ULTRASONIDO DE

SEGUNDO
TRIMESTRE
Dra. Dulce Ma. Chávez Velez MBRx
Dr. Rogelio García Pacheco MBRx
Coordinadores

Dra. Edith Pérez Vivar R2Rx

Ponente

06/02/2020
MARCADOR ECOGRAFICO
 Hallazgo ecográfico que representa una
variación anatómica de la normalidad que en
la mayoría de los casos se encuentra en fetos
afectados de alguna cromosomopatía pero
que también puede encontrarse en fetos
normales.

MAYOR • MALFORMATIVO

MENOR • NO MALFORMATIVO

Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007

06/02/2020
 Fetaltest curso on-line

06/02/2020
 PLIEGUE NUCAL
 0.5% de los fetos.
 Entre la semana 15 y 20 debe medir entre 1 – 5 mm
 Sensibilidad del 75% -- T21 – FP 1.4%.
 Más el hueso nasal.

Cromosómicos Cardíacas

Infecciones Genéticos

Am J Obstet Gynecol. 2005 06/02/2020

 ANORMAL

06/02/2020
 MEDICIÓN DE HUESOS LARGOS
 T21, 18, 21 y síndrome Turner
asocian acortamiento de
huesos largos.

 < Femúr y húmero = 11 v + T21

 MHL + PN = S 53 – 78% con FP

4.3%

Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007

06/02/2020
 ANORMALIDADES EN EXTREMIDADES
Pie en sandalia 45% T21
Mano en garra y pie en mecedora T18

 Braquimesofalangia 60% T 21
(alta tasa FP).
 Polidactilia T13
Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia06/02/2020
y diagnóstico perinatal, 2007
 PIELOECTASIA
 Es algo común del 0.3 – 4.5% de las
gestaciones – 2.8% NL y 1.7% ANL
 T21 --- 3.3 – 25% más frecuente

asociado a otros marcadores.

 ANL diámetro AP de 4.5mm o más.

 Hidronefrosis moderada/severa, riñones poliquísticos o

agenesia renal – T18 y 13.
06/02/2020 Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
INTESTINO HIPERECOGENICO
 Prevalencia en estudios de rutina 0.2 – 0.6%.
 60-70% es normal.

Fibrosis
Infecciosas CMVquística
RCIU 16-30%
- TOXOPLASMA
TPeritonitis
Sangrado21intraamniótico
– 1.4%

06/02/2020 Nicolaides K, 18 – 23 week scan. FMF

HUESO NASAL

 Marcador más sensible aislado del 2T.

 65% de fetos T21 en la ecografía de las 15-24 sdg.
 Fetos normales 1-10%
 AHN aumenta el riesgo 83 veces -- <2.5mm 81% FP 11%
06/02/2020 Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
FOCO CARDIACO ECOGENICO
 Calcificaciones
dentro de
músculos
papilares.

 Frecuencia
general del 5.6%
-- T21 5 – 18%

 Debe asociarse a
otros marcadores.

Cafici D. Sepulveda W, Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico perinatal, 2007

06/02/2020
 QUISTE DE PLEXOS COROIDEOS
Y VENTRICULOMEGALIA

 Presente 2% -- 16 – 24 sdg = 95% resuelven a las 28

sdg.
 1/3 de los fetos T 18 = QPC
 Anl. cromosómicas = 10-15% Ventriculomegalia
 Asocia a T21, T18 y T 13. Falcon O, Nicolaides K, FMF 2004
06/02/2020
Nicolaides K, 18 – 23 week scan. FMF 06/02/2020
TEST COMBINADO

DX 90% -- FP 3.1%
MARCADORES ECOGRAFICOS
ESTRIOL NO
CONJUGADO
ALFAFETO-
PROTEINA
INHIBINA - A
B-HGC
EDAD
Gonzalez R, Dezerega D. Rev. Chil
06/02/2020 Obstet Ginecol 2005
MEDICION DE CERVIX

 Pacientes con parto pretérmino

previo
 Embarazo múltiple
 Abortos provocados de repetición
 Cirugía previa en el cuello
 Sangrado en la 2da mitad de la gestación
 Condiciones socioeconómicas malas
 Malformaciones congénitas del aparato
genital
Danilo Nápoles Méndez.Hospital Provincial Ginecoobstétrico, Oct 2011
06/02/2020
 MEDICION DE CERVIX
Promedio 32 – 40mm

Sludge

50% curvo
Funneling: 5mm ó >40% (A/A+B = %)
Reproducible el 95% y rango de error de 4mm.
Lo ideal es vía transvaginal aunque puede utilizarse vía
translabial-transperineal (80%).
06/02/2020 Nicolaides K, Cervical Assessment. FMF
 PARTO PRETERMINO
 Menor a 37 semanas.
 Es inversamente proporcional a la longitud
cervical
 <15 mm --- 30% PP antes de las 34 sdg
 <25 mm --- embarazo múltiple
Extremos (<28sdg) 80% FP 10%
Severos (28-30sdg) 60% FP 10%
Moderados (31-33sdg) 55% FP 10%
Leves (34-36sdg) 30% FP 10%
Embarazada alto riesgo = 16 – 18sdg y
Cada 2 hasta la 24. S 69% y E 80%

Asintomáticas (11-20mm) >4%

LC10mm o menos >10%
LC 5mm o menos >50%

Manzanares S, Setefilla López M, Valor de la cervicometria y la fibronectina. Actualización

en obstetricia y ginecología 2009. 06/02/2020
 Granum 1979
PLACENTA
 Placenta grado II o III antes 34 sdg = placenta
maduración precoz. 60% RCIU
 I-II en menores de 30 sdg en 80% RCIU

Ecografia en Obstetricia y Ginecologia.Callen. 4 edicion.

06/02/2020
 INSERCIÓN PLACENTARIA
 Placenta previa: inserción de placenta a
nivel del cuello uterino.
• Incidencia 3.8 – 1000
embarazos.
• Hemorragia,
hospitalización,
transfusión, PP y
cesárea.

• DX. US TV
• Sensibilidad 88%
• Especificidad 98.8%
• VPP 93.3%
• VPN 97.6%
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica. 06/02/2020
06/02/2020
  Valoración a las 22-26 sdg = no DX definitivo
 Más evidente a la semana 30.
 Cuña = 28 – 32 sdg (vaginal o cesárea)

González R, Placenta previa: clasificación

ultrasonográfica. 06/02/2020
06/02/2020
 ACRETISMO PLACENTARIO
 Adherencia anormal de
la placenta a la pared
uterina subyacente, sin
decidua basal
interpuesta.

 Incidencia 1/2500
embarazos, 1/10 PP y
menos frecuente sin PP.

 Mortalidad materna: 7-
20% y perinatal del 9%.
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica. 06/02/2020
González R, Placenta previa: clasificación
ultrasonográfica 2007. 06/02/2020
 DIAGNOSTICO

González R, Placenta previa: clasificación ultrasonográfica 2007.06/02/2020

 Doppler color:
 Flujo turbulento o pulsátil de estos lagos.
 Canales vasculares dilatados subplacentarios con flujo
venoso pulsátil sobre el cuello.
 Interfase útero-vesical hipervascular.

Signos ecográficos presentes = 80% HTA

ULTRASONIDO = S 77-89% E 96-99% VPP 65-95% VPN 99%

González R, Placenta previa: clasificación

ultrasonográfica 2007. 06/02/2020
 Resonancia magnética: valoración de extensión.
 Sensibilidad 80-93% y especificidad 65-85%

T2:rectos abdomen y colón.

T2 y T1. Confirman PP y lagos

Femenino de 32 años, cesárea

previa y útero arcuato,
diagnósticada a las 30 sdg.

T2, vejiga y rectos abdominales 06/02/2020 Ginecol Obstet Mex 2013;81:259-271

ARTERIAS UTERINAS
 24 semanas de gestación no debe haber Notch
 IR > 0.62

 1T S 90% FP 5%

06/02/2020
BIBLIOGRAFÍA
 Schluter PJ, Pritchard G. Mid trimester sonographic findings for the
prediction of Down syndrome in a sonographically screened
population. Am J Obstet Gynecol. 2005 Jan;192(1):10-6.
 González R, Dezerega D, contribución de la ecografía rutinaria en el
período 22 a 26 semanas al diagnóstico de anomalías congénitas.
Experiencia de 2 años. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70(5):289-295
 Cafici D, Sepulveda W, Evaluación ultrasonografica de las anomalías
cromosomicas en el segundo trimestre. Ultrasonografía en
obstetricia y diagnóstico perinatal. 1 ed. Argentina, 2007; 491-524
 Callen P. Ecografía en obstetricia y ginecología. Editorial Médica
Panamericana, 3 ed. 1995.
 Gianluigi Pilu, Nicolaides K, Ximenes R & Jeanty P, Diagnosis of
fetal abnormalities – The 18-23 weeks scan. Fetal medicine
foundation & ISUOG. London.
 González R, Placenta previa: clasificación ultrasonográfica. Rev.
Chil ultrasonografia 2007; 10. 84-91.

06/02/2020
06/02/2020