CATETER VENOSO CENTRAL

ARTERIA Y
ARTERIA PULMONAR I

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva

Médico Asistente
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
clesalvamip@yahoo.es
 CATETER VENOSO CENTRAL y CATETER DE
FLOTACIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR:

1. Indicaciones, contraindicaciones.
2. Tipos y medidas.
3. Técnicas de inserción.
4. Complicaciones.
5. Infecciones asociadas a catéteres
intravasculares.
6. Presión venosa central y reto de fluidos.
CATETER VENOSO CENTRAL Y
CATETER DE FLOTACIÓN EN LA
ARTERIA PULMONAR

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
 ¿Cuáles son las indicaciones
para la inserción de CVC?
1. Monitoreo hemodinámico.
2. Administración de nutrición parenteral,
3. Administración de soluciones hiper-
tónicas o corrosivas.
4. Falta de acceso venoso periférico.
5. Marcapaso transvenoso transitorio.
6. Hemodiálisis o terapia de reemplazo
renal continuo.
 ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA EL
MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO CON CAP?

Hollenberg SM, Ahrens TS, Annane D et al. “Practice

parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients:
2004 update” Crit Care Med 2004; 32 (09).

Dellinger RP, Cariet JM, Masur H et al. “Surviving Sepsis

Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic
shock” Crit Care Med 2004; 32.

Pulmonary Artery Catheter Consensus conference: consensus

statement. Crit Care Med 1997, 25:910–925.

Chatterjee K, Davis KB, Fifer MA et al. American College of

Cardiology consensus statement. Present use of bedside right heart
catheterization in patients with cardiac disease. J Am Coll Cardiol
1998; 32: 840.
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA EL MONITOREO
HEMODINÁMICO INVASIVO CON CAP?

1. IMA complicado por hipotensión progresiva o shock.

SÍ, GR: “E”
2. IMA con complicaciones mecánicas. SÍ, GR: “E”
3. Infarto Ventricular Derecho. SÍ, GR: “E”
4. Pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía aórtica. SÍ,
GR: “E”
5. En pacientes con trauma para dirigir y evaluar la
terapia hemodinámica, para disminuir potencialmente
las lesiones secundarias en TEC o TVM, y en pacientes
que desarrollan SDRA, oligo-anuria progresiva, lesión
miocárdica, o además tienen ICC o lesión térmica
severa. SÍ, GR: “E”
6. Ayuda al diagnóstico (diferenciar entre edema
pulmonar cardiogénico y no cardiogénico) y
tratamiento de los pacientes con insuficiencia
respiratoria severa. SÍ, GR: “E”
 ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA EL
MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO CON CAP?

7. En pacientes pediátricos con hipertensión

pulmonar arterial, shock refractario a la
resuscitación con fluidos y vasopresores,
insuficiencia respiratoria severa o disfunción
multiorgánica. SÍ, GR: “E”
8. En pacientes con SEPSIS SEVERA-SHOCK
SÉPTICO que no han respondido a la terapia inicial
agresiva con fluidos y bajas dosis de
inotrópicos/vasopresores. SÍ, GR: “D”
9. Para disminuir las complicaciones en cirugía
vascular periférica. SÍ, GR: “D”
10. Pacientes de bajo riesgo sometidos a cirugía
aórtica. INCIERTO, GR: “B”
11. Pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía
cardíaca. INCIERTO, GR: “C”
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA EL MONITOREO
HEMODINÁMICO INVASIVO CON CAP?

12. Insuficiencia Cardíaca Congestiva Refractaria.

INCIERTO, GR: “D”
En el diagnóstico y para guíar la terapia vasodilatadora en la
Hipertensión Pulmonar. INCIERTO, GR: “E”
13. En todos los pacientes con shock que no responden a la
resuscitación con fluidos y uso de vasopresores.
INCIERTO, GR: “E”

14. OTRAS INDICACIONES:

• Diagnóstico diferencial de las causas de shock.
• Diagnóstico de taponamiento cardíaco.
• Diagnóstico de shunt intracardíaco.
• Manejo de la pre-eclampsia complicada (oliguria
refractaria, edema pulmonar ).
• Diagnóstico de diseminación linfangítica de tumor y
de embolismo graso.
 Evalúe la permeabilidad de la vía aérea y la presencia de una adecuada ventilación
Monitoreo electrocardiográfico continuo
Realice una Intubación de Secuencia Rápida de ser necesario.
Hipotensión Inducida por Sepsis Monitoreo oximétrico continuo
Ofrezca ventilación mecánica al paciente de persistir los signos de shock.
Monitoreo clínico de los signos de perfusión ()
Coloque al menos 5 cmH2O de PEEP si inicia ventilación mecánica.

Inicie la resucitación con fluidos() Medición c/2-5 min de PA

Continúe con la resuscitación de fluidos hasta: ¿Presión Sanguínea Aceptable con

recuperación de los signos de perfusión?
1. Una evidencia sutil de sobrecarga de
volumen intravascular() o
2. PVC=8-12 mmHg (11-16 cmH2O) () o
3. PCP=14-18 mmHg o
NO SI
4. Presión Arterial Sistólica (PAS)  90
mmHg o
5. Presión Arterial Media (PAM)  60-65
mmHg. Considere el monitoreo de la Presión Venosa Central Establezca el intervalo para la
6. SvcO2 o SvO2 > 70% (PVC) y la posibilidad de uso de Doppler Esofágico o reevaluación
de Catéter de Arteria Pulmonar (CAP). Cuantifique la
SvcO2 o SvO2 ()

¿PAS  90 mmHg o PAM  60-65 mmHg con

recuperación de los signos de perfusión y SvcO 2 o SvO2 > Indice Cardiaco (IC)  3,0
70%?

SI NO (Shock
(Shock Séptico)
Séptico) SI o desconocido NO

Establezca el intervalo para la Coloque una línea arterial

reevaluación Lleve el hematócrito a  30% Uso de vasopresor Uso de vasopresor (dopamina o
Considere terapia con esteroides (Norepinefrina o norepinefrina) para alcanzar una PAS 
Considere terapia con Proteína C activa RH. dopamina) para alcanzar 90 mmHg o PAM  60-65 mmHg y luego
una PAS  90 mmHg o Dobutamina para alcanzar un IC  3,0
PAM  60-65 mmHg
 Retos de fluidos de 500-1000 ml (20-30 ml/kg) de cristaloides o 300-500 ml
coloides en 30 minutos y repetidos basados en la respuesta (incremento de la
presión y el gasto urinario) y la tolerancia (evidencia de sobrecarga de volumen
intravascular).

 Rales basales a la auscultación pulmonar o disminución en la saturación de ¿PAS  90 mmHg o PAM  60-65 mmHg con
NO SI
oxígeno por pulsioximetría recuperación de signos de perfusión y SvcO 2 o SvO2 >
 Para la diuresis significa > 0,5-1ml/kg/h (cateterización urinaria) y para el 70%? (()
lactato sérico una reducción ideal del 50% en la primera hora. Un incremento
de cada 10% del cleareance de lactato en las primeras 6 horas estaría
relacionado a una disminución del 11% de la probabilidad de morir
1. Considere el monitoreo de la PVC o con el CAP si
(mortalidad hospitalaria). Lo ideal sería reducir el lactato a un valor por
debajo de 4 mmol/L. aún no ha sido instalado.
2. Instale Ventilación Mecánica y sedación para
 SvcO2 (Saturación venosa central) o SvO2 (Saturación venosa mixta). disminuir el consumo de oxígeno.
 En pacientes ventilados mecánicamente o con hipertensión intraabdominal, la
3. Añada un segundo agente vasopresor (Norepinefrina Establezca un intervalo para la reevaluación e
PVC objetivo debería ser de 12-15 mmHg (16-20 cmH2O). si inició con dopamina o lo inverso, o vasopresina a intente con regularidad el destete de los
0,01-0,04 unidades/minuto si ya está usando ambos vasopresores manteniendo las PAS o PAM
 El tiempo transcurrido para lograr estos objetivos debería ser de un máximo de
vasopresores). objetivos y los signos de perfusión
6 horas.
¿Cuáles son las contraindicaciones
relativas para la inserción de CVC?

 GENERALES:  VENA SUBCLAVIA:

1. Anatomía local distorsionada (usar lado
contralateral). 1. Deformidades de la pared torácica.
2. Extremos de edad. 2. Neumotórax. Use mismo lado.
3. Vasculitis.
4. Previo a la canulación venosa a largo 3. Enfermedad pulmonar obs-tructiva
plazo. crónica.
5. Previa a la inyección de agentes
esclerosantes.  VENA YUGULAR:
6. Sospecha de daño vascular proximal. 1. Abuso de drogas IV vía el sistema
7. Radioterapia previa.
yugular.
8. Desórdenes hemorrágicos.
9. Terapia anticoagulante o trombolítica.  VENA FEMORAL:
10. Pacientes no colaboradores.
1. Necesidad de movilizar al
11. Médico inexperto y no supervisado.
paciente.
¿CUÁLES SON LAS SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS CUALES
NO ESTÁ JUSTIFICADO EL MONITOREO HEMODINÁMICO
INVASIVO CON CAP?

1. Manejo peri-operatorio en pacientes de bajo riesgo sometidos a

Cirugía Cardíaca. NO, G.R. “C”
2. Manejo peri-operatorio en pacientes geriátricos. NO, G.R. “D”
3. Manejo de la pre-eclampsia no complicada. NO, G.R. “D”
4. “No sería recomendable el CAP para el diagnóstico inicial o
diagnóstico diferencial de alteraciones cardiovasculares o
respiratorias cuando la evaluación clínica u otros medios
diagnósticos no invasivos o menos invasivos brinden exactamente
los mismos o mejores datos”. Carlos Lescano.
5. “No sería recomendable el CAP para guíar el tratamiento de
alteraciones cardiovasculares o respiratorias cuando estas
alteraciones puedan ser compensadas rápidamente (6h) mediante
intervenciones terapéuticas simples (fluidos, bajas dosis de
drogas vasoactivas) guíados por la evaluación clínica o por
instrumentos no invasivos o menos invasivos”. Carlos Lescano.
 ¿CUÁLES SON LAS CONTRA-INDICACIONES PARA
EL MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO CON CAP?

No hay contraindicaciones absolutas.

1. Valvula tricuspídea o pulmonar protésica.
2. Enfermedad valvular del lado derecho.
3. Bloqueo rama izquierda.
4. Coagulopatía (desórdenes hemorrágicos o terapia
anticoagulante o trombolítica).
5. Marcapaso transvenoso en primeros 3 semanas de
colocado.
6. Masa en cavidades derechas.
7. Las mismas contraindicaciones relativas que para la
inserción de un CVC:

a. Anatomía local distorsionada (usar lado contralateral).

b. Extremos de edad.
c. Vasculitis.
d. Canulación venosa a largo plazo.
e. Inyección de agentes esclerosantes.
f. Sospecha de daño vascular proximal.
g. Radioterapia previa.
h. Pacientes no colaboradores.
i. Médico inexperto y no supervisado
CATETER VENOSO CENTRAL Y
CATETER DE FLOTACIÓN EN LA
ARTERIA PULMONAR

TIPOS y MEDIDAS
 ¿Con qué tipos de Catéter
Venoso Central contamos?
 No tunelizados, insertados percutáneamente:
 Dispositivos insertados centralmente de lumen
simple, doble y triple lumen.
 Catéter Swan Ganz.
 Catéter central insertado periféricamente.
 Catéter introducer.
 Catéter de línea media (No CVC).
 Tunelizados, insertados quirúrgicamente:
 Hicman, Broviac, Groshong.
 Quinton (modificado para hemodiálisis).
 Dispositivo intravascular, totalmente implantable .
 ¿De qué material están
hechos los CVC?
 Polietileno.
 Polivinilclorados.
 Poliuretano.
 Con recubierta hidromérica es el menos
trombogénico.
 Teflón.
 Elastómero de silicona (Silastic).
 Baja trombogenicidad pero se implantan
quirúrgicamente.
 Catéteres impregnados con antisépticos.
¿Cómo se expresan las medidas de
los catéteres venosos centrales?

Diámetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3).

Diámetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 - Gauges] / 10)
EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR

ECUACION DE
STEWART-
HAMILTON:

Q = V. (Ts – Ti)K1K2
Ts(t).dt
 ¿DE QUÉ MATERIAL ESTÁ HECHO
EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?

DE POLIURETANO o SILICONADO
 ¿CUÁL ES LA LONGITUD DEL
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?

Adulto: 110 cm

Pediátrico: 75 cm
 ¿CUÁL ES EL DIÁMETRO
DEL CATÉTER DE ARTERIA
PULMONAR
PARA MONITOREO INTERMITENTE?

Adulto: 7 – 7,5 French = 2,3 – 2,5 mm

Pediátrico: 5 French = 1,67 mm

¿CUÁL DEBE SER EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR
PARA EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PARA MONITOREO INTERMITENTE?

DE 1 a 1,5 French más que el del CAP:

CAP =
INTRODUCTOR
7F = 8 – 8,5F
7,5F = 8,5 – 9F
5F = 6 – 6,5F
¿CUÁNTOS LÚMENES TIENEN LOS CATÉTERES
DE ARTERIA PULMONAR
PARA MONITOREO INTERMITENTE?
 ¿A CUÁNTOS cm DEL EXTREMO DISTAL DEL
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PARA MONITOREO INTERMITENTE
SE ABREN CADA UNO DE LOS LÚMENES?

LUMEN DISTAL = En el extremo distal del CAP

LUMEN DEL BALÓN = A 0,5 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL TERMISTOR = A 4 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO VD = A 19 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD) = A 30 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD) = A 31 cm del extremo distal del CAP
 ¿CUÁL ES LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN CADA UNO
DE LOS LÚMENES DEL CATÉTER
DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE?

LUMEN 4 LÚMENES 5 LÚMENES 6 LÚMENES

Distal 425 mL/h 280 mL/h 324 mL/h
Proximal inyección 568 mL/h 800 mL/h 456 mL/h
Proximal infusión (AD) - 800 mL/h 910 mL/h
Ventricular derecho de infusión - - 456 mL/h
 ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN
(DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?

Diámetro inflado 39 French = 13 mm

Diámetro desinflado 8 French = 2,67 mm
Capacidad del balón inflado 1,5 mL
 CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL
GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA
CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO
Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA
CATETER VENOSO CENTRAL Y
CATETER DE FLOTACIÓN EN LA
ARTERIA PULMONAR

TECNICAS DE INSERCION
 ¿Cuáles son los accesos recomendados según
indicación de CVC?
ALTERNATIVA DE
INDICACION ACCESO
PRIMERA SEGUNDA TERCERA

CATETERIZACION ARTERIA PULMONAR (CAP) VYID VYII VSI

CAP CON COAGULOPATIA VYED VYEI VYID
CAP CON COMPROMISO PULMONAR O ALTOS NIVELES DE PEEP VYID VYII VYE
NUTRICION PARENTERAL VS VYI
NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA VS (Qx)
HEMODIALISIS / PLASMAFERESIS AGUDA VS VF/ VYI (AMBULATORIO)
PARO CARDIO-RESPIRATORIO o RESUCITACIÓN DEL SHOCK VF VS VYI
MARCAPASO INTRAVENOSO DE EMERGENCIA VYID VS o VYII VF
HIPOVOLEMIA, INCAPACIDAD PARA CATETERIZACION PERIFERICA VS o VF VYI
PREPARACION PREQUIRURGICA VYI VYE VS
PROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO VA VF VS
ACCESO VENOSO EN GENERAL, AGENTES VASOACTIVOS,
VYI VS o VF VYE
MEDICACIONES CAUSTICAS, PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS
CON COAGULOPATIA VF o VYE VYI VA
MANEJO DE EMERGENCIA DE LA VIA AEREA VF VS VYI
INCAPACIDAD DE POSICION SUPINA VF VYE VA

VYI = Vena yugular interna / VYE = Vena yugular externa / VS = Vena subclavia / VA = Vena
antecubital / VF = Vena femoral / D = Derecha / I = Izquierda.
 ¿Cuáles son los pasos a seguir para la
inserción del Catéter Venoso Central?

1. Identifique el vaso o el reparo anatómico pertinente.

2. Prepare el sitio de inserción frotándolo con una solución
antiséptica.
3. Cubra el lugar con campos estériles.
4. Infiltre la piel con lidocaína al 1%.
5. Canule la vena usándo la aguja introductor. Si no lo logra tras 3
a 5 intentos, cambie de acceso.
6. Confirme la ubicación de la aguja (aspiración fácil de sangre
venosa). Si la localización venosa o arterial del catéter está en
duda, use transducción de presiones o análisis de gases
sanguíneos.
7. Retire la jeringa del receptáculo de la aguja.
8. Inserte la guía con el extremo en “J” a través de la aguja dentro
de la vena y aváncela suavemente; nunca fuerce la guía.
 ¿Cuáles son los pasos a seguir para la
inserción del Catéter Venoso Central?

9. Haga una pequeña hendidura en la piel contigua a guía, con hoja

de bisturí.
10. Avance el dilatador sobre la guía con movimientos rotativos,
siempre sostenga la guía.
11. Retire el dilatador mientras la guía es estabilizada.
12. Introduzca el catéter sobre la guía; siempre sosteniendo la guía.
13. Estabilice el catéter y retire la guía.
14. Evalúe la fácil aspiración de sangre y pasaje de fluido a través de
todos los lúmenes del catéter.
15. Suture el catéter con seguridad.
16. Ausculte ambos hemitórax y solicite una Rx Tx control.
 ¿Qué ventajas y desventajas ofrecen
los diversos accesos venosos?
ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJAS
YUGULAR 1. Parte de la anatomía de 1. Alta tasa de fracaso.
EXTERNA superficie. 2. No ideal para acceso venoso prolongado.
2. La coagulopatía no 3. Incómodo.
contraindica. 4. Pobres reparos anatómicos en pacientes
3. Baja tasa de neumotórax. obesos.
4. Acceso desde la cabecera 5. Altas tasas de posición inadecuada.
de la cama. 6. Dificultad para pasar el catéter.
5. Prominente en los adultos.
YUGULAR 1. Neumotórax poco común. 1. No ideal para acceso prolongado.
INTERNA 2. Alta tasa de éxito. 2. Frecuente punción de arteria carótida.
3. Acceso desde la cabecera 3. Incómodo.
de la cama. 4. Apósitos y catéter difícil de mantener.
4. Control de sangrado más 5. Posible daño del ducto torácico en el lado
fácil. izquierdo.
5. Yugular interna derecha 6. Reparos anatómicos en los pacientes
con vía directa a vena obesos o edematosos.
subclavia. 7. No ideal para diálisis temporal.
6. Menor falla con operadores 8. Difícil acceso con traqueostomías.
inexpertos. 9. Contraindicado en HTE.
10. Vena propensa a colapsarse con
hipovolemia.
11. Difícil acceso en emergencias cuando se
está estableciendo el manejo de vía aérea.
 ¿Qué ventajas y desventajas
ofrecen los diversos accesos venosos?
ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJAS
SUBCLAVIA 1. Apósitos más fáciles de mantener. 1. Mayor riesgo de neumotórax.
2. Más cómodo para el paciente. 2. Sitio de compresión de sangrado
3. Mejores reparos anatómicos para más difícil.
los obesos. 3. Tasa de éxito disminuida con
4. Vena menos colapsable con inexpertos.
shock o hipovolemia. 4. Largo pasaje desde la piel hasta la
5. Mejor acceso cuando se realiza el vena.
control de la vía aérea. 5. Comun mal-posición del catéter.
6. Inserción de catéter múltiple más 6. No accesible desde la cabecera de
fácil para resuscitación masiva de la cama.
volumen. 7. Interferencia con las compresiones
torácicas.
FEMORAL 1. Rápido, fácil y alta tasa de éxito. 1. Circulación retardada de las drogas
2. No interfiere con el RCP. durante RCP.
3. No interfiere con la intubación. 2. Evita la movilización del paciente.
4. No riesgo de neumotórax. 3. Difícil mantener el lugar estéril.
5. Posición supina o de Trende- 4. Difícil para la inserción del catéter
lenburg no necesaria durante la de arteria pulmonar.
inserción. 5. Mayor riesgo de complicaciones en
pacientes con patología abdominal.
BRAQUIAL 1. Bajo riesgo de neumotórax. 1. Alta tasa posición inadecuada.
2. La coagulopatía no contrain-dica. 2. Es común la trombosis.
3. Frecuente desplazamiento del
extremo del catéter con el
movimiento del brazo.
Anatomía del sistema venoso
yugular interno y subclavio
Anatomía del sistema venoso
yugular interno y subclavio
Anatomía del sistema venoso
yugular interno y subclavio
Anatomía del sistema venoso
yugular interno y subclavio
Acceso venoso yugular interno
Acceso venoso subclavio
infraclavicular
Acceso venoso subclavio
infraclavicular:
Acceso venoso subclavio
supraclavicular
Acceso venoso femoral
 ¿Cuáles son los reparos anatómicos y orientación
de la aguja para la inserción del CVC?
POSICION DEL LUGAR INSERCION ANGUL
ACCESO REPAROS DIRECCION PROFUNDIDAD
PACIENTE AGUJA O

A 4 cm de la
Hacia la
articulación
Cruce del horquilla
Cabeza con esternoclavicular o
borde esternal.
giro leve 1/3 de la distancia de
posterior de 10 a Hacia el
VYI AP hacia el lado la clavícula al apófisis 5 a 7 cm.
M.ECM con la 15° pezón o
contra-lateral. mastoide, 1cm detrás
vena yugular tetilla
Posición de del ángulo M.ECM y
externa. contra-
Trendelenbur VYE. Bisel hacia
lateral.
g de 15 a 30°. abajo y afuera.
En esta
Borde medial En dicho borde,
posición la
del M.ECM. lateral al pulso
vena correrá
Pulso carotídeo (0,5 a 1 cm),
VYI AA desde el 30-45° Hacia el 2 a 4 cm
carotídeo. a nivel de borde
lóbulo de la pezón o
Cartílago inferior de cartílago
oreja hacia la tetilla
tiroides. tiroides.
articulación ipsi-
esterno- Fascículos lateral. General-mente
Angulo superior
clavicular esternal y 1-1,5 cm.
VYI AIF formado por ambos 20-30°
clavicular del
fascículos.
M.ECM.
 ¿Cuáles son los reparos anatómicos y la
orientación de la aguja para la inserción del CVC?
POSICION
LUGAR INSERCION
ACCESO DEL REPAROS ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
AGUJA
PACIENTE
Unión 1/3 medial y
VSC AIC
2/3 laterales de 10 a 15°
MEDIAL
clavícula.
Cabeza en
Horquilla
VSC AIC posición Punto medio de la A 1 – 2 cm bajo dicha
15° supraesternal o
MEDIO neutra o clavícula. unión. Bisel de la aguja
extremo medial 3 a 4 cm.
girada 45° dirigido hacia abajo y
Unión de 2/3 de clavícula
contrala- adentro.
mediales y 1/3 contralateral.
VSC AIC teral.
lateral de clavícula 15°
LATERAL
(menos
recomendado).
Cabeza
girada 10 a 15° Hacia el ángulo
Angulo formado
hacia lado 1 cm sobre y detrás de en clavicoesterno
por el fascículo
opuesto. la clavícula, 1 cm plano mastoideo y
clavicular del
VSC ASC lateral al M.ECM. Bisel coronal hacia el borde 1 a 3 cm.
Posición M.ECM. y el borde
de la aguja dirigido y 45° en inferointerno
Trendelen- postero-superior
hacia adentro. plano del pezón
burg 10- de la clavícula
sagital contralateral.
15°
1 cm medial al latido y
2 a 3 cm bajo lig.
Ingunal. Si no se palpa
En Ligamento ingunal.
latido ingresar a 1-2 cm 45° a Dirección
VF posición Pulso de arteria 2 a 4 cm.
medial al punto de 60° cefálica.
supina. femoral.
unión de 1/3 medio e
interno de ligamento
inguinal.
 ¿Cuánta longitud de la guía se debe
introducir?
DISTANCIA PROMEDIO A LA UNION DE LA
ACCESO VENOSO VENA CAVA SUPERIOR CON LA
AURICULA DERECHA
TODOS LOS ACCESOS VENOSOS
YUGULARES Y SUBCLAVIOS 18 cm
VENA YUGULAR INTERNA DERECHA 16 ± 2 cm
VENA YUGULAR INTERNA IZQUIERDA 19,1 ± 1,9 cm
VENA SUBCLAVIA DERECHA 18,4 ± 2,8 cm
VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA 21,2 ± 1,6 cm
El peso y las mediciones radiográficas no se correlacionan con la distancia vascular
medidas, aunque hubo una tendencia hacia mayores distancias en pacientes más
altos y varones.
La longitud de la guía introducida en la vasculatura central debe ser suficiente para
extenderse 2-3 cm más allá de la posición final de la punta del catéter.
Un CVC correctamente colocado debería tener su punta 2-3 cm por encima de la
unión aurículo-cava.
Andrews et al. (Observación prospectiva, no randomizada). Crit
Care Med 2000; 28(1):138-142.
 ¿Cuánta longitud del CVC se debe
introducir?
FORMULA PARA CALCULAR LA
ACCESO VENOSO LONGITUD ADECUADA DE
INTRODUCCION DEL CVC

VENA YUGULAR INTERNA

(H/10) cm 1
DERECHA
VENA SUBCLAVIA DERECHA (H/10) – 2 cm 1

VENA YUGULAR INTERNA

(H/10) + 4 cm 2
IZQUIERDA

VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA (H/10) + 2 cm 2

H = Talla del paciente.

1. Peres. (Investigación prospectiva). Anaesth Intensive Care 1990; 18: 536-9.
2. Czepizak et al. (Investigación prospectiva). Chest 1995; 107: 1662-4.

EN RESUMEN: En lado derecho debe quedar a 13 – 16 cm y en el lado

izquierdo a 15 – 20 cm.
¿Qué recomendaciones seguir para el acceso
Venoso Central en caso de RCP o diátesis
hemorrágica?

 Resuscitación cardiopulmonar:
 La AHA recomienda los accesos VSC o VYI,
 Sin embargo, se debería usar el acceso femoral ya
que:
 no interfiere con la compresiones torácicas,
 ni con el manejo de la vía aérea.
 Diátesis hemorrágica:
 Acceso yugular interno alto.
 Acceso femoral.
¿Cuál debe ser la posición correcta de la punta
del CVC en una evaluación radiográfica?

 “El ángulo traqueobronquial derecho es el reparo más fiable para el

margen superior de la vena cava superior.
 Los CVC colocados caudales a este reparo y cefálicos a la silueta cardiaca
superior derecha o,
 no más de 2,9 cm caudales al ángulo traqueobronquial derecho
 garantizan que el extremo del CVC se encuentre en la vena cava
superior”
 Aslamy et al. CHEST 1998; 114:820-6.
 “Los márgenes caudados de las clavículas se corresponden con el inicio
de la vena cava superior”
 Greenall et al. BMJ 1975; 2:595-597..
 “El disco intervertebral entre la 5ta y 6ta vértebra torácica es un marcador
para la posición ideal de la punta del CVC”
 Defalque and Campbell. Anesthesiology 1979; 50:249-252 .
 “El extremo de la punta del catéter debe ubicarse sobre el 3er cartílago
costal derecho. Si la porción anterior de dicha costilla no puede ser
visualizada, mantenga la punta del catéter a nivel de la carina traqueal”
 Marino. Vascular Acces. In ICU BOOK. 2nd ed, 1998.
¿Cuál debe ser la posición correcta de la punta
del CVC en una evaluación radiográfica?

 La carina es un reparo anatómico simple y

confiable para la colocación correcta del
CVC.

 En la mayoría de todos los casos, la carina

es visible radiológicamente inclusive en
placas radiográficas portátiles y de pobre
calidad.

 El extremos de los CVCs deberían estar

localizados en la vena cava superior por
encima de la carina para evitar el riesgo de
taponamiento cardíaco.

Schuster M, Nave H, Piepenbrock S et al. The

carina as a landmark in central venous catheter
placement. Br J Anaesth 2000; 85: 192-94.