Вы находитесь на странице: 1из 22

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Е.А.ВАГНЕРА МИНЗДРАВА РФ»

История болезни больного 


 Иванова Ивана Ивановича 
ДИАГНОЗ: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (К05.3). ЧАСТИЧНОЕ
ВТОРИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА. ДЕФЕКТ
ЗУБНОГО РЯДА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ I КЛАСС ПО КЕННЕДИ (К08.1). ПОТЕРЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПО
АГАПОВУ 44%. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ВТОРИЧНАЯ ВЕРТИКАЛЬНАЯ
ДЕФОРМАЦИЯ ЗУБНОГО РЯДА В ОБЛАСТИ 2.4, 2.5, 2.6. 1 КЛАСС ПО ГАВРИЛОВУ. (К07.3). КАРИЕС ДЕНТИНА ЗУБА 1.4 (К
02.1). КАРИЕС ДЕНТИНА ЗУБА 2.4 (К 02.1).
Студент куратор: Чахоян А. А. 
I. Паспортная часть

 ФИО: Иванова Ивана Ивановича


 Возраст: 13.03.1970 (50 лет).
 Пол: мужской
 Домашний адрес: ул. Ким 13,.
 Место работы: Водитель-дальнобойщик
II.  Жалобы больного на момент обращения

 На нарушение функции жевания. 


 Эстетический недостаток.
III.  Анамнез заболевания

 Операция удаления зубов проводились в течении 7 лет. Со слов пациента: 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 зубы были
удалены в возрасте 43-46 лет, по причине осложнённого кариеса. Последнее удаление зуба было проведено
4 года назад.
На речь данные дефекты зубного ряда не отразились. 
Ранее не протезировался. 
Зубы чистит один раз в день, утром, мануальной щеткой средней жесткости.
Ранее при стоматологических манипуляциях анестезию переносил без осложнений.
На протезирование пациент настроен положительно.
Общие заболевания :С 28 лет наблюдается у гастроэнтеролога, имеет диагноз хронический гастрит (тип
В). Аллергические реакции отрицает.
 Вредные привычки: курение с 27 лет.
IV. Объективные данные

 1. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тип лица по Баэру респираторный. Лицо пропорцианальное, симетричное. Кожные
покровы лица физиологической окраски, тургор кожи в норме без патологических
элементов. Подбородочные и      носогубные   складки   умеренно 
выражены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.  Углы рта  не
опущены, заед нет. Смыкание губ свободное. 
Во время разговора фронтальные зубы верхней челюсти видны на 2 мм, во время
улыбки-на 4-5 мм. Положение подбородка прямое. Высота нижней трети лица не
изменена.
IV. Объективные данные

 2. ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ( ВНЧС)


Степень открывания рта свободное. Характер движений нижней челюсти плавный,
равномерный, без смещений. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава
безболезненная. Характер движений головок нижней челюсти - плавный, синхронный,
без смещений. Пальпация жевательной мышцы болезненна, чувствуется гипертонус.
Височная мышца при пальпации также слабоболезненна, чувствуется гипертонус.
Производилась также пальпация крыловидных мышц - безболезненна. Вывод:
вследствие снижения высоты прикуса у пациента отмечается гипертонус жевательных
мышц. Акустические эффекты отсутствуют.
IV. Объективные данные
 3. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта умеренно влажная, блестящая, бледно-розового цвета,
без патологических элементов. 
Уздечки верхней и нижней губы бледно-розовые, влажные, без элементов поражения, 
не ограничивают движение губ. Уздечка языка бледно-розовая, влажная, без элементов
поражения, не ограничивает движения языка. 
Саливация нормальная. 
IV. Объективные данные

4. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА


Зубная формула
​ ​ П ​ ​С ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ПС ​ ​ ​

18​ 17​ 16​ 15​ 14​ 13​ 12​ 11​ 21​ 22​ 23​ 24​ 25​ 26​ 27​ 28​

48​ 47​ 46​ 45​ 44​ 43​ 42​ 41​ 31​ 32​ 33​ 34​ 35​ 36​ 37​ 38​

​ О О​ ​  ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​О О​ ​

КПУ=7
Зубы трапециевидной формы, желто-белого цвета. На окклюзионой поверхности определяется
кариозная полость в зубе 1.4, на окклюзионой поверхности зуба 2.4 определяется пломбировочный
материал, не удовлетворительного состояния и кариозная полость. В области всех зубов определяется
мягкие зубные отложения. В области 3.3, 3.2, 4.2, 4.3 зубов определяется твердые наддесневые зубные
отложения. Определяется дефект твердых тканей на нижней челюсти по I классу по Кеннеди. Вторичная
деформация на верхней челюсти в области 2.4, 2.5, 2.6.
IV. Объективные данные

 ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА


Обследование пародонта: В области зубов 3.2, 3.3, 4.2, 4.3, определяются
пародонтальные карманы 2 мм, десна отечна, гиперемирована, определяются твердые
наддесневые зубные отложения.
5. Обследование зубных рядов: Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная,
на нижней-параболическая.
Патологической подвижности зубов нет. Обнажения корней нет.
6. Описание вида прикуса: ортагнотический.
IV. Объективные данные

 Соотношение передних зубов:


а)в сагиттальном направлении: верхние передние зубы располагаются впереди нижних,
с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель между резцами составляет 1-2
мм. 
б)в трансверзальном направлении-линия между центральными резцами совпадает,
средняя линия лица совпадает с центральной линией между резцами.
в)в вертикальном направлении: верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей
перекрывает нижний на 1/3.
IV. Объективные данные

 Степень атрофии альвеолярного отростка, верхней челюсти слабовыраженная, равномерная. Вестибулярный скат пологий.
 Форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде усеченного конуса.
  Характеристика рельефа твердого неба: твердое небо средней высоты, шов плоский, дистальный край сводчатый. Небный
торус не выражен.
 Степень атрофии альвеолярного отростка, нижней челюсти слабовыраженная, равномерная. Характеристика слизистой
оболочки протезного ложа нижней челюсти: слизистая оболочка протезного ложа умеренно податливая. Форма гребня
альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах в виде усеченного конуса.
V.  Данные специальных методов обследования

 Потеря жевательной эффективности по Агапову=44%.


 На ортопантомограмме от 02.03.2020 определяется отсутствие зубов 3.6, 3.7, 4.6,
4.7. Отмечается рентгеноконтрастное вещество в области коронок зубов 1.6 и 2.4.
Наблюдается легкая степень атрофии альвеолярного отростка на верхней и нижней
челюсти . ВНЧС без патологических изменений.
VI.  Диагноз и Дифференциальный диагноз.

 Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (К05.3). Хронический


генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (К05.3). Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней
челюсти вследствие осложненного кариеса. Дефект зубного ряда на нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1).
Потеря жевательной эффективности по Агапову 44%. Функциональная и эстетическая недостаточность на верхней
челюсти. Функциональная и эстетическая недостаточность на нижней челюсти. Вторичная вертикальная
деформация зубного ряда в области 2.4, 2.5, 2.6. 1 класс по Гаврилову. (к07.3). Кариес дентина зуба 1.4 (К 02.1).
Кариес дентина зуба 2.4 (К 02.1).
 План подготовки полости рта к протезированию:
Общесанационные мероприятия:
1.Проведение профессиональной гигиены полости рта;
2. Лечение кариеса зубов, замена несостоятельных пломб;
3. Медикаментозная и физиотерапевтическая терапия пародонтита.
Специальная подготовка полости рта:
1.Терапевтическое лечение: Эндогенная и экзогенная ремтерапия после избирательного пришлифовывания.
VII.  План ортопедического лечения.

 Перед протезированием провести - избирательное пришлифовывание зубов  2.4, 2,6, 2. .


 Вид протезирования: отдаленное.
 Выбор конструкции: бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 3.5, 4.5 зубах.
 Выбранная конструкция-бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами, т.к.: 
1)он равномерно распределяет нагрузку между слизистой оболочкой альвеолярного гребня, протезного ложа и опорными
зубами;
2)имеются  условия для применения бюгельного протеза: коронки зубов высокие  с выраженным экватором.
Обоснование выбора конструкции 

 Пациенту было предложено 3 варианта конструкций: частичный съемный


пластиночный протез, бюгельный протез и протезирование на имплантатах.
 Пациент выбрал :на нижнюю челюсть:  бюгельный протез, потому что:
бюгельный протез на нижнюю челюсть по сравнению с частичным съемным
пластиночным протезом: имеет лучше фиксацию, оказывает меньшую нагрузку на
слизистую оболочку протезного ложа, имеет длительный срок ношения. По сравнению
с  протезированием на имплантатах, это наиболее экономный вариант.
IX.  Дневник ортопедического лечения

 02.03.2020г
Первый клинический этап.
Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков. Для снятия
оттисков челюстей при изготовлении бюгельных протезов используют: Упин ( «Дентал», Чехия)
IX.  Дневник ортопедического лечения

ПЕРВЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП: Получения рабочей и вспомогательной гипсовых моделей,


изготовление восковых шаблонов для определения центральной оклюзии. Рабочую модель
отливают из супергипса, вспомогательную - из обычного гипса.
03.03.2020г.
ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: Определение центральной окклюзии.
IX.  Дневник ортопедического лечения

Второй лабораторный этап: Оттиск направлен в лабораторию для изучения в


паралеллометре, определения и нанесения межевой линии.
Разметка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели;
IX.  Дневник ортопедического лечения

 Изготовления литого каркаса бюгельного протеза. Техника литья


на модели.
 1. Подготовка гипсовой модели челюстей к дублированию,
фиксация подготовленной модели челюсти в кювете для
дублирования.
2. Подготовка дублирующей массы.
3. Процесс дублирования гипсовой модели челюсти. 4.
Высвобождение гипсовой модели челюсти с дублирующего
материала.
5. Получение огнеупорной модели.
6. Перенос чертежа каркаса бюгельного протеза с гипсовой
модели и моделирование воскового каркаса.
7. Формирование модели с каркасом бюгельного протеза на
огнеупорной модели в опоки. 8. Литье каркаса. 9. Обработка
каркаса.
IX.  Дневник ортопедического лечения

 07.03.2020г. Третий клинический этап.


 Припасовка каркаса протеза в полости рта. Выбор формы и цвета искусственных
зубов (А3 по шкале Vita).
IX.  Дневник ортопедического лечения

 Третий лабораторный этап:


 Отправляем в лабораторию для постановки искусственных зубов на восковых валиках на каркасе.
 09.03.2020 Четвертый клинический этап:
 Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта.
 Четвертый лабораторный этап:
 Отправляем в лабораторию для замены воска на пластмассу.
 12.03.2020  Пятый клинический этап:
 Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция.
Рекомендации по уходу за протезом.
 13.03.2020 
 Коррекция.
X. Эпикриз и прогноз ортопедического лечения

 Пациент Иванов Иван Иванович поступил в клинику с жалобами на нарушение жевания и эстетический недостаток.
 Был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (К05.3). Хронический
генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (К05.3). Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней
челюсти вследствие осложненного кариеса. Дефект зубного ряда на нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1).
Потеря жевательной эффективности по Агапову 44%. Функциональная и эстетическая недостаточность на верхней
челюсти. Функциональная и эстетическая недостаточность на нижней челюсти. Вторичная вертикальная
деформация зубного ряда в области 2.4, 2.5, 2.6. 1 класс по Гаврилову. (к07.3). Кариес дентина зуба 1.4 (К 02.1).
Кариес дентина зуба 2.4 (К 02.1).
 Начало лечения:02.03.2020г
 Окончание лечения 21.03.2020г
 Конструкция: бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламерами.
 Результаты проведенного лечения хорошие. 
 Через 30-40 дней -срок контрольного осмотра.