Módulo 4

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
DIABETES MELLITUS

Dr. Manuel E. Licea Puig

Investigador titular. Profesor auxiliar.
Instituto Nacional de Endocrinología.
Centro de Colaboración OMS-OPS para la atención integral en
diabetes
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
PREVALENCIA

DMID ( TIPO 1 ): PREVALENCIA  15%

HTA SECUNDARIA A NEFROPATÍA +++ ( H > M )

HTA ESENCIAL

DMNID ( TIPO 2 ): PREVALENCIA  40-60%

HTA SECUNDARIA A NEFROPATÍA

HTA SISTÓLICA ++ ( M > H )

HTA ASOCIADA A OBESIDAD +++ ( M > H )

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE HTA
EN EL DIABÉTICO

• AUMENTO DEL TONO SIMPÁTICO

• ATEROESCLEROSIS

• MANIPULACIÓN ALTERADA DEL Na

• MEDIO HORMONAL ALTERADO

• HOMEOSTASIS DEL CALCIO ALTERADA

• OBESIDAD

• NEFROPATÍA
 INSULINORRESISTENCIA E HIPERINSULINISMO
RELACIÓN CON LA HTA

1. INFLUENCIA SOBRE LA REABSORCIÓN DE Na

2. EFECTO SOBRE EL BALANCE DE K
3. AFECTACIÓN DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
4. MODIFICACIÓN EN LA LIBERACIÓN Y/0 ACCIÓN DE:

* CATECOLAMINAS
* RENINA
* ALDOSTERONA

5. ALTERACIONES EN EL MANEJO INTRACELULAR DE CALCIO

6. ALTERACIONES ESTRUCTURALES VASCULARES
7. FACTORES GENÉTICOS
 CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES Y VASCULOCEREBRALES
DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ORGANO RIESO

CORAZÓN HIPERTROFIA MIOCARDIO,

INFARTO, ARRITMIA

ARTERIAS CORONARIAS ELEVADA PRESIÓN DE

PERFUSIÓN QUE CAUSA
RIESGO DE ATEROMA,
DAÑO ENDOTELIAL Y
TROMBOSIS

VASOS CEREBRALES ACCIDENTES

VASCULOCEREBRALES
 RELACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y RIESGO DE
EVENTOS ECV

• ES CONTINUA, CONSISTENTE E INDEPENDIENTE

• MAYOR POSIBILIDAD DE ATAQUE CARDÍACOS, INSUFICIENCIA

CARDÍACA, ÍCTUS Y ENFERMEDAD RENAL

• CADA INCREMENTO DE 20 mm Hg DE LA PAS o 10 mm Hg DE LA PAS

(40-70 AÑOS) DUPLICA EL RIESGO DE ECV A PARTIR DE 115/75 mm Hg
 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL (ADULTOS)
____________________________________________________
Clasificación PA PAS PAD Terapia
mm Hg mm Hg
_______________________________________________________________

Normal <120 y <80 No Fármacos

Pre hipertensión 120-139 ó 80-89 DM, Ef.Renal

crónica

HTA Estadio 1 140-159 ó 90-99 Monoterapia

HTA Estadio 2 >160 ó >100 Combinada

(Mayoría)
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES TIPO 2

80% DIABÉTICOS TIPO 2 SON OBESOS

60% HIPERTENSOS SON OBESOS

15 - 30% DE LOS HIPERTENSOS TIENEN UNA DIABETES TIPO 2

O UNA TGA

40 - 60% DE LOS DIABÉTICOS TIPO 2 TIENEN UNA HTA

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN 683 DIABÉTICOS TIPO 2
ATENDIENDO A LA PRESENCIA O NO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
______________________________________________________________________
VARIABLES NORMOTENSOS HIPERTENSOS VALOR

CLÍNICAS P
(n= 311) (n= 372)
45,53% 54,47%
_____________________________________________________________________________________________________________________

Variables Cuantitativas Media DE Media DE

Edad (años) 54,1 4,79 56,2 6,26 >0,004

Duración de la DM (años) 15,3 0,52 22,8 2,43 <0,005

IMC 23,41 5,96 24,2 6,99 >0,05

(Peso Kg / Talla m2)

Indice Cintura/Cadera (cm) 0,82 1,05 0,90 0,31 <0,005

Glucemia Ay (mmol/L) 5,73 1,96 6,01 2,7 >0,06

EUA (mg/24 h) 159,2 111,72 269,45 171,79 <0,005

__________________________________________________________________________________________
_
 RELACIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) CON LA PRESIÓN ARTERIAL EN
DIABÉTICOS TIPO 1
_______________________________________________________________
Presión Arterial Con RD Sin RD
(mmHg) n No. % No. %
_______________________________________________________________
Sistólica
< 125 36 21 58.3 15 41.7
125-140 22 17 77.3 5 22.7
> 140 24 24 100.0 * -- --
_______________________________________________________________
Total 82 62 75.6 20 24.4
_______________________________________________________________
Diastólica
< 75 22 13 59.4 9 40.6
75-85 28 21 75.0 7 25.0
> 85 32 28 87.5 * 4 12,5
_______________________________________________________________
Total 82 62 75.6 20 24.4
_______________________________________________________________
(*) p< 0.05
Licea ME y cols. Rev Cubana Med 1988; 27:48-59
 RELACIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) CON LA PRESIÓN ARTERIAL EN
DIABÉTICOS TIPO 2
_______________________________________________________________
Presión Arterial Con RD Sin RD
(mm Hg) n No. % No. %
______________________________________________________________
Sistólica
< 125 17 7 41.2 10 58.8
125-140 22 10 45.4 12
54.4
> 140 29 21* 72.5 8 27.5
_______________________________________________________________
Total 68 38 55.9 30 44.1
_______________________________________________________________
Diastólica
< 75 12 5 41.2 7 58.1
75-85 18 11 61.2 7 38.2
> 85 38 22 57.9 16 42.2
_______________________________________________________________
Total 68 38 55.9 30 44.1
_______________________________________________________________
(*) p < 0.05
 FRECUENCIA Y TIPO DE RETINOPATÍA EN 500 DIABÉTICOS TIPO 2:
SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA O NO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

______________________________________________________________________

EUA (mg/l) Normotensos Hipertensos

(n = 211) (n = 289)
No % No %
_______________________________________________________________________________

SIN RETINOPATÍA 163 32,6 194 38,8

RDNP 41 8,2 87 * 17,4

RDP 7 1,4 8 1,6

_______________________________________________________________________________________
_

* P<0.01
Licea ME, Fernández H, Cabrera E, Domínguez E. Av Diabetol 2001; 17:95-103
 EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA (EUA) EN 240 DIABÉTICOS TIPO 1:
SU RELACIÓN CON PRESENCIA O NO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
______________________________________________________________________

PRESIÓN ARTERIAL Normoalbuminúricos Microalbuminúricos Valor P

(EUA <20 mg/24 h) (EUA 20 a <300 mg/24 h)

No % No %
_______________________________________________________________________________

NORMOTENSOS 137 93,0 65 71,0

(n=202)

HIPERTENSOS 10 7,0 28 29,0 0,001

(n=38)

TOTAL 147 100,0 93 100,0

_______________________________________________________________________________________
_

RDNP= RD no proliferativa, RDP= RD proliferativa

Licea ME, Nina VR, Domínguez E. Av Diabeto l(En prensa)

FACTORES ASOCIADOS A LA EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA EN 240
PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 : ESTUDIO DE CORRELACIÓN

Coeficiente de
VARIABLES Correlación
Significación

Edad (años) 0,163 0,011

Evolución de la diabetes (años) 0,348 0,0001

Presión Arterial Sistólica (mmHg) 0,196 0,002

Presión Arterial Diastólica (mmHg) 0,202 0,002

Índice de Masa Corporal (peso kg/talla m2) 0,23 0,721

Glucemia en ayunas (mmol/L) 0,84 0,194

Glucemia 2 horas después del desayuno

0,373 0,0001
(mmol/L)

Hb A1 (%) 0,114 0,079

Licea ME, Nina VR, Domínguez E. Rev Av Diabetol 2006 (En prensa)
 EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA (EUA) EN 1000 DIABÉTICOS TIPO 2:
SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA O NO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

______________________________________________________________________

EUA (mg/l) Normotensos Hipertensos

(n = 461) (n = 539)
No % No %
_______________________________________________________________________________

Normoalbuminúricos 350 75,9 372 69,1

(EUA  20 mg/24 h)

Microalbuminúricos 111 24,1 167 30,9 *

(EUA > 20 a < 300 mg/24 h)

_______________________________________________________________________________________
_
* p<0,01
Licea ME, Fígueredo E, Perich PA, Cabrera E, Domínguez E. Av Diabetol 2001; 17:203-213
 FACTORES ASOCIADOS A LA EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA EN 1000
DIABÉTICOS TIPO 2: ESTUDIO DE CORRELACIÓN
 ______________________________________________________________________

VARIABLES Coeficiente de correlación Significación

_______________________________________________________________________________

Edad (años) 0,12 0,0005

Evolución de la diabetes (años) 0,26 0,00001
Presión arterial sistólica (mmHg) 0,13 0,00001
Presión arterial diastólica (mmHg) 0,08 0,0162
Indice de masa corporal (peso kg/Talla m2) 0,00 0,9392
Glucemia ayunas (mmol/l) 0,38 0,00001
Glucemia 2h después del desayuno (mmol/l) 0,44 0,00001
Glucemia 2h después del almuerzo (mmol/l) 0,41 0,00001
HbA1 (%) 0,29 0,00001
_______________________________________________________________________________

Licea ME, Fígueredo E, Perich PA, Cabrera E, Domínguez E. Av Diabetol 2001; 17:203-213
 HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA NO CONTROLADA

 REVISARON LA BASE DE DATOS DE CERCA DE 20 000 NORTEAMERICANOS

• LOS HIPERTENSOS DE MEDIANA Y AVANZADA EDAD UN 80% HABÍA

PRESENTADO HTA SISTÓLICA AISLADA

• LAS 3/4 PARTE NO ESTABAN CONTROLADOS Y EL 65% DE ELLOS

PRESENTABAN HTA SISTÓLICA AISLADA

Hypertension 2001; 37:869-874

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA

• AFECTA AL 20% DE LA POBLACIÓN >65 AÑOS

• LA HTA SISTÓLICA ELEVADA (BORDER LINE) SE ASOCIA:

 INCREMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CV , ICTUS Y MUERTE CV

 MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD POR CUALQUIR CAUSA

 SE PUEDE CONSIDERAR CLINICAMENTE IMPORTANTE

Physician Healt Study

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA

• EJERCE UN EFECTO SIM ILAR QUE LA COM BINADA SOBRE LA ESTRUCTURA Y

FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

• CAUSA MÁS HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

• CAUSA MÁS RESISTENCIA PERIFÉRICA

NO DEBE CONSIDERARSE MÁS BENIGNA QUE LA DIASTÓLICA O LA COM BINADA

Am J Hypertension 2001; 14: 768-774

 TIPO DE HIPERTENSIÓN OBSERVADO EN 683
DIABÉTICOS TIPO 2
%
45
41,2
40
38,9
35
30
25 Sistólica
Combinada
20
19,90 Diatólica
15
10
5
0

Licea ME y cols. Rev Cubana Endocrinol 2002; 13:142-153

 GRAVEDAD DE LA HTA EN EL DIABÉTICO

TIPO 1:

GLOMERULOPATÍA HTA = MORTALIDAD x 50

RIESGO C.V x 10

TIPO 2:

HTA GLOMERULOPATÍA = MORTALIDAD x 7

 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

MODIFICAR ESTILO DE VIDA

NO AL OBJETIVO DE PA (< 140 / 90 mmHg)

(< 130 / 80 EN DIABETES O ENFERMEDAD

ELECCIÓN DE FÁRMACO

SIN COMPLICACIONES ASOCIADAS CON COMPLICACIONES ASOCIADAS

FÁRMACOS PARA LAS

HTA ESTADÍO 1 HTA ESTADÍO 2
COMPLICACIONES
PAS 140 - 159 ó PAS  160 ó
PAD 90- 99 PAD  100 OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
mmHg mmHg (DIURÉTICOS, IECA, ARA II,
TIAZIDAS DOS FÁRMACOS BBS, BCC) SEGÚN NECESIDAD
CONSIDERAR: IECA, TIAZIDAS + IECA
ARA II, BBS, BCC + ARA II ó
+ BBS ó
+ BCC

NO AL OBJETIVO DE LA PA

OPTIMIZAR DOSIS Ó AÑADIR FÁRMACOS ADICIONALES

HASTA CONSEGUIR EL OBJETIVO DE LA PA
CONSIDERAR CONSULTA A NIVEL ESPECIALIZADO

VII REPORT OF JOINT NATIONAL COMMITTE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HAIGH BLOOD PRESSURE
 ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

NORMAL ALTA ( GRADO  1 )

NORMAL ALTA

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
MEDIR TA EN MEDIR +
CADA VISITA MICROALBUMINURIA MONOTERAPIA FARMACOLÓGICA

1 – 3 MESES

LOGRAR LAS METAS ?

NEGATIVA POSITIVA

SI NO

MEDIDA S NO MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS FARMACOLÓGICAS CONTINUAR TRATAMIENTO
+ IGUAL COMBINADO
IECA

REV ASOC LATIN OAMER DIABETES, ED. EXTRAORDINARIA 2000 (SUPL. 1): 156-158
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

1. EDUCACIÓN SANITARIA

2. REDUCCIÓN DE LA INGESTIÓN DE SODIO

3. DIETA ADECUADA

4. SUPRIMIR EL TABACO

5. INGESTIÓN MODERADA DE ALCOHOL (< 60 g)

6. EJERCICIOS AERÓBICOS

7. REDUCCIÓN DEL PESO CORPORAL

8. SUPRESIÓN DEL ESTRÉS

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
FACTORES A CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 HIPOGLUCEMIA

 DISTURBIOS HIDROELECTROLÍTICOS

 ENFERMEDAD CORONARIA ATEROESCLERÓTICA

 DISFUNCIÓN SEXUAL

 ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD A LOS FÁRMACOS

HIPOTENSORES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN LA DIABETES MELLITUS

MONOTERAPIA

 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA (IECA)

 CALCIOANTAGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA

 INHIBIDORES DEL RECEPTOR (AT1) DE LA ANGIOTENSINA II

 BETABLOQUEADORES SELECTIVOS
 VENTAJAS DE LOS IECA

 M EJORAN LA SENSIBILIDAD PERIFÉRICA A LA INSULINA

 NO TIENEN EFECTOS INDESEABLES SOBRE:

M ETABOLISMO HIDROCARBONADO

M ETABOLISMO LIPÍDICO

COM PLICACIOES DIABÉTICAS

 NEFROPROTECTOR

 CARDIOPROTECTOR

 RETINOPROTECTOR

NEUROPROTECTOR

 M EJORAN EL ESTRÉS OXIDATIVO

 EFECTIVOS COMO HIPOTENSORES

 EFECTOS CARDIOPROTECTORES DE LOS IECA

 RESTABLECIMIENTO DEL BALANCE ENTRE EL APORTE Y LA

DEMANDA DE OXÍGENO

 REDUCCIÓN DE LA PRECARGA Y POSTCARGA VENTRICULAR

IZQUIERDA

 REDUCCIÓN DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

 REDUCCIÓN DE LA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

 EFECTO DIRECTO SOBRE EL DAÑO POR REPERFUSIÓN

 EFECTOS VASOPROTECTORES
DE LOS IECA

 ANTIHIPERTENSIVOS

 ANTIATEROGÉNICO DIRECTO

 ANTIPROLIFERATIVO Y ANTIMITOGÉNICO

 M EJORA Y/O RESTABLECE LA FUNCION ENDOTELIAL

 PROTECCIÓN DE LA RUPTURA DE LA PLACA DE ATEROMA

 ANTIPLAQUETARIO

 INCREMENTAN LA FIBRINOLISIS

 MEJORAN LA ELASTICIDAD Y EL TONO VASCULAR

 PROMEDIO DE LA EUA EN DIABÉTICOS TIPO 1 MICROALBUMINÚRICOS
TRATADOS CON CAPTOPRIL AL FINAL DEL ESTUDIO

40
28,2
SIN
20 TRATAMIENTO
NORMOTENSOS HIPERTENSOS

0
NORMOTENSOS
TRATADOS CON
-20 CAPTOPRIL

-40
(*) p<0,05
*
-56
-60 *
-68
-80
Grupo I Grupo II Grupo III
EUA
(mg/24h Licea ME y Cols. Rev Cubana Endocrinol
1995; 6:71-82
 PROMEDIO DE LA EUA EN DIABÉTICOS TIPO 2 NORMOTENSOS
MICROALBUMINÚRICOS
TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL 50mg/dïa POR 12 SEMANAS)

40

PLACEBO
20
5,6
0

CAPTOPRIL
-20

-40

-50,6
-60

-80
EUA Tasoe J, Buchaca E, Licea ME y col. Rev Assoc Latinoamer 1995;
(mg/24h 3:151 (Abst 291)
 EFECTOS INDESEABLES DE LOS IECA

TOS SECA DOLOR ABDOMINAL

CEFALEA DOLOR TORÁCICO

DISNEA PALPITACIONES

VÉRTIGO NÁUSEAS

SEQUEDAD DE LA BOCA DIARREAS

OPRESIÓN PRECORDIAL FATIGA

SOM NOLENCIA FALLO RENAL

RASH URTICARIANO
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT 1
DE LA ANGIOTENSINA II

VENTAJAS

 EFECTIVOS Y SEGUROS COMO HIPOTENSORES

 NO EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS Y

CARBOHIDRATOS

 MEJORAN LA SENSIBILIDAD PERIFÉRICA DE LA INSULINA

 EFECTIVOS Y SEGUROS EN LA TERCERA EDAD

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA ANGIOTENSINA II

CONTRAINDICACIONES

 EMBARAZADAS

 MADRES LACTANTES

 MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA SIN PROTECCIÓN CONTRACEPTIVA

 INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL

 CONSUMIDORES DE:

 POTASIO
 DIURÉTICOS RETENEDORES DE POTASIO

 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
 ESTADO FIJO DE DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

 GOTA
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT1 DE LA ANGIOTENSINA II

EFECTOS COLATERALES

 CEFALEA

 VÉRTIGOS

 TOS

 EDEMA ANGIONEURÓTICO

 PERVERSIÓN DEL SENTIDO DEL GUSTO

 HIPERPOTASEM IA

 FALLO RENAL AGUDO

CALCIOANTAGONISTAS EN EL DIABÉTICO HIPERTENSO

VENTAJAS

 NO TIENEN EFECTOS INDESEABLES SOBRE:

 M ETABOLISMO HIDROCARBONADO

 M ETABOLISMO LIPÍDICO

 COM PLICACIONES DIABÉTICAS

 EFECTO NEFROPROTECTOR

 EFECTO CARDIOPROTECTOR

 EFECTIVOS COMO HIPOTENSORES

ACCIÓN NEFROPROTECTORA DE LOS DE LOS CALCIOANTAGONISTAS

1. DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

2. EFECTO NATRIURÉTICO AL ACTUAR DIRECTAMENTE SOBRE EL

TÚBULO RENAL

3. FACILITAN LA VASODILATACIÓN RENAL

4. INFLUYEN SOBRE EL COMPONENTE DE LA AUTO REGULACIÓN RENAL:

RETARDO DEL CRECIMIENTO RENAL

ATENUACIÓN DE MACROMÓLECULAS SOBRE EL M ESANGIO

5. REDUCEN LOS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO Y DEL

FACTOR ACTIVADOR DE LAS PLAQUETAS

6. INCINDIDOR DE LOS RADICALES LIBRES

EFECTOS INDESEABLES DE LOS CALCIOANTAGONISTAS

 CEFALEA

 EDEMAS

 FLUSHING

 CALOR

 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 DISFUNCIÓN SEXUAL ERÉCTIL

 CONSTIPACIÓN
 EFECTOS INDESEABLES DE LOS BLOQUEADORES BETA
ADRENÉRGICOS
NO SELECTIVOS
PROPRANOLOL FALLO CARDÍACO

NADOLOL INHIBICIÓN DE LA INSULINOSECRECIÓN (HIPERGLUCEM IA)

TIMOLOL RETARDO DE LA RECUPERACIÓN DE LA HIPOGLUCEM IA

PINDOLOL HIPOGLUCEMIA SIN ALARMA

HIPERTENSIÓN CON HIPOGLUCEM IA

HIPERTRIGLICERIDEM IA

DISFUNCIÓN SEXUAL ERÉCTIL

EYACULACIÓN RETRÓGRADA

CARDIOSELECTIVOS
METOPROLOL FALLO CARDÍACO

ATENOLOL INHIBICIÓN DE LA INSULINOSECRECIÓN (HIPERGLUCEMIA)

RETARDO DE LA RECUPERACIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN LA DIABETES MELLITUS
TERAPIA COMBINADA

 BETABLOQUEANTES + DIURÉTICOS

 INHIBIDORES DE LOS IECA + DIURÉTICOS

 ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1 DE LA ANGOTENSINA II +

DIURÉTICOS

 INHIBIDORES DE LA ECA + ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1 DE

LA ANGIOTENSINA II

 OTRAS COMBINACIONES
 MEDICIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

 PERM ITE EVALUAR LA EFICACIA Y LA DURACIÓN DE LOS FÁRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

 PRESCRIPCIÓN RACIONAL Y CIENTÍFICA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

 FORMAS DE COMPORTAMIENTO DE LA PA

EL EFECTO DE LA BATA BLANCA

 NO CAÍDA DE LA PA NOCTURNA (NON-DIPPERS)
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL (PA) DURANTE LAS 24 Hs

LAS VARIACIONES DE LA PA ES UN FACTOR INDEPENDIENTE Y

SIGNIFICATIVO DE PREDICCIÓN DE LA LESIÓN DE LOS ÓRGANOS DIANA

RETINA
 CORAZÓN
 CEREBRO
 RIÑÓN
 ¿POR QUÉ DEBE MANTENERSE UN CONTROL DE LA

PRESIÓN ARTERIAL (PA) LAS 24 HORAS DEL DÍA?

 AUMENTA LA INCIDENCIA DE LA MORBILIDAD Y LA

MORTALIDAD VINCULADA CON EL AUMENTO DE LA PA

MATINAL

 AUMENTO DE LA PA DURANTE LA MADRUGADA SE

CORRESPONDE CON EL AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE ACV E

IMA
 CONCLUSIONES

 EL TRATAMIENTO INTENSIVO DE LA HTA EN EL DIABÉTICO EVITA LA

APARICIÓN Y PROGRESIÓN DE LAS COMPLICACIONES VASCULARES Y

DISMINUYE LA MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉM ICA Y ECV

 EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE LA HTA

ES DE GRAN UTILIDAD EN SU PREVENCIÓN

 CONTROL ADECUADO DE LA HTA SISTÓLICA AISLADA

 MAYOR USO DE LA TERAPIA COM BINADA

 CONCLUSIONES

 EL OBJETIVO DEL TRATAM IENTO DEBE DIRIGIRSE A LOGRAR VALORES

DE PRESIÓN ARTERIAL  130/ 80 mm Hg

 DETECCIÓN ACTIVA DE LA HTA EN AQUELLOS CON RIESGO

 LA INTRODUCCIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS HIPOTENSORES, SEGUROS,

EFECTIVOS Y DE ACCIÓN PROLONGADA ABREN NUEVAS PERSPECTIVAS
EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA