NEUMONIA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
CONCEPTO

 Infección aguda del parénquima pulmonar

adquirida por exposición a un
microorganismo en la comunidad, en un
paciente inmunocompetente y que no ha
sido hospitalizado en los últimos siete días
y se caracteriza por : Signos respiratorios
(tos, rinorrea, polipnea, dificultad
respiratoria) de menos de 15 días de
evolución acompañada de síntomas
generales (mal estado general, fiebre,
hiporexia)
EPIDEMIOLOGIA

 156 millones de casos en menores de 5 años

 20% de muertes en menores de 5 años
 Países en desarrollo
PREVENCION PRIMARIA

 El lavado de manos, especialmente cuando

se ha expuesto a individuos con infecciones
respiratorias disminuye el riesgo de NAC
(A)
 La alimentación al seno materno disminuye
el riesgo de NAC (C)
 La exposición a individuos con infecciones
respiratorias en condiciones de
hacinamiento y en guarderías incrementa
el riesgo de NAC (C)
PREVENCION PRIMARIA

 La exposición al humo de tabaco incrementa el riesgo

de NAC (D)
 La vacunación contra neumococo disminuye el riesgo de
NAC causada por serotipos específicos (D)
 La vacunación contra Haemophillus influenza disminuye
el riesgo de NAC causada por serotipos específicos (1b)
 La administración de vitamina A no modifica la
incidencia de NAC (Ia)
PREVENCION PRIMARIA

 La vacunación contra virus influenza disminuye el riesgo

de NAC en niños causada por serotipos específicos (S)
 La suplementación con Zinc 70 mg/ semana en
pacientes de 2 – 12 meses durante 12 meses disminuyo
la incidencia y mortalidad de neumonía
FACTORES DE RIESGO

 Desnutricion
 Bajo peso al nacer
 No lactancia materna exclusiva
 Hacinamiento
 Falta de inmunizaciones
 Exposicion a humo de tabaco
 Asistencia a guarderias
 ETIOLOGIA
EDAD AGENTE
3 semanas a 3 meses Clamidya trachomatis
VSR
V. Parainfluenza
Streptococcus pneumoniae
Bordetella pertussis
3 meses a 4 años VSR, parainfluenza,
metapneumovirus, influenza,
rinovirus.
Streptococo pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
5 años a 18 años Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Streptococo pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
 ETIOLOGIA

 Hasta 50% de neumonías en menores de 2 años son

producidas por bacterias

 Streptococo pneumoniae es la causa bacteriana mas

común
 Responsable de 1/3 de neumonías radiológicamente
confirmadas en menores de 2 años
 Virus producen 30 – 67% de neumonías (mas en < 1 año
que en > 2 años)
 1/3 de casos corresponde a causa mixta

Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011.
Thorax an International journal of Respiratory Medicine. October 2011 Vol 66 Supplement 2
DIAGNOSTICO CLINICO

 La NAC afecta principalmente a menores de 5 años

 Fiebre elevada es un factor a considerar para
diagnostico de NAC
 Datos clínicos de mayor utilidad en menores de 5 años:
 Tos, taquipnea, aleteo nasal (menores de 12 meses), uso
de musculatura accesoria, sat < 94%
DIAGNOSTICO CLINICO

 Taquipnea
 S 74%
 E 67%
 Retracciones subcostales
 S 71%
 E 59%
 Menor rendimiento diagnostico en fases precoces: < 3
dias de enfermedad
DIAGNOSTICO CLINICO

 Estertores bronquiales y bronquioalveolares entre 12 a

36 meses ( S 75%, E 57% )
 En NAC grave el niño puede presentar dolor referido al
abdomen sin otros signos clínicos
 Se recomienda evaluar: aspecto general, grado de
alerta, capacidad para aceptar alimento
HISTORIA CLINICA

 Edad
 80% de infecciones son virales en < 2 años Vs 47% en > 2
años
 Estación del año
 Estado de inmunización
 Antibioticoterapia previa
 Exposición a tuberculosis
LABORATORIO

 Leucocitosis > 15000

 Fiebre <39ºC
 Crecimiento bacteriano de hisopados nasofaringeos no
indica infección de vías bajas
 La determinación de PCR no es útil para diferenciar
etiología viral/bacteriana
 Hemocultivo (+) en menos del 2.7%
 Solo hacer laboratorio para hospitalización y en caso de
no respuesta al tratamiento
IMAGENES

 Se recomienda tomar Rx Tórax:

 Pacientes hospitalizados
 Niño con fiebre y dolor abdominal aunque no existan
síntomas respiratorios
 Sospecha de neumonía complicada
 Presencia de estertores bronquiales y broncoalveolares en
niños entre 12 y 36 meses sin taquipnea
 No están indicadas las radiografías de control en
paciente con buena evolución clínica
IMAGENES

 Cuando el infiltrado es lobar es altamente especifico

para etiología bacteriana, pero tiene baja sensibilidad.
 40% de patrones lobares son producidos por mycoplasma
pneumoniae
TRATAMIENTO

 Estreptococcus pneumoniae es el agente

etiológico mas frecuente en la NAC en
niños
 La amoxicilina es efectiva a altas dosis en
OMA
 En niños de 2 meses a 5 años, no se debe
considerar terapia con macrólidos por la
baja frecuencia de neumonía por
Mycoplasma pneumoniae o Clamydia
pneumoniae.
 La edad es un buen predictor de etiología
TRATAMIENTO

 La antibioticoterapia oral es tan efectiva como la

parenteral en niños hospitalizados con neumonía grave
 No hay diferencia de eficacia entre amoxicilina y
azitromicina en el tratamiento oral de la neumonía
adquirida en la comunidad en niños
TRATAMIENTO

 En niños mayores de 5 años con NAC la etiología mas

frecuente es streptococo pneumoniae, Mycoplasma y
Clamydia
 No hay diferencia en eficacia clínica entre azitromicina
y eritromicina para el tratamiento de NAC
 En niños alérgicos a la penicilina una alternativa es un
macrólido o una cefalosporina
TRATAMIENTO

 La anafilaxia por cefalosporinas ocurre en menos del

0.001% de pacientes con historia previa de alergia a
penicilina
 No se recomienda el uso de antitusígenos
 Posicionar en decúbito prono mejora la dificultad
respiratoria y necesidades de oxigeno
TRATAMIENTO

 No se recomienda incrementar el aporte de líquidos

 No se recomienda el uso de terapias dirigidas a la
limpieza de las vías aéreas ni las micronebulizaciones en
niños con NAC no complicada
 TRATAMIENTO

 Todo niño con diagnóstico claro de

neumonía debería recibir antibióticos (C)
 Niños menores de 2 años, con síntomas
leves de infección respiratoria,
usualmente no tienen neumonía y no
deberían ser tratados con antibióticos
 En pacientes con tratamiento ATB que
no mejoran, debe agregarse macrólido a
cualquier edad. (D)
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011.
Thorax an International journal of Respiratory Medicine. October 2011 Vol 66 Supplement 2
Recommendations for management of common childhood conditions.
WHO 2012 . Newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use
and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and
supportive care
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

 Deshidratación grave
 Menor de 3 meses
 Deshidratación moderada con imposibilidad para
hidratarse
 Dificultad respiratoria moderada o severa
 Falla en tratamiento antibiótico ambulatorio
 Consideración de cuidadores
 Sat O2 < 91%
 Apnea
 Dificultad para alimentación
CRITERIOS DE INGRESO A UCI

 Sat < 92% con FiO2 > 60%

 Shock
 Dificultad respiratoria grave
 Respiración lenta o irregular
 Apnea recurrente
CRITERIOS DE ALTA

 Tolera vía oral

 Afebril mas de 24 horas
 No taquipnea
 Sat O2 mayor a 90%
 Buen estado general
 Confiabilidad en cuidadores