Dr.

Juan Carlos Cervantes Zegarra

1. FARMACOTERAPIA Es la ciencia y aplicación de los
medicamentos para la prevención y tratamiento de las
enfermedades, Estudia las propiedades y acciones de
los fármacos en los organismos vivos,
El objetivo de la farmacoterapia es el tratamiento de
la enfermedad para conseguir la curación de el
enfermo J. Florez, 2008
La Farmacoterapia nos permite , aplicar los principios
básicos en la correcta utilización de los medicamentos
en pacientes aquejados de enfermedades prevalentes,
Así mismo ayuda, contribuir a la provisión
responsable de la terapia farmacológica para obtener
resultados definidos en la salud del paciente,
mejorando su
calidad de vida y por ende, el de la sociedad,
asimismo identifica problemas relacionados con el
medicamento durante su uso.
Se consideran varios tipos de Terapias, como x EJ. :
• Terapia específica o curativa : Tratamiento con ATB
Terapia restaurativa: Complementos con Vitaminas,
Nutricional.
Terapia de reemplazo o substitutiva : Tratamiento con
Insulina
 Terapia de apoyo : Tratamiento con Antihipertensivos,
Diuréticos, Antidiabeticos etc.
 Terapia paliativa o sintomática : Tratamiento para
paliar el dolor como Analgesicos centrales como la
morfina, o Analgesicos Perifericos como los AINES.
 Y otros Tipos de Terapias, como terapias Alternativas.
METODOLOGÍA DE REALIZACIÓN DE
INTERVENCIONES “la provisión responsable de
farmacoterapia con el propósito de obtener resultados
específicos que mejoren la calidad de vida de los
pacientes” Hepler y Strand
 La farmacoterapia no siempre consigue los objetivos
planteados para cada paciente individual pudiéndose
deberse a diferentes causas 1. Prescripción
inapropiada 2. Dispensación inapropiada 3.
Incumplimiento 4. Idiosincrasia del paciente 5.
Monitorización inapropiada
4. PAUTAS DE ADMINISTRACION LA DOSIS LA
FRECUENCIA DURACION DE TRATAMIENTO
Incumplimiento por los enfermos de las pautas
posológicas e instrucciones terapéuticas.
La utilización de los medicamentos de forma
ineficiente afecta a la seguridad y la calidad de la
asistencia terapéutica y supone un despilfarro de
recursos. Según la OMS (1985):
El uso racional de medicamentos implica la
administración a los enfermos de medicamentos
adecuados para sus necesidades terapéuticas, en dosis
que satisfagan sus necesidades particulares (dosis,
pauta posológica y duración correctas).
 Estos fármacos deben ser de calidad aceptable, deben
estar disponibles y deben ofrecerse a los enfermos y la
comunidad a un precio asumible y lo más reducido
que sea posible.
Cuando el uso de los medicamentos no cumple las
anteriores condiciones, con frecuencia se
producen consecuencias indeseables de tipo sanitario
o económico, como un efecto terapéutico
insuficiente, reacciones adversas a los medicamentos,
efectos secundarios e interacciones
medicamentosas evitables y una creciente resistencia
de las bacterias patógenas a los
antimicrobianos; todo ello puede ocasionar un
aumento del número o la duración de los
ingresos hospitalarios, lo que conlleva un costo alto.
5. CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO • Cumplimiento en la
toma de la medicación • Cumplimiento en el seguimiento de
la dieta • Cumplimiento en cambio de ciertos hábitos de vida
INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO • Errores de omisión •
Errores de propósito • Errores de dosificación • Errores de
seguimiento • Errores de automedicación MEDIDAS PARA
MEJORAR EL CUMPLIMIENTO • Comunicación medico-
paciente • Diseño del tratamiento • Instrucciones •
Supervisión del tratamiento-Monitorizacion – Seguimiento
Farmacoterapeutico.

.
6. ASPECTOS DE LA MEDICACION • Nombre del
medicamento • Motivos por el cual se prescribe •
Cuando y como tomarlo • Riesgos de no tomar la
medicación • Tiempo de la medicación • Advertencia
de ciertas reac. Adv. • Fecha de la próxima consulta
AUTOMEDICACION • Intoxicación
RECETA MEDICA • el documento normalizado por
los médicos donde prescriben la medicación al
paciente para su dispensación por parte del
farmacéutico.
7. • Ayunas: significa que debe tomarse al menos 1h
antes de comer o 2h después de terminar de comer. •
Antes de comer: debe ser entre 20-30 min., antes. •
Durante las comidas: es durante o inmediatamente
después de ingerir alimento • Después de las comidas:
debe tomarse 30-45 min., después de comer.
 
La FARMACOTERAPIA es un sistema complejo,
integrado por un conjunto de procesos
interindependientes, y ejecutados con la
participación de diferentes actores, con el
propósito de conseguir, con la utilización de uno
o más medicamentos (estrategia
farmacoterapéutica), el mejor resultado posible en
la salud de un paciente especifico.
 La OPTIMIZACION DE LA FARMACOTERAPIA requiere como mínimo
del cumplimiento de las siguientes condiciones:

• Las instituciones de servicios de salud deben

estructurar y adecuar un sistema de suministro de
medicamentos (SISME), con la finalidad de
garantizar la disponibilidad, accesibilidad, calidad
y utilización adecuada de los medicamentos.
• El prescriptor debe establecer un diagnóstico
correcto del proceso patológico y seleccionar, de
las diferentes alternativas disponibles y
asequibles, medicamentos efectivos y seguros,
definiendo la respuesta terapéutica esperada y la
forma de monitorizarla.
La OPTIMIZACION DE LA FARMACOTERAPIA
requiere como mínimo del cumplimiento de las
siguientes condiciones:

• El profesional farmacéutico debe dispensar los

medicamentos prescritos, asegurando el adecuado
proceso de uso (pacientes ambulatorios) o proceso
de administración (pacientes hospitalizados).

•
• El personal de enfermería debe seguir las indicaciones
relacionadas con la administración del medicamento al
igual que las precauciones para minimizar las posibles
causas de fracaso terapéutico.

• El paciente y/o cuidador debe utilizar los medicamentos

cumpliendo las indicaciones del médico y del
farmacéutico.
FASES DEL PROCESO DEL DESARROLLO Y UTILIZACION DE MEDICAMENTOS

RNM: Resultado Negativo asociado a la Medicación

PRUM:Problema Relacionado con la Utilización de Medicamentos
SISME: Sistema de Suministro de Medicamentos
En los pacientes, el seguimiento y evaluación
de los resultados alcanzados con la
farmacoterapia resulta clave, debido a que,
aún con la ejecución adecuada de los
procesos que la componen, no se puede
asegurar de forma absoluta el logro del
resultado buscado
DEBE ASEGURAR Y VERIFICAR QUE EL
MEDICAMENTO SEA:
• Bien investigado, desarrollado y ajustado a las
necesidades de salud de la población.
• Bien manufacturado, asegurando su calidad (BPM)

• Bien transportado, almacenado y conservado (BPA)

• Bien prescrito (o en su defecto bien indicado, en el

caso de OTC)
 Bien dispensado, bien informado a los Pacientes sobre el
uso correcto de los Medicamentos.
•Bien utilizado (pacientes ambulatorios) o administrado
(pacientes en urgencias, hospitalizados y/o en cirugía)
•Bien seguidos, evaluados y ajustados los resultados
alcanzados
 Dondé y cómo podemos actuar?

Proceso de atención al Resultado final

Paciente paciente
•Curación
•Muerte
Médico Farmacéutico

Diagnostico y Plan Utilización del

Dispensación
pronostico terapéutico Medicamento

farmacológico
Evaluación de
Serie de actividades Los resultados
No farmacológico
A desarrollar

análisis Anamnesis

imagen
Otros
profesionales
 Serie de actividades a desarrollar

* Farmacovigilancia
* Selección
*Seguimiento farmacoterapéutico
* Adquisición * Dispensación
*Estudios del uso adecuado de
* Almacenamiento * Educación sanitaria
los medicamentos
* Conservación * Indicación Farmacéutica
*Desarrollo de actividades de
* Distribución
Promoción y prevención

Orientadas al medicamento Orientadas al paciente

FARMACOTERAPIA
EN EL ANCIANO
 * Identificar las causas, para que se haga un uso más racional de los
medicamentos en los pacientes geriátricos.
 *Planifica y comprende la Farmacoterapia, siendo punto de
 partida para la aplicacion de la atención farmacéutica, a través
 del seguimiento Farmacoterapeutico al paciente geriatrico basado en
el método DADER u otro metodo apropiado.
 * Planifica, organiza y evalúa el seguimiento farmacoterapéutico en
enfermedades Crónicas.
 *Hay que hacer hincapié de una manera especial en los pacientes
ancianos que se encuentran institucionalizados.
 
 PALABRAS CLAVE: Vejez, Edad avanzada, Estrategias de
intervención, Uso de Fármacos, Geriátricos, PRM, (PRUM, RNM),
Atención Farmacéutica
La terapéutica farmacológica es la más común e
importante en geriatría. La Farmacoterapia es posible
tratar con éxito un gran numero de dolencia que
suelen padecer los ancianos.
Si embargo se debe reconocer que muchos problemas
de salud, en este grupo etareo, son causados por
medicamentos.
Por ejemplo, estados confusionales, procesos
depresivos, un mayor riesgo para las caídas, entre
otros problemas, pueden ser manifestaciones de
toxicidad de fármacos consumidos en forma
ocasional o habitual por los ancianos.
Puede en general inducirse un deterioro de la
condicion clinica y funcional del paciente geriatrico
por el uso inapropiado de medicamentos, siendo
muchas veces dificil diferenciarlo de los efectos del
envejecimiento o de la enfermedad de fondo.
En el anciano intervienen diversos factores que
tienden a estrechar el margen de seguridad del uso de
medicamentos, entre los que destacan:
1) los cambios fisiologicos que determinan diferencias
en los mecanismos de distribucion y eliminacion de los
farmacos.
2) el cambio de la intensidad del efecto farmacologico.
3) la multiplicidad y cronicidad de las enfermedades
(pluripatologia),que muchas veces facilitan la
polifarmacia,
4) problemas en el cumplimiento de la terapia y la
automedicacion.
Las R.A.M. son la forma más común de yatrogenia
en el anciano.
El uso adecuado de los fármacos influye en la cali-
dad de vida de los mismos.
En E.E.U.U. la mala prescripción es la segunda causa de
demandas legales.
La incidencia de reacciones e interacciones adversas
medicamentosas es signicativamente mayor en ancianos
que en individuos jóvenes, constituyendo un factor de
riesgo, para la falla de la terapéutica y el incremento de la
morbilidad.
Los ancianos representan un grupo poblacional en
aumento y son los que necesitan más medicación y
atención médica a causa de las enfermedades crónicas
concomitantes.
Con el paso de los años se producen cambios
fisiológicos y patológicos en el paciente anciano, por
lo que es de esperar que el deterioro orgánico y de los
sistemas enzimáticos pueda conducir a una respuesta
farmacológica alterada.
Sin embargo debido a las diferencias individuales en
las velocidades de desarrollo y en la naturaleza de
estos cambios y a menudo a presencia de varias
enfermedades a la vez, no se puede establecer un
esquema del cambio de la respuesta de los fármacos
en el anciano.
 Por lo tanto el empleo efectivo y seguro de los
fármacos en él se convierte en un problema de
individualización en el que se deben tener en cuenta
numerosos aspectos de prescripción y de tratamiento
(1).
En el anciano existen factores que modifican la
reactividad orgánica a los fármacos tales como:
variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas,
patología múltiple asociada, polimedicación con
aumento de las interacciones medicamentosas y por
tanto mayor número de reacciones adversas y otros
factores que modifican la respuesta farmacológica son:
menor tamaño corporal, disminución de la función
renal y hepática, menor flujo sanguíneo periférico,
hipoalbuminemia , tendencia a subnutrición y una
disminución de la eficacia de los mecanismos
homeostáticos ( 2 ).
Debido a los múltiples procesos patológicos y al
amplio uso de fármacos en el anciano, a la posibilidad
de una alteración de las respuestas a los fármacos y a
la mayor incidencia de efectos adversos comparados
con pacientes jóvenes es importante hacernos la
siguientes preguntas (1).
¿Es necesario el tratamiento farmacológico?
Es importante tener en cuenta que muchas de las
enfermedades que padece el anciano no hacen un
daño inmediato al paciente y no necesitan
tratamiento.
No olvidar que muchos ancianos mejoran cuando se
retira el medicamento. Aunque el geriátrico tenga
patología múltiple no es necesario ni correcto utilizar
un medicamento para cada enfermedad o para cada
síntoma.
¿Toma más fármacos de los que el puede tolerar?
En geriatría se debe prescribir el menor número
posible de fármacos. Mientras más fármacos se
prescriben más probabilidad de que se produzcan
efectos indeseables o interacciones farmacológicas, la
probabilidad de toxicidad se eleva a medida que se
eleva el número de fármacos prescritos.
. A su vez mayor número de errores en la medicación:
los errores en la medicación son frecuentes
(incumplimiento de instrucciones, pérdida de
memoria que dificultan el cumplimiento de la
medicación).
En relación con el cumplimiento de la medicación se
debe tener en cuenta las limitaciones del anciano para
cumplir con ellas: tamaño de los comprimidos y la
dificultad para la deglución, forma y color del envase
y la dificultad visual, dificultad de coordinación por lo
que se deben prescribir el menor número de dosis.
Se debe tener en cuenta la poli medicación a que puede
estar sometido el paciente, así como el tiempo a durar el
tratamiento, los ancianos tienden a almacenar
medicamentos, a automedicarse y como resultado una
terapéutica confusa y potencialmente peligrosa.
Muchas veces el fracaso terapéutico se debe a
incumplimiento, lo que se acentúa si el geriátrico es el
responsable único de controlar su propia terapéutica.
Debe asegurarse el médico que el anciano adquiera los
medicamentos y si ha comprendido como tomarlos.
Cuadro 1:
Factores que modifican la reactividad orgánica a los
fármacos:
-         Variaciones farmacocinéticas
-         Variaciones farmacodinamias
-         Patología múltiple asociada
-         Poli medicación en aumento de las interacciones
medicamentosas.
-         Deterioro de la homeostasia.
-         Cambios fisiológicos del envejecimiento.
 Características de los ancianos
que complican la
Farmacoterapia
CARACTERISTICAS

FUNCIONES POLIPATOLOGIA INTELECTUAL

FISIOLOGICAS Y SENSORIAL

BAJA ADAPTACION
ALTERACION POLIFARMACIA
FARMACOCINETICA Y DE REGIMEN
NRO. FARMACOS
FARMACODINAMICA TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DEL POTENCIAL

DEL EFECTO
DE LA INCIDENCIA DE DE INTERACCIONES
EFECTOS ADVERSOS FARMACOLOGICAS TERAPEUTICO
 POBLACION HETEROGENEA  YATROGENIA
 Por edad
 Patología previa
 Por estado funcional  PROBLEMAS DE
 POLIPATOLOGIA
COMUNICACION
 Consulta ambulatoria: 3.5 patologías
(promedio)
 Internación: 5 a 6 patologías (promedio)
 DISMINUCION DE LA
 FACTORES SUBYACENTES
 Nutricionales CAPACIDAD DE
 Médicos ADAPTACION
 Psicológicos
 Farmacológiocs
 Sociales  DISMINUCION DE LAS
POLIFARMACIA
RESERVAS FUNCIONALES
Su riesgo está aumentado en el anciano por su mayor
contacto por el sistema sanitario y las características
propias de este grupo etario.
La yatrogenia medicamentosa es la más frecuente.
Es necesario pensar en ella a fin de prevenirla y
detectarla precozmente.
El reconocimiento de las posibilidades yatrogénicas
es uno de los principios éticos de la profesión mé-
dica.
 CUMPLIMIENTO : USO CORRECTO.

 NO CUMPLIMIENTO:
MODIFICA LA RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO
- ABUSO
- OMISIÓN
- USO ERRATICO

DISMINUYE LA PROBABILIDAD DEL BENEFICIO TERAPEUTICO:

- OMISIÓN
- USO ERRÁTICO

AUMENTA EL RIESGO DE R.A.M.

- ABUSO
- USO ERRATICO

EL 85 % DE LOS ANCIANOS SE AUTOADMINISTRAN LA MEDICACIÓN.

EL NO CUMPLIMIENTO ES SUPERIOR AL 50 % EN ANCIANOS.
 MALA ADHERENCIA O NO ADHERENCIA:
 El no iniciar la indicación, cumplirla parcial y/o
irregularmente o abandono prematuro de la misma.

 En la población geriátrica se estima alrededor del 50 % de

mala adherencia o no adherencia.

 Los médicos, en general, subestiman este problema.

Fracasos terapéuticos.
Progresión y/o descompensación de la enferme-
dad.
Reacciones adversas medicamentosas.
Diagnósticos incorrectos.
Tratamientos innecesarios.
Incremento en los costos asistenciales.
FACTORES DEL TRATAMIENTO FACTORES DELPACIENTE

POLIFARMACIA DETERIORO COGNITIVO

DOSIS DIARIAS MULTIPLES ALTERACIONES SENSORIALES
TRATAMIENTO LARGA DURACION PROBLEMAS SOCIO-ECONOMICOS
EFICACIA NO EVIDENTE A CORTO NIVEL CULTURAL
PLAZO
VARIOS PRESCRIPTORES AUTOMEDICACION
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA ACTITUD NEGATIVA HACIA LA
FALTA DE INFORMACION MEDICACION
RELACION MEDICO-PACIENTE VIVIR SOLO
EVITAR LA PRESCRIPCION ENVASES
EN DIAS ALTERNOS

EVALUAR PERIODICAMENTE EL ESTADO COGNITIVO, LA AUDICION

Y LA AGUDEZA VISUAL
 LOS ANCIANOS PRESENTAN UN PROMEDIO DE 3 A 5
PATOLOGÍAS.
 EL 80 % DE LOS ANCIANOS PRESENTAN
PATOLOGÍAS CRÓNICAS.

JERARQUIA EN LA TOMA DE DECISIONES

 PATOLOGIA CON RIESGO VITAL Y/O FUNCIONAL
 CALIDAD DE VIDA
 RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO
 RELACIÓN COSTO/BENEFICIO
USO EXCESIVO E INNECESARIO DE MEDICAMENTOS
Los ancianos consumen promedialmente 3 veces más medicamentos
que los jóvenes.

PREDISPONE:
AUMENTO POTENCIAL DE INTERACCIONES
Con 2 drogas es 6%
Con 5 drogas es 50%
Con 8 drogas es 100%
Debemos tomar en cuenta el consumo de alcohol, hierbas medicinales,
tabaco y jugo de pomelo.

AUMENTO DE R.A.M.

INCUMPLIMIENTO

ERRORES DE CUMPLIMIENTO
 Falta de evaluación geriatrico-gerontológica adecuada.
 Tres o más enfermedades crónicas que afectan más de un órgano o
sistema.
 Prescripción ilógica o ineficaz.
 Múltiples prescriptores con inadecuada comunicación.
 Falla en establecer la duración de la terapéutica.
 Falla en discontinuar drogas innecesarias o inefectivas.
 Inadecuada educación del paciente y sus familiares o cuidadores.
 Automedicación (drogas de venta libre, hierbas, etc).
 Mala salud autopercibida.
Justificada en muchos casos es a menudo desproporciona-
da para los problemas que presentan los pacientes.
UNA POLIFARMACIA EXITOSA EXIGE:
- Conocimiento racional de cada fármaco.
- Evaluación riesgo/beneficio de cada droga.
- Evaluación geriátrica-gerontológica.
- Un plan terapéutico integrado.
- Educación al paciente, familiares y/o cuidadores.
- Considerar siempre la posibilidad de yatrogenia: tanto
al agregar como al suspender un fármaco.
- Las indicaciones deben ser continuamente evaluadas y
ajustadas.
 ↑ DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
 ↑ DE LAS R.A.M.
 FAVORECE EL ERROR EN LA ADMINISTRACIÓN.
 FAVORECE EL IMCUMPLIMIENTO.
 ↑ EL CONUMO Y EL GASTO SANITARIO:
directo
indirecto
 ↑ DE LA MORBILIDAD/MORTALIAD:
↑ de consultas.
↑ de internaciones.
 ↓ DE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE

CASCADA DE LA PRESCRIPCIÓN
 REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
 LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NÚMERO DE
FÁRMACOS ADMINISTRADOS.
 EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 %. (dos
a tres veces más que a los 30 años).
 SON FUENTES DE INTERNACIÓN (3 – 17 %) Y DE MAYOR
MORBI/MORTALIDAD.
 EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERÍAN A INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS.
 El número total de fármacos que ingiere una persona es el
principal factor asociado a la aparición de efectos adversos,
interacciones, errores de medicación y falta de cumplimiento1,

FACTORES PREDISPONENTES
 CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Y FARMACODINÁMICOS DEL
ENVEJECIMIENTO.
 POLIPATOLOGIA.
 POLIFARMACIA.
 POBRE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO (40 %).
 POBRE SUPERVISIÓN.
 FALLA EN EL AJUSTE PERIÓDICO DE LAS PRESCRIPCIONES.
DEFINICION:

SE DENOMINA INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA A LA MODIFICACIÓN DE

LOS EFECTOS DE UN FÁRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIÓN
CONJUNTAS DE OTRAS SUSTANCIAS:
 FÁRMACOS
 ALIMENTOS
 HIERBAS (productos naturales).

LA INTERACCION PUEDE TENER SIGNIFICACION CLINICA TANTO AL

ADICIONAR COMO AL RETIRAR UNA DE ESTAS SUSTANCIAS.

CONSECUENCIAS SOBRE:

EL PACIENTE:
 FAVORABLES
 DESFAVORABLES

EL FARMACO:
 AUMENTA LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …… ↑ TOXICIDAD
 DISMINUYE LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA …. ↓ EFECTOS
SON VARIOS Y PUEDEN ASOCIARSE ENTRE SI

I – FARMACÉUTICAS O INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES

QUÍMICAS ENTRE FÁRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTGRACION.

II – FARMACOCINÉTICAS:
SE PUEDEN DAR:
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO: inductores o
inhibidores enzimáticos
ELIMINACION

III – FARMACODINÁMICAS:
SUMA O POTENCIACIÓN
ANTAGONISMO
MEDICAMENTO EFECTO

¨Lo que el fármaco le hace al organismo¨

FASE FARMACODINÁMICA:

Cp
ABSORCIÓN
¨Lo que el organismo le hace al fármaco¨ DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO
FASE FARMACOCINÉTICA:
EXCRECIÓN

ADMINISTRACIÓN INICIO DE LA ABSORCIÓN

DESINTEGRACIÓN Y DISOLUCIÓN
 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y EN LA
FISIOLOGÍA DEBIDOS AL ENVEJECIMIENTO

Disminución de la Disminución del

masa muscular agua corporal total

Incremento de la Disminución de
grasa corporal la función renal

Disminución de la
masa y flujo
Disminución de sanguíneo
albumina sérica hepático
 FARMACOCINETICO
Absorción

Aumento del pH Disminución del

gástrico. flujo sanguíneo
intestinal.

Disminución del área

eficaz de absorción. Retraso del
vaciado gástrico

Disminución de Disminución de la
motilidad actividad
gastrointestinal esfinteriana
Absorción:
La mayoría de los medicamentos se administran por
vía oral y las alteraciones de la función gástrica
pueden perturbar su absorción (4). Entre las
alteraciones fisiológicas del aparato digestivo
asociadas con el envejecimiento se encuentran:
aumento del pH, reducción del número de células que
participan en la absorción, retraso del vaciado
gástrico, y del flujo sanguíneo mesentérico. A pesar de
estos cambios hay muy poca variación en la absorción
oral de los medicamentos en el anciano. (3,5).
Aunque algunos estudios en ancianos reportan un
tiempo prolongado entre la ingestión del
medicamento y la absorción como son los
anticolinérgicos que retardan el vaciamiento gástrico
interfiriendo con la absorción de otras drogas como la
quinidina (3,7). A veces los fármacos que sufren
degradación metabólica en el estomago como la
levodopa presentan una absorción claramente
alterada.
F. FARMACOCINETICOS
Distribución
Distribución:
Los medicamentos se distribuyen en los sitios
receptores mediante la circulación, en función directa
del gasto cardiaco. La distribución de un fármaco en
el organismo viene determinada por su tamaño
molecular, liposolubilidad, presencia e integridad de
sistemas de transporte activo y afinidad, por los
enlaces de proteínas.
En los ancianos existen factores que contribuyen a
modificar la distribución de los fármacos tales como
la disminución del gasto cardiaco, de la masa magra y
del agua corporal total, un aumento de la grasa y
discreta disminución de la albúmina plasmática
además otros factores son la infra alimentación cada
vez más frecuente por encima de los 70.
Al disminuir el porcentaje de agua corporal total, los
fármacos hidrosolubles, (por ejemplo:
penicilinas,aminoglucosidos etc.), tendrán un menor
volumen de distribución, por lo que sus dosis deben
ser menores que las habituales para alcanzar
concentraciones terapéuticas.
En el caso de los fármacos liposolubles (por ejemplo:
benzodiacepinas, anticonvulsivantes etc.), debido al
incremento de la grasa corporal total, especialmente
en mujeres, el riesgo de acumulación es mayor,
requiriéndose también en estos casos, aminorar las
dosis a fin de evitar la toxicidad.
La disminución de la Albumina sérica determinara
que la cantidad de medicamento libre
(farmacológicamente activo) se incremente, con el
riesgo de toxicidad. Esto debe considerarse
especialmente, cuando se administren fármacos con
alto porcentaje de fijación de proteínas plasmáticas,
como Warfarina,hipoglicemiantes orales etc.
 Reducción de masa
Menor actividad enzimática

j
Menor flujo sanguíneo

Menor capacidad regenerativa

Metabolismo hepático:
En el anciano hay una disminución del metabolismo
hepático por disminución de la actividad oxidativa
microsomal, a esto se une que el flujo sanguíneo y la
masa hepática están reducidos significativamente en
el anciano por lo tanto los medicamentos que se
aclaran en el hígado, existe un aumento de la
biodisponibilidad manteniendo concentraciones
elevadas en sangre durante más tiempo con menor
metabolismo hepático.
El metabolismo hepático suele declinar con el
envejecimiento; La capacidad de detoxificacion
disminuye, especialmente las reacciones de hidrolisis
y oxido-reduccion (reacciones de tipo I).
Es importante mencionar que la conjugacion,
mediante la enzima glucoronil-transferas, no es
afectada por la edad (reacciones de tipo II).
 Analgésicos Hipotensores Psicofármacos

Cuadro 2: Medicamentos que aumentan la biodisponibilidad:

Aspirina Reserpina Fenotiazina

 
Acetaminofen Metildopa Antidepresivos tricíclicos
 
Dextropropoxicen Hidralazina  
 
Meperidina Guanetidina  
 
     
 
Anestésicos Antihistamínicos  
 
Lidocaína Difenhidramina  
 

       
 F. FARMACOCINETICOS
EXCRECIÓN
 ↓ Flujo Sanguíneo Renal
 ↓ Filtración Glomerular
 ↓ Función Tubular
 ↓Depuración de Creatinina
Excreción renal:
Con el envejecimiento disminuye el funcionalismo
renal, incluso en ausencia de enfermedad renal
evidente, de manera que a la edad de 65 años hay una
reducción alrededor del 30 % del filtrado glomerular
comparado con adultos jóvenes, similarmente la
función tubular empeora con la edad ( 1,6 ).
En el anciano existe una pérdida sustancial de la masa
renal, el flujo sanguíneo renal muestra una importante
disminución. Otros cambios importantes incluyen
disminución de la capacidad para concentrar la orina y
para conservar el sodio.
A la disminución fisiológica del filtrado glomerular y
de la función tubular en el geriátrico se añade la
susceptibilidad de presentar alteraciones renales
debidas a: deshidratación insuficiencia cardiaca
congestiva, hipotensión, retención urinaria,
pielonefritis o nefropatía diabética.(6).
 La disminución de la función renal con el
envejecimiento, origina que se afecte la eliminación de
algunos, medicamentos que se excretan por filtración
glomerular, como la digoxina y los antibióticos
aminoglucósidos y los que se secretan activamente por
los túbulos renales como la penicilina y procainamida.
En general es mejor tratar a los pacientes de edad
avanzada con dosis inferiores a las habituales, cuando
se emplean fármacos que se eliminan por los riñones (
1,6 ).
La concentración plasmática de creatinina no es un
buen parámetro para medir la función renal, debido a
su menor producción por disminución de la masa
muscular por lo tanto es útil para medir la función
renal en el geriátrico basarse en la aclaración de
creatinina determinado de la siguiente forma. ( 3,7 ).
Aclaración de creatinina (ML /min) = (140 edad) x
peso en Kg.
 72 x
Creatinina plasmática (MG/DL)
Para la mujer se multiplica el resultado por 0,85.
INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO
AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, WARFARINA

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
los ancianos tienen un menor volumen de distribución para fármacos hidrosolubles:

AMINOGLUCOSIDOS, DIGOXINA, ETANOL,TEOFILINA

ALTO PORCENTAJE DE UNIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (principalmente

a la albúmina)

ACIDO VALPROICO, A.I.N.E.S., FENITOINA, HORMONAS TIROIDEAS, WARFARINA

VIDA MEDIA LARGA Y FORMAS GALENICAS DE ACCION PROLONGADA

CLORTALIDONA, DIAZEPAM, AMLODIPINA

METABOLITOS DE VIDA MEDIA LARGA: MEPERIDINA, PROPOXIFENO

INDUCCION O INHIBICION ENZIMATICA:

METABOLIZACION DE FASE I DISMINUIDA
LOS QUE ALTERAN LA FUNCION RENAL: DISMINUIDA EN EL ANCIANO
 DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL

Hipnóticos ,Tranquilizantes,antidepresivos,antipsicóticos,(benzodiacepinas, barbitúricos,

opioides, corticoides, anticonvulsivantes, antiparkisonianos,(levodopa), B bloqueantes,
anticolinérgicos,digoxina,aines)
 DEPRESIÓN
Reserpina, levodopa tranquilizantes (neurolépticos), anti-hipertensivos de acción
central (Metildopa), ansiolíticos, B bloqueantes ,corticosteroides).
 MOVIMIENTOS ANORMALES A CUADROS DE PARKINSONISMO.
Antipsicóticos(Haloperidol,clorpromacina), antivertiginosos,metildopa, reserpina,
metoclopramida.
 CAIDAS
Hipnóticos, tranquilizantes, antipsicóticos, antidepresivos, benzodiacepinas,
antihipertensivos, diuréticos,
anticolinérgicos,antihistamínicos,carbamazepina,fenitoina, fenobarbital)
 SINDROME ANTICOLINERGICO
Están asociados a constipación, retención urinaria.
 HIPOTENSION ORTOSTATICA
(antihipertensivos, antipsicóticos, antidepresivos, diuréticos,
antianginosos,hipnóticos,tranquilizantes,antihistamínicos,levodopa, bromocriptina).
 RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA TORSADES DE POINTES

FARMACOS
ANTIARRITMICOS ANTIHISTAMINICOS (anti H1)
 Clase Ia - quinidina, procainamida,  astemizol
disopiramida.
 terfenadina
 Clase Ic – encainida
 Clase III – sotalol, amiodarona
PROCINETICOS
 cisaprida
ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS
(de uso frecuente)
 macrólidos
PSICOFARMACOS
 trimetropin-sulfametoxazol
 triciclícos
 ketoconazol
 tetraciclícos
 algunas fluorquinolonas
 halloperidol
 pentamidina
 fenotiazinas
 cloroquina
 amantadina
 ANTIPARKINSONIANOS  CARDIOVASCULARES
 QUINIDINA
ANTICOLINERGICOS  PROCAINAMIDA
 PROCICLIDINA
 BIPERIDENO  DISOPIRAMIDA

 ANTIHISTAMINICOS H1  ANTIDEPRESIVOS
CLASICOS TRICICLICOS
 CLORFENIRAMINA  IMIPRAMINA
 PROMETAZINA  CLORIMIPRAMINA
 DIFENHIDRAMINA  NORTRIPTILINA
 MAPROTILINA
 ANTIPSICOTICOS
 CLORPROMAZINA
 ANTIESPASMODICOS
 THIORIDAZINA  MONOFARMACOS O
 HALOPERIDOL ASOCIACIONES MULTIPLES,
DE VENTA LIBRE
COMPRENDE:

VALORACIÓN CLÍNICA
VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACIÓN MENTAL
VALORACIÓN SOCIAL
Pueden adecuarse en forma racional si se sustituye
la droga de elección por una de alternativa a la
medida de las necesidades del paciente.
Elección
 Según relación Riesgo/Beneficio.
 Preparados farmacológicos:
Bien diferenciados entre sí (evita confusiones)
De fácil administración.
Esquema (dosis, intervalos):
 Dependiente de estudio funcional; debe ser lo mas sencillo
posible.
Monitoreo/Vigilancia
MÉTODO DÁDER
 La farmacoterapia falla:
Porque no se Porque no Porque alcanza
utilizan consigue los resultados no
medicamentos resultados deseados que
que se necesitan deseados para interfieren en la
o se utilizan sin los que fue salud del
necesidad prescrita o paciente
indicada

Problemas de Problemas de Problemas de

necesidad efectividad seguridad
 SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
Detección y resolución
De Problemas de proceso (PRUM) y Actividad clínica
de resultados (RNM)

Morbi - mortalidad asociada al uso de

medicamentos

Mejorar la calidad de vida de los pacientes

Preguntas a plantearse frente a cada paciente:
- Cuales son los problemas terapéuticos detectados.
- Cuales son los objetivos terapéuticos a alcanzar.
- Cuales son los métodos terapéuticos disponibles.
- Cual es la estrategia terapéutica adecuada.
- Cuales son los controles necesarios.
- Cómo se evalúa un plan terapéutico.
 EVALUACION GERIATRICA-GERONTOLOGICA COMPLETA
PERMITE TENER OBJETIVOS CLAROS.
CONSIDERAR LAS PRIORIDADES DEL PACIENTE.
 CONOCIMIENTO RACIONAL DE CADA FARMACO
 EVALUACION RIESGO/BENEFICIO DE LA PRESCRIPCION
 PLAN TERAPEUTICO CONCEBIDO EN SU CONJUNTO
 MEJORAR LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES
PRESCRIPTORES
 EVALUACION PERIODICA
 POSOLOGIA LO MAS SIMPLE POSIBLE
LIMITAR EL NUMERO DE MEDICAMENTOS.
LIMITAR EL NUMERO DE DOSIS.
HORARIOS MEMORIZABLES.
 ELIMINAR FARMACOS INNECESARIOS
 INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES O CUIDADORES
LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS EN EL
ANCIANO DEBEN SER: INDIVIDUALIZADAS EN
BASE A UNA EVALUACIÓN GERIATRICA-
GERONTOLÓGICA EXHAUSTIVA.
NO SE EXCLUYE NINGUNA MEDIDA
TERAPÉUTICA POR LA EDAD.
 PACIENTE Nº : 01

 HISTORIA CLINICA Nº : 28239

 NOMBRES Y APELLIDOS : TEODORO CHACOLLA CALLASANI

 Q. F. RESPONSABLE : JUAN CARLOS CERVANTES

ZEGARRA

 FECHA : 03 / 05 /2010
 DATOS PERSONALES
NOMBRES Y TEODORO CHACOLLA CALLASANI
APELLIDOS

DIRECCIÓN ALTO VIÑANI MZ. 130 LT. 8 ASOCIACIÓN DE VIVIENDA FONO 952949321
LOS LIBERTADORES – GREGORIO ALBARRACIN

OCUPACIÓN Jubilado F NACIM. 05/11/1931 EDAD 81 SEXO M

DATOS CLÍNICOS
PESO 88 P. A. 90/60 GRUPO O+ TRIGLICERIDOS 106
Kg. mmHg SANGUINEO

TALLA 1.62 GLUCOSA 187 EMBARAZO --- COLESTEROL 149

ACTUAL

HISTORIA DE SALUD
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
ASMA ULCERA I. ARTRITI X ANTECEDENT
CARDIACA S ES
FAMILIARES
DIABETES X EPILEPSIA I. HEPATICA
HIPERTENSIÓN X GLAUCOMA I. RENAL
 HABITOS ALIMENTARIOS
Y FISICOS
DIETA SI X NO TIPO Baja en sal, verduras y
no grasas.
CIGARRILLOS SI NO X FRECUENCIA

TE/CAFÉ SI NO X FRECUENCIA

LICOR SI NO X FRECUENCIA

EJERCICIOS SI X NO FRECUENCIA 20 min. diario

MEDICACIÓN HABITUAL

MEDICAMENTO FECHA DE INICIO CANTIDAD DIARIA

Gibenclamida 11/11/2005 30 min antes del desayuno.
Ac. Acetil salicílico 11/11/2005 1 TB vo después de almuerzo.

Metformina 11/11/2005 1TB vo durante el almuerzo.

Captopril 03/05/2008 TB vo 7am – 7pm.
Prednisona 14/11/2008 1 TB vo diaria
Ibuprofeno 14/11/2008 1 TB vo condicionada al dolor.
 PROBLEMAS CON EL USO DE MEDICAMENTOS / EFECTOS ADVERSOS

SISTEMA CUERPO Y SISTEMA SISTEMA PIEL

NERVIOSO EXTREMEDADES DIGESTIVO CARDIOVASCULAR

Mareos Debilidad Náuseas y/o Hipertensión X Picazón

X muscular vómitos

Insomnio X Calambres X Estreñimiento X Hipotensión

Visión Otros (indicar)

borrosa X
 MEDICAMENTO PAUTA PRESCRITA PAUTA ULTILIZADA
Verapamilo 80mg 1 TAB a las 6am y 6pm En la noche antes de comer.
Warfarina 5mg ½ TAB a las 5pm 2 horas después de almuerzo.
Metformina 850mg 1 TB vo durante el almuerzo. 1 pastilla durante el almuerzo

Ac. Acetil salicílico 100 1 TB vo después de almuerzo. 2 horas después de almuerzo

mg.
Prednisona 5mg 1 TB vo diaria 2 horas después de almuerzo
Glibenclamida 5mg 30 min antes del desayuno. ½ hora antes del desayuno

Captopril 25mg. TB vo 7am – 7pm. 1 Pastilla a las 7 a.m.

Ibuprofeno 400mg 1 TB vo condicionada al dolor. 1 Pastilla solo cuando presente dolor
alguno.

Paciente utiliza Warfarina, Paciente utiliza Glibenclamida,

Aspirina y prednisona al mismo Captopril e ibuprofeno al mismo
tiempo; por lo que constituye un
tiempo; por lo que constituye un posible riesgo de interacciones.
posible riesgo de interacciones.
 MEDICAMENTOS INTERACCION POSIBLEMENTE RELACIONADA AL
PROBLEMA DE SALUD MENCIONADO
Ibuprofeno + Aumenta el efecto hipoglucemico, por lo que requiere un ajuste
Glibenclamida de dosis.
Captopril + Glibenclamida Mayor riesgo de Hipoglucemia, puede ser necesario modificar
la dosis de la Sulfonilurea.

FECHA DOSAJE DE GLUCOSA

03/01/2010 133
02/02/2010 55 ** Niveles de glucosa antes
03/04/2010 162 de la fecha de
04/05/2010 105 intervención (Bajos en
04/06/2010 179 paciente diabético)
06/08/2010 79 **
06/09/2010 125

FECHA PRESION ARTERIAL

03/01/2010 100/60mmhg Niveles de la
02/02/2010 125/70mmhg
presión arterial
03/04/2010 110/70mmhg
04/05/2010 120/70mmhg estables.
04/06/2010 114/60mmhg
06/08/2010 120/55mmhg
06/09/2010 100/64mmhg
 ESTADO DE SITUACION
PACIENTE: TEODORO CHACOLLA CALLASANI FECHA: 24/07/2010
SEXO: MASCULINO EDAD: 81 IMC: 28,8 ALERGIAS: NO PRECISA

PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACION

Inicio Problema de Contr Preoc Inicio Medicamen Pauta Pauta N E S Sospec (Fecha)
salud olado upa to (p. a.) prescrita utilizad ha de
a PRM
02/07/10 Riesgo de 02/07/10 Warfarina 5mg ½ Tab a las 5pm
trombosis venosa No Bastante No No Si No PRM3

02/07/10 Verapamilo 1 TAB a las 6am y

80mg 6pm No No Si No PRM3
11/11/05 Diabetes tipo 2 11/11/05 Glibenclamida 30 min antes del
No Regular 5mg desayuno. Si No
Metformina 1 TB vo durante el
11/11/05 850mg almuerzo. Si No
03/05/08 Hipertensión Captopril 25 mg. TB vo 7am – 7pm.
Arterial Si 03/05/08 Si No
14/11/08 Artritis crónica Prednisona 5mg 1 TB vo diaria Posible
Si 14/11/08 No No Si No PRM 3
Ibuprofeno 1 TB vo
14/11/08 400mg condicionada al Si No
dolor.
Prevención de Acido Acetil 1 TB vo después
11/11/05 enfermedad Si 11/11/05 salicílico 100mg. de almuerzo. Si Si No No PRM 1
cardiovascular
OBSERVACIONES: FECHA PARAMETROS
Valores de PT/INR elevados: 43seg/3,71
 PACIENTE: TEODORO
CHACOLLA CALLASANI

LAS DECISIONES
TERAPÉUTICAS EN EL
ANCIANO DEBEN SER:
INDIVIDUALIZADAS EN
BASE A UNA
EVALUACIÓN
GERIATRICA-
GERONTOLÓGICA
EXHAUSTIVA.

El fracaso o el éxito depende mucho de eso