды в организме, либо при повышенном выделении ее легкими и кожей, например – при
гипертермии, перегреве).
Олигурия - 500 и менее 500 мл мочи Никтурия – ночной диурез более 1/3
Анурия (диурез меньше 50 мл) Поллакиурия - учащенное мочеиспускание более 4 - 7 раз в сутки