Расспрос жалоб, истории жизни, истории

развития настоящего заболевания у пациентов

с патологией желудочно-кишечного тракта

Подготовила: Айтметова Г. А.
 План:

 Основные жалобы, их причины, механизм развития

 Особенности расспроса анамнеза заболевания

 Особенности расспроса анамнеза жизни

 Основные жалобы
 Нарушение акта глотания – дисфагия
 Боль
 Тошнота
 Рвота
 Отрыжка
 Изжога
 Нарушения аппетита: повышение, снижение, потеря
 Неприятный запах изо рта
 Повышенное слюноотделение
 Кровавая рвота
 Кровотечение
 Метеоризм, распирание и тяжесть в животе
 Понос
 Запор
 Чесотка
 Желтушность
 Увеличение живота (асцит)
 Нарушение акта глотания – дисфагия

Дисфагия (нарушение акта глотания).

Проявляется затруднениями при проглатывании пищи, болями при прохождении пищи по
пищеводу. Различают органическую и функциональную дисфагию.
Первая возникает на почве органических изменений в пищеводе (опухоль стриктуры),
вторая - вследствие спазма кардиального отдела пищевода (кардиоспазм) чаще всего у
больных неврастенией. Для дисфагии органического генеза характерно затруднение
прохождения по пищеводу сначала твердой, а затем жидкой пищи. При функциональной
дисфагии наблюдается парадоксальная особенность: твердая пища проглатывается
больным без особых затруднений, жидкая с трудом
Боли

Одной из наиболее частых, а иногда единственной является жалоба на боль в животе.

Причины:
1. спазм мускулатуры органов и выводных протоков (тензионные боли)
2. растяжение стенок полого органа и натяжение его связочного аппарата (дистензионные боли)
3. повреждения и структурные изменения органов (воспаление, язвобразование, опухолевый
рост)
4. нарушение кровообращения в сосудах брюшной полости ишемического или застойного
характера (спазм, атеросклероз, тромбозы, застой)
5. воспаление брюшины (например, при перфорации стенки желудка)
6. отражение боли в живот при заболеваниях других органов и систем по типу висцеро-
висцерального рефлекса (инфаркт миокарда, раздражение диафрагмальной плевры, часто
наблюдается сочетание различных механизмах боли)
При оценке особенностей боли учитывают:
 Локализацию болей
 Их характер
 Интенсивность, особенности течения (острая, хроническая)
 периодичность или постоянство
 Иррадиацию
 Связь боли со временем приема пищи и её качеством
 Факторы усиливающие или ослабляющие боль
 Тошнота

Тошнота - чувство позыва к рвоте. В момент возникновения тошноты у пациента

наблюдается бледность лица, головокружение, повышенное слюноотделение и слабость.
Тошнота встречаются не только при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также
при повышении артериального давления и сердечной недостаточности и других многих
заболеваниях
 Рвота
Особенности:

1. частота рвоты – однократная, рецидивирующая, упорная

2. связь рвоты со временем приема пищи – натощак, вскоре или спустя некоторое
время после еды, с качественным составом пищи
3. связь рвоты с болями - на высоте болей, предшествует им, уменьшение или
исчезновение боли после рвоты
4. характер рвотных масс - количество, цвет, степень переваренности пищи, наличие
в рвотных массах желчи, крови
5. запах рвоты, вкус рвотных масс, сообщаемые больным – кислый, горький при
обильным забрасывании желчи в желудок
 Отрыжка

Отрыжка - непроизвольное внезапная выхождение газов из желудка возникает при Анти

перистальтических движений пищевода и желудка, при кратковременном и длительном
открытие кардиального отдела пищевода. диагностическое значение имеют характер
отрыжке воздухом пищи тухлым яйцом горечью её частота продолжительность
зависимость от приема и характера пищи от прохождения тела от положения тела при
отрыжке может происходить запросу глотку или ротовую полость содержимого желудка
срыгиванием
 Изжога
Изжога частый симптом при заболеваниях ЖКТ, проявляется ощущением жжения за
грудиной или в эпигастральной области, основной фактор - нарушения моторики
желудка. Когда в желудке имеют место антиперистальтические волны от желудка к
пищеводу, при этом происходит раздражение нервных окончаний пищевода содержимым
желудка. Изжога встречается при повышенной, нормальной, пониженной кислотности
желудочного сока и даже при нулевой. В последнем случае раздражителем пищевода
являются кислые валентности, образующееся при воспалении слизистой желудка, то
есть изжога отнюдь не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока
является показателем нарушения моторики желудка, что бывает при его различных
патологических состояниях.
 Икота

Икота возникает из-за непроизвольных судорожных сокращений диафрагмы вследствие

раздражения блуждающего и диафрагмальных нервов. У здоровых людей икота может
быть кратковременными случайным явлением. К патологической относят двигательную и
частую икоту, которая возникает рефлекторно при раздражении брюшины на фоне
метеоризма, а также при раздражении рецепторного аппарата стенок пищевода и желудка,
связана с расширением этих органов, в некоторых случаях – с эзофагитом и гастритом.
Икоту вызывает или усиливает быстрый приём сухой или плотной пищи, или алкоголя,
так как от этого возникает или усиливается раздражение чувствительных нервных
окончаний в желудке.
 Нарушение аппетита

Встречается у больных с заболеваниями желудка, кишечника или печени. Возможно

полное отсутствие аппетита – анорексия, которая чаще наблюдается при
злокачественных новообразованиях: на фоне истощения больного развивается кахексия.
У пациентов страдающих раком желудка снижается тяга к мясу, а у пациентов с язвенной
болезнью нарушения аппетита не наблюдается: пациенту приходится принимать пищу в
ограниченном количестве, только в связи с тем, что у него возникают боли при
употреблении большого количества пищи.
Чрезмерное увеличение аппетита называется булимией.

Быстрое насыщение встречается при снижении кислотности желудка,

заболеваниях печени и желчевыводящих путей, у пациентов с раком
желудка наблюдается чувство насыщения при малом приеме пищи
 Появление неприятного привкуса во рту

Напрямую связано с собственным поражением слизистой оболочки, а также

заболеваниями других органов и систем. Например, одним из примеров малокровия
является болезнь Аддисона, при которой встречается неприятный запах изо рта и
чувство жжение в ротовой полости, а также при заболеваниях печени, желудка и
кишечника у некоторых пациентов появляется неприятный запах изо рта и чувства
кислого привкуса в ротовой полости. А у пациентов страдающих сахарным диабетом
наблюдаются сухость ротовой полости.
Кровавая рвота встречается при пищеводном, желудочном кровотечении.
Цвет рвотных масс зависит от источника кровотечения и от соотношения времени рвоты и
времени кровотечения. При пищеводном кровотечении выделяющаяся кровь алая, при
желудочном, если рвота происходит в момент кровотечение алая или тёмно-вишнёвая.
Если кровотечение предшествует рвоте и извивающаяся в полость желудка кровь
видоизменяется под воздействием желудочного сока рвотная масса напоминает по цвету и
внешнему виду кофейную гущу - рвота кофейной гущей
 Метеоризм

При метеоризме наблюдается повышенное газообразование, снижение всасывающей

функции кишечника, нарушение моторики кишечника, связанное с приемом
растительной пищи, а также с увеличением заглатывания воздуха.
Необходимо определить: распространенность газообразования, локализацию, время
возникновения, а также наличие урчание в животе, возникающей из-за увеличения
перистальтики кишечника.
 Понос - диарея

Частая или многократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс

возникают вследствие ускоренного продвижения содержимого по кишечнику из-за
раздражения интрамуральных нервных сплетений, замедленного всасывание жидкости из
просвета кишки, усиления кишечной секреции слизи. Понос встречается при заболеваниях
кишечника, а также при поражениях желудка - гастрит с пониженной секреторной
активностью, резецированный желудок, болезнях поджелудочной железы, печени и желчных
путей, почек, эндокринных заболеваниях, тиреотоксикоз, сахарный диабет аллергии
неврозах
 Расстройство стула

Необходимо учитывать следующие обстоятельства: частоту стула, его характер,

регулярность стула, расстройство стула с характером и временем приема пищи,
наличие сложных и болезненных позывов акта дефекации, болезненность при акте
дефекации. Нужно также уточнить есть ли у больного геморроидальные узлы, зуд в
заднем проходе, выпадение прямой кишки. Всё это может вызвать расстройство стула.
Важны характер стула, количество, форма, консистенция кала, цвет, наличие в нём
крови, слизи и гноя, остатков непереваренной пищи, запах. Количество кала в норме от
100 до 600 г в сутки.
Цвет кала: в норме цвет кала коричневый, что зависит от присутствия в нем
стеркобилина. Слизь в испражнениях здорового человека не определяется. Наличие
примеси слизи встречается при органических и функциональных поражениях
кишечника, чаще всего при колитах. Остатки непереваренной пищи определяются при
нарушении пищеварения в следствие поражения желудка, поджелудочной железы,
кишечника. Запах кала резкий и очень неприятный, зловонный запах обусловлен
длительным застоем каловых масс, что отмечается при колитах, усиленным гниение
пищи в кишечнике, раке кишечника.
 Дегтеобразный стул - melaena

Такой стул чаще всего бывает кровотечениях в проксимальных отделах тонкого

кишечника, а также при желудочном и пищеводном кровотечениях, когда кровь не только
выделяется с рвотой, но и частично попадает в кишечник. При желудочном, при
пищеводном кровотечениях, дегтеобразный стул может быть и в случаях заглатывания
больным выделяющейся во время рвоты крови. При умеренном кровотечение стул может
быть не дегтеобразным, обычным. В таких ситуациях, когда есть подозрение на
кровотечения, следует провести анализ кала на скрытую кровь - бензидиновая проба.
 Запор

Признаки запора: редкая дефекация (1 раз в 2 - 4 дня и реже), малое количество кала,
большая его плотность, отсутствие ощущения облегчения после дефекации. Различают два
основных механизма развития запора: дискинезия толстой кишки и расстройство акта
дефекации. Последнее обусловлено повышенным тонусом анального сфинктера, ослаблением
мускулатуры тазового дна, участвующей в акте дефекации, снижением рефлекса со стороны
прямой кишки, психогенным подавлением этого акта. Запор может быть связан с
механическим препятствием пищевого происхождения – алиментарные, токсические запоры,
рефлекторные запоры, психогенные или привычные запоры.
 Распирание и тяжесть в животе

Обусловлены повышенным скоплением газа в толстой кишке – метеоризм. Подобные

явления отмечаются при энтеритах - воспалении тонкого кишечника, колитах -
воспалении толстого кишечника.

Урчание в животе

Это ощущение указывает на усиленную моторику кишечника при наличии в нём жидкого
содержимого и газов. Встречается при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
Зуд: чаще всего встречается при печёночной и надпеченочной формах желтухи, но
возможно и без её возникновения. Зуд является ранним признаком заболевания печени.

Желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек

в жёлтый цвет в связи с накоплением пигментов желчи в крови и тканях организма.

Увеличение живота наблюдается при нарушении оттока жидкости через портальную

вену из кишечника, что связано с асцитом, при обширном метеоризме, при увеличении
печени, а также желчного пузыря.
 История жизни больного

Необходимо расспросить: перенесенные заболевания желудка, кишечника, пищевые

отравления, состояния жевательного аппарата. Кроме того необходимо учитывать болезни
других органов и систем, прием лекарственных препаратов, психогенных факторов,
профессиональные вредности: работа с радиоактивными источниками – свинцом, ртутью,
фосфором, которые могут привести к снижению регенеративных способностей и поражению
слизистой оболочки ЖКТ; недостаточная физическая активность – гиподинамия,
способствующие развитию атонических запоров; частое общение с животными, в том числе с
домашними собаками, кошками, способствующие глистной инвазии. Подробно
характеризуется питание больного, а именно регулярность питания, разнообразность и
полноценность питания, особенности кулинарной обработки пищи, использование
раздражающих приправ, порядок приема пищи (еда наспех, недостаточное пережевывание).
Из вредных привычек отмечают употребление крепких спиртных напитков в больших
количествах, приводящие к возникновению хронического гастрита и панкреатита и курение,
способствующие обострению язвенных болезней.
 История развития настоящего заболевания

В начале уточняют первые признаки заболевания, причину болезни, по мнению больного,

характер течения болезни.
Из предшествующих исследований необходимо выяснить результаты рентгенологического,
эндоскопического и ультразвукового исследования органов брюшной полости, показатели
секреторной способности желудка, предшествующих исследований крови: так как, анемия
нередко бывает первым проявлением злокачественных новообразований; быстрое
снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови может
указывать на внутреннее кровотечение при эрозивно-язвенных и злокачественных
поражения системы пищеварения.
 План:

 лабораторные методы исследования

 диагностическое значение

 инструментальные методы исследования

 диагностическая значимость
 Лабораторные методы исследования

1. Исследование желудочного сока:

 С применением зонда:
A. Фракционное исследование с использованием тонкого зонда
B. Электрометрическое исследования - ph-метрия

 Без применения зонда:

A. Исследование с применением ионного обменника (смолы) – ацидотест,
гастротест;
B. Определение уропепсина;
C. Радиотелеметрический метод

2. Зондирование 12-перстной кишки

3. Исследование кала на яйца глист
4. Копрологическое исследование кала
5. биохимическое исследование крови (печеночные пробы, ферменты, углеводы, белки,
жиры)
 Макроскопическое исследование дуоденальной жидкости

Порции А и С в норме желто-соломенного цвета, порция В – темно-оливкового цвета то

напрямую связано с концентрацией билирубина и биливердина. Все три порции в норме
прозрачны. Связанное с процессом воспаления, возможно выпадение клеток слизистой
оболочки. Помутнение желчи наблюдается при разбавлении её соляной кислотой
желудочного содержимого, такая желчь не подвергается исследованию. Консистенция
порций А и С вязкая, В порция менее вязкая.
Количество желчи: в А порции 20 - 40 мл.
Увеличение количества желчи в данной порции наблюдается при холедохоэктомии.
В порции В количество желчи 40-60 мл. Увеличение количества этой порции желчи
наблюдается при увеличении желчного пузыря, атонии, холецистите а уменьшение
количество желчи - при калькулезном холецистите, иногда при механических
повреждениях.
Порция С выделяется в момент нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке.
Скорость выделения желчи в среднем составляет 1 мл в 1 минуту.
Удельная плотность желчи:
порции А составляет 1007 – 1015;
порции В - 1016 – 1032;
порции С - 1007 – 1010.

Реакция порции А слабощелочная, B и C порции - щелочная

 Микроскопическое исследование дуоденальной жидкости

Микроскопия:

• клеточные элементы

• лейкоциты эпителий

• кристаллические образования (кристаллы холестерина, макролиты, кристаллы

жирных кислот)

• паразиты
Кристаллы холестерина

Наличие кристаллов холестерина встречается на практике и у здоровых

людей. Наличие увеличенного содержание кристаллов холестерина в
дуоденальной жидкости не является доказательством заболевания
желчевыводящих путей, это лишь указывает на необходимость
применения профилактических мер против камнеобразования в
желчевыводящих путях
Эпителиальные клетки

Желчи присуще наличие цилиндрических эпителиальных клеток

располагающихся на слизистой оболочке одиночно или слоями.

Увеличение количества эпителиальных клеток указывает на наличие

воспалительных процессов.
Микролиты - микроскопические камни

Определение их в желчи играет высокую диагностическую

роль. Микролиты – многогранные вещества тёмного цвета,
образующиеся из слизи, кальцификатов и холестерина.
Паразиты

В дуоденальной жидкости возможно определить яйца

глистов (аскариды, печеночные глисты, кошачья двуустка).

Помимо этого во всех порциях желчи возможно определеть

вегетативные формы лямблии и описторхий

Биохимическое исследование дуоденальный жидкости

Применяется для контроля изменений выделения желчи и в

других частных случаях. В дуоденальный жидкости
определяется билирубин, холестерин, желчные кислоты, а
также ферментативная активность желчи – амилаза, липаза,
трипсин.
 Бактериологическое исследование дуоденальной жидкости
У здорового человека желчь стерильная. При воспалительных процессах
двенадцатиперстной кишки, а также желчевыводящих путей в желчи на
можно определить различную микрофлору. Бактерии являются признаком
воспаления. Увеличение микрофлоры требует повторного
бактериологического исследования. Для проведения лечебных мероприятий
необходимо определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Инструментальные методы исследования

 эндоскопическое исследование - ЭФГДС

 ультразвуковое исследование

 рентгенологическое исследование (холецистография, эндоскопическая

(ретроградная) холангиопанкреатография, компьютерная томография)

 радиоизотопное исследование

 биопсия
 Эндоскопическое исследование

Язвенное поражение двенадцатиперстной кишки - очаг язвы покрыт фибрином и воспален

 Эзофагоскопиия
Воспаление нижней трети пищевода -
терминальный эзофагит
Одним из опасных осложнений язвенной болезни является кровотечение.
Гастроскопия - кровотечение из поврежденного сосуда желудка
Гастроскопия - кровотечение из краев язвы желудка
Гастроскопия - кровотечение из краев язвы желудка
Гастроскопия - период остановки кровотечения из язвы желудка
Гастроскопия - период заживления язвы у пациента с затяжной язвенной болезнью
Гастроскопия - сужение и деформации пилорического отдела желудка при язвенной болезни
Ультразвуковое исследование

«S» - образный желчный пузырь

Острое воспаление желчного пузыря
Застой желчи в желчном пузыре
Увеличение лимфоузлов в при остром холецистите
Фиброзные изменения поджелудочной железы при хроническом воспалении
 Эндоскопическая ультрасонография.
определяется кальцинат в паренхиме поджелудочной железы
Общая обзорная рентгенограмма.
Множественные кальцификаты
поджелудочной железы
Контрастная рентгенография желудка
 Рентгенограмма.
Жидкость в брюшной полости
 Компьютерная томограмма.
Атрофия паренхимы и расширение тела поджелудочной железы