QUE ES UN DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico

en relación a una respuesta humana a una
condición de salud / procesos de vida, o
vulnerabilidad para esa respuesta, por un
individuo, familia, grupo o comunidad. (NANDA
2013)
Los diagnósticos de enfermería se enuncian según el formato PES: (dra. marjo
P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta diagnóstica
E = Etiología, donde se reflejan las causas que favorecen la aparición del problema de salud.
S = Sintomatología, constituido por los signos y síntomas que aparecen como consecuencia
del problema.

Problema de salud relacionado con (r/c) Etiología y manifestado por (m/p) Sintomatología.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA REALES, su enunciado consta de las tres partes:
Problema de salud + Etiología + Sintomatología.
Ejemplo:
Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva (agitación, gemidos…)
Diagnósticos de enfermería de riesgo, su enunciado consta de las dos
primeras partes:
Problema de salud + Etiología
Ejemplo:
Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c fractura.

Vulnerabilidad de un paciente a problema potencial que no se ha

presentado todavía.
Diagnósticos de enfermería de bienestar. su enunciado consta sólo de la
primera parte:
Problema de salud
Ejemplo:
Disposición para aumentar el bienestar espiritual.

Se evidencia deseo del paciente de mejorar su estado de salud actual.

Diagnósticos de enfermería de síndrome, su enunciado consta sólo de la
primera parte:
Problema de salud
Ejemplo:
Síndrome de trauma post violación.
14 NECESIDADES
BÁSICAS
 VIRGINIA HENDERSON
ayudar a la persona a satisfacer sus
necesidades básicas, para que se recupere y
mantenga su independencia,  ayudando a
desarrollar la fuerza de voluntad o
conocimiento o supliéndola en aquello que no
pueda realizar por sí misma. 
 VALORACIÓN

Es un proceso planificado, sistemático,

continuo y deliberado de recogida e
interpretación de datos sobre el estado de
salud del paciente, a través de diversas fuentes
1. Estados de la conciencia:

Qué estado de conciencia tiene el sujeto de atención

• Alerta
• Aletargado Si el sujeto de atención no está alerta,
• Soporoso por supuesto, no tiene como evaluar el
• Comatoso estado mental

Si sujeto de atención está alerta, evaluar el

estado mental, cual  es la calidad de este
estado. 3. Estado emocional / expresión facial:
• Tranquila
• Apáticos
• Alegre
2. Estado Mental: • Triste
¿Está orientado en el tiempo y el espacio? • Preocupado
Para evaluar la orientación es preciso • Hostil
preguntar al sujeto de atención: • Sacudido
Evaluación de la orientación en el tiempo: ¿Cuál es el comportamiento que
¿Qué día de la semana estamos? transmite el estado emocional del
Evaluación de la orientación en el espacio: paciente?
¿Sabes dónde estás?
4. Condición de deambulación:
• ¿Deambula?
• ¿Tipo de marcha?
• ¿Deambula con dificultad?
• ¿Con ayuda de la enfermería?
• ¿Se mueve en silla de ruedas?
• Con ayuda de muletas, o
¿andador?
5. Encamado
• ¿En cama con barandales altos?
• ¿Qué posición?
• ¿Se encuentra con restricción mecánica?
• ¿En qué segmento corporal?
• ¿Está con aparato ortopédico? Especifique.
• ¿Cuáles son los métodos utilizados para evitar
la lesión por presión?

6) ¿Reposo en el lecho?
¿Relativo o absoluto?
7) sueño y reposo:
¿Refiere haber dormido bien la noche? ¿No? ¿Por qué? Especifique.
Ex: refiere insomnio debido al dolor difuso en la región abdominal, de
intensidad
8) Equipamientos
Dispositivos / Aparatos / Catéteres / Sondas / Uripen / Drenajes /
Curativos / Venóclisis:
 Todos los dispositivos con los que el sujeto de atención cuenta y toda la
información necesaria relacionada con ellos deben estar descritos.
Ejemplos:
Cuenta con catéter vesical abierto y con recolección, cuantificado 400 ml,
características: amarillo oscuro, turbio, con grumos.
Cuenta con  sonda nasogástrico a derivación, en narina derecha, con recolección
cuantificada de  120 ml, características: verdoso

9) Signos – aquellos identificados por medio de la observación.

Integridad de la piel:
• ¿íntegra?  
• ¿Con lesiones?
En caso de lesión: especificar: tipo, tamaño, ubicación y otras características, si
existe. En este caso utilizamos el término «Presenta».
Ejemplo:
Se presenta una lesión escoriativa, de 4,0 x 5,2 cm, sacro coxígeo, con exudado
seroso, en pequeña cantidad (cuando no es posible medir el volumen en ml)
Otros ejemplos que deben ser observados: disnea, hemorragia, edema, descamación,
hematoma, incisión quirúrgica, cicatriz, fiebre, entre otros. Recordando que cualquier
alteración identificada, debe ser comunicado el enfermero, por ejemplo, la disnea.

10) Síntomas – aquellos referidos por el paciente.

¿Dolor? Especificar: tipo, ubicación, intensidad y otras características, si las hay.
Otros ejemplos: náuseas, malestar, insomnio, prurito
11) Condiciones de los miembros superiores e inferiores:
Coloración, perfusión, temperatura del miembro, pulso
12) Aceptación de la dieta
Especificar qué y cuánto consumió. Evite los términos, «baja» aceptación,
«buena» aceptación de alimentos. Este tipo de término no nos proporciona
parámetros de confianza. De preferencia, trate de medir en número de cucharas o
por ejemplo, «aceptó 1/3 de la dieta».
¿Rechazó la dieta? ¿cuál es el motivo?
¿Está en ayunas? Especificar al principio de la anotación el motivo, si es para cirugía,
tipo de cirugía, si es para algún examen.
13) Eliminación Vesical
¿Espontánea? ¿Por sonda vesical?
¿Cantidad? Medir el volumen en ml, siempre que mantenga sonda, esté en control
de diuresis o balance hídrico.
¿Qué características? ¿Coloración (amarillo claro, oscuro, anaranjado)? ¿Olor?
(¿fétido?  ¿característico?)
¿Presencia de anormalidades? hematuria? piuria? disuria?
14) Eliminación Intestinal
¿sin? ¿con? ¿Cuántos días?
Vía de eliminación: en caso de ostomía, describir cuál – ileostomía, yeyunostomía,
colostomía.
Episodios: Generalmente en la primera anotación registra lo que el paciente refirió,
pero en los respectivos horarios, se describe después de cada episodio
Cantidad: ¿pequeña, media o gran cantidad?
Consistencia: ¿Pastosa? ¿color? ¿semi-pastosa? Aspecto: ¿Cuál es la frecuencia?
Características: coloración, olor, consistencia, cantidad;