EARLY GOAL-DIRECTED

THERAPY IN THE TREATMENT

OF SEVERE SEPSIS AND
SEPTIC SHOCK
Terapia por metas

Ajuste
• Determinantes del gasto cardiaco
• Perfusión tisular efectiva

Eficacia
• Protocolo
• Antes de ingreso UCI

Mortalidad Intrahospitalaria
• Puntos fínales respecto a reanimación
 Alteraciones
Cardiovascular
SRIS Hipoxia tisular
Metabólicas
Celulares

Indicador de Prevenir
Reanimación adecuada
enfermedad grave “Horas doradas”

Puntos finales de • Saturación mixta de 02

reanimación • [ ] lactato arterial
• Déficit de base
• pH
Método 850
1977-
2000

>= 2
criterios
SRIS

Criterios
Inclusión

Lactato
PAS >=
>=
90 mmHg
4mmol/L
Criterios de exclusión

Edemas pulmonar
< 18 años Convulsiones
agudo

Embarazo-HVD Asma-
Sobredosis de drogas
activa inmunosupresión

ECV-SX coronario Trauma – Contraindicación

agudo-Arritmias quemaduras Catéter V.C.
Medidas de resultado
Signo vitales, PVC, producción de orina
• Continua (6H)
• 12/72 horas siguientes

Apache II (0-71)

SAPS II (0-174)

MODS (0-24)

Consumo de recursos
Análisis estadístico

Mortalidad Puntos finales de Variables de Consumo de

intrahospitalaria reanimación disfunción organica recursos sanitarios

Intervalos de Valor de p >=

Muestra 260
confianza del 95% (0.04)
 Resultados
 Línea base

Duración en 6,3 ± 3,2 vs. 8,0 ±

263
urgencias 2,1 horas

No diferencia 27 PTE no
p <0,001
significativas completaron
Los signos vitales y Puntos Finales
Reanimación
 6 primeras horas
Estándar Gold

PAM > PAM P (< o.o1)

Svc>= 70 Svc>= 70
60.2% 94.9% P (< o.o1)

Deficit de base > Deficit de base > P (0.006)

P (0.62)
Lactato y ph Lactato y pH
P (0.26)
 Entre las 7-72 horas

Estándar Tasa cardiaca alta (p =

0,04)
presión arterial media
menor (P <0,001)

mayor concentración de
saturación e menor venosa lactato (P = 0,02), un
central de oxígeno déficit de base mayor (P
(P <0,001), <0,001), y un pH menor
(P <0,001).

Similar presión venosa central

similar (P = 0,68)
 La disfunción de órganos y variables de la
coagulación
 7-72 horas
mayores (P
Estándar APACHE II, SAPS
II y MODS  <0,001)

Protrombina Dímero D
mayor (P = mayor (P =
0,001), 0,006).

tromboplastina parcial
similar (P = 0,06), la Recuento de
Similar concentración de
fibrinógeno (P =
plaquetas (p =
0,51)
0,21)
Mortalidad
mortalidad mortalidad a los
hospitalaria 28 días (p =
Estándar mayor (P 0,01) y 60 días
= 0,009) (p = 0,03)

Cardiovas-cular
súbita fue mayor
(P = 0,02)

fallo
Similar multiorgánico (p
= 0,27).
Tratamientos administrados

6 primeras horas

PTE asignados a la terapia Gold recibieron

significativamente más fluido que los asignados a la
terapia estándar (p <0,001)

Recibieron con mayor frecuencia transfusiones de

glóbulos rojos (P <0,001) y el apoyo inotrópico (P
<0,001 ).

Proporción similar de PTE en los dos grupos

necesidad de vasopresores (P = 0,62) y la
ventilación mecánica (p = 0,90).
 La transfusión de glóbulos rojos
Los PTE asignados a la terapia con más frecuencia recibida (P
estándar recibieron más fluido <0,001) vasopresores (P = 0,03)
(P = 0,01) y fue sometido a ventilación
7-72 mecánica (p <0,001)
horas

Vasopresores (P = 0,03) y fue Uso de agentes inotrópicos fue

sometido a ventilación mecánica similar en los dos grupos (p =
(p <0,001) 0,14)
El consumo de recursos sanitarios

No hubo diferencias duración

la duración de la ventilación
media del tratamiento con
mecánica media (9,0 ± 9,0 vs.
vasopresores (2,4 ± 4,2 vs. 1,9 ±
13,1 ± 11,4 días, P = 0,38),
3,1 días, p = 0,49),

Terapia estándar se habían

La duración media de la estancia quedado un tiempo mayor el
en el hospital (13,0 ± 13,7 frente hospital que los asignados a la
a 13,2 ± 13,8 días, p = 0,54).  terapia Gold (18,4 ± 15,0 frente
a 14,6 ± 14,5 días, p = 0,04).
Gracias.