.

Concepto de alto riesgo y su

identificación
ALTO RIESGO OBSTETRICO.

ALTO RIESGO: Situación en la que existe un

aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión,
muerte fetal, materna o neonatal antes, durante o
después del parto
ALTO RIESGO OBSTETRICO.

FACTOR DE RIESGO: Es aquella situación,

circunstancia o agente que directa o indirectamente
afectan o modifican la evolución normal de un
embarazo.
CLASIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
 2. CLASIFICACION
etiológica

Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que

determina su existencia . Puede ser intrínsecos o extrinsecos
Intrínsecos: Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:

• Antecedentes familiares: presencia de desordenes

cromosómicos o posibles herencia de los mismos.

• Patologías maternas preexistentes:

- Madre diabética.
- Madre con enfermedades renales .
- Madre con alteraciones tiroideas.
- Madre anémica.
- Madre hipertensa.
- Madre con enfermedades cardiacas
Patologías maternas preexistente
Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,
*Madre diabética hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por
cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia,
malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la
membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y
RCIU.
Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes
*Madre con enfermedad renal presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y
de miembros, parto pretermino y muerte fetal.

La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la

*Madre con alteraciones tiroideas
cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,
la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le
pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.
CLASIFICACION DE LOS Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,
amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos
FACTORES
*Madre anémica DE RIESGO
nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son
frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y
eclampsia.

En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico,

*Madre hipertensa coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema
agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU,
sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal.

Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas

predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda
*Madre con enfermedades cardiacas mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos
prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de
mantener una circulación útero placentaria adecuada.
 2. CLASIFICACION
etiológica

Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se

pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social.
*Ambiente físico y químico

Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,

tabaquismo
y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en
el
primer trimestre del embarazo.

*Ambiente biológico
Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada
o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.
*Ambiente social:

Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente

factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de
la gestante, del feto y del recién nacido.

*Ambiente sanitario:

La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de

estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad

perinatal.
 3. CLASIFICACION
cronológica

PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES

 a) Factores pregestacionales

• Factores de riesgo Sociales

• Antecedentes médicos
• Antecedentes Obstétricos:

Antecedentes
de RCIU o Abortos a
parto pre repetición.
término.

t
g Multiparidad.
a
congénitas.

én nacidos
Cesárea uertos,
anterior. rosómisos.

betes
cional,
mpsia o
mpsia.
b) Factores prenatales

• Infecciones

• Tabaquismo/Alcoholismo
• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:

• Preeclampsia/Eclampsia

• Pielonefrítis
 1er Trimestre 3er trimestre

• Fiebre

• Fibromas uterinos
• Diabetes gestacional
 D) intraparto

• Embarazo prolongado

• Parto prematuro

• Gestación múltiple
D) factores neonatales

• Bajo peso al nacer.

• Recién nacido pretermino.
• Baja puntuación de APGAR.
• Signo de depresión central.
• Riesgo de lesión residual permanente.
Preguntas a evaluar en la
determinación del ARO:

Que edad tiene la

embarazada?

Cuando fue su ultimo

parto?

Cuando fue la fecha de su

ultima regla?

Los partos han sido

naturales o por cesárea?
Cuantos embarazos ha
tenido?

Ha tenido hijos
prematuro o de bajo
peso?

Ha tenido dolores de
parto?

Ha tenido algún control

prenatal?
IDENTIFICACION ALTO
RIESGO.

Permite controlar intensivamente el embarazo tanto

durante la etapa prenatal como durante el parto.
Para lo cual se han propuesto varios métodos de
detección.
Puntuación > 20 = Alto riesgo. Obstetricia: Práctica clínica. K Niswander
 Parámetros a determinar en el ARO:

*Presentación *Movimientos fetales

*Temperatura

*Embarazo múltiple *Presencia de contracciones

*Presión Arterial

*Eda materna: <16 años/ >35 años

 NIVELES DE
DETECCIONS DE RIESGO
 EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE para
Presentación anormal con trabajo unidad hospitalaria.
de parto. Cuidados inmediatos.
Madre con SIDA. Hidratar.
Disminución o ausencia de Prevenir hipotensión.
movimientos fatales. Tratar hipertensión.
Menor de 16 años o mayor de 35 Tratar amenaza de parto
años sin control prenatal. prematuro.
Embarazo menor de 37 o mayor de Si el embarazo es menor de 37
41 semanas sin control prenatal. semanas iniciar tratamiento con
Cesárea anterior sin control EMBARAZO DE útero inhibidores
prenatal.
Primigesta o multípara sin control ALTO
prenatal.
ISO inmunización Rh sin
tratamiento. RIESGO
Anemia severa.
Diabetes sin tratamiento.
Hipertensión sin tratamiento.
Infección genitourinaria recurrente.
Hemorragia vaginal.
Enfermedad cardiaca/renal sin
tratamiento.
VDRL reactivo sin tratamiento.
Historia de alcoholismo,
tabaquismo, drogas .
Uno de los siguientes signos:
Presentación anormal a partir de las
38 semanas, sin trabajo de parto.
Menor de 16 años o mayor de 35
años con control prenatal.
Embarazo menor de 37 o igual o
mayor de 41 semanas con control Referir para seguimiento médico.
prenatal. Si VDRL iniciar tratamiento con
Cesárea anterior con control Penicilina Benzatínica.
prenatal a partir de 38 semanas. Recomendar a la madre que
Periodo intergenésico<1año y > de 6 continúe con el tratamiento indicado.
años. Evaluar uso de multivitaminas y/o
Primigesta ó gran multípara (más EMBARAZO DE hierro /ácido fólico.
de 5 partos) con control prenatal. Planificar la referencia con la
Embarazo múltiple con control
prenatal. MEDIANO familia.
Determinar la consulta de
Madre Rh negativa no sensibilizada. seguimiento.
Embarazadas con HIV positivo, RIESGO Dar asesoría en planificar familiar.
Hepatitis, y VDRL reactivo con
tratamiento.
Anemia con tratamiento.
Diabetes con tratamiento
compensada.
Hipertensión con tratamiento
compensada.
Infección genitourinaria con
tratamiento.
Enfermedad cardiaca/renal con
tratamiento.
 Seguimiento para
EMBARAZO DE concluir embarazo.
Embarazo sin alto MÍNIMO Planificar con la familia
o mediano riesgo RIESGO
referencia antes del parto.
Dar asesoría en
Planificación familiar.
Seguimiento post-natal y
primera consulta al niño
en 8 días.
FACTORES DE RIESGO.
 FACTORES DE RIESGO.

• PUNTAJE 0: control a nivel

primario.
• PUNTAJE 1 0 2: control a nivel
secundario.
• PUNTAJE 3 O MAS: control a
nivel terciario.
• LA SUMA DE TRES O MAS
PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.
 FACTORES DE RIESGO.

• PUNTAJE 0: control a nivel

primario.
• PUNTAJE 1 0 2: control a nivel
secundario.
• PUNTAJE 3 O MAS: control a
nivel terciario.
• LA SUMA DE TRES O MAS
PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.
FACTORES RE RIESGOS
ARO EN GESTANTES
MAYORES
DEFINICIÓN

Embarazo en mujeres que

superan los 35 años
CLASIFICACIÓN DE RIESGO OBSTETRICO

ALTO RIESGO
SI EXISTE UNO O MAS FACTORES
HTA

DM

CARDIOPATIAS

NEFROPATIAS

ENFERMEDADE S CRONICAS
2 o MAS ABORTOS
2 o MAS CESAREAS
5 o MAS EMBARAZOS
MAS DE 35 AÑOS
CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO
ALTO RIESGO
SI EXISTEN DOS O MAS FACTORES
 UN ABORTO
 HEMORRAGIA DURANTE LA 2DA. SEMANA DE GESTA

 MUERTE PERINATAL
 INFECCION PUERPERAL EN EL EMBARAZO ANTERIOR
 CESAREA ANTERIOR

 INFECCION CRONICA URINARIA

 PREMATUREZ

 < DE 20 AÑOS
 DEFECTOS DE NACIMIENTO
 BAJO PESO AL NACER

 PIC , SOBRE TODO MENOS DE 2 AÑOS

 OBESIDAD , DESNUTRICION
 PRE ECLAMPSIA / ECLAMPSIA
DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS

 Anomalías genéticas: trisomias 21, 13, triple

x, klinenfelter

 Complicaciones medico-quirúrgicas de la
embarazada: hipertensión arterial, intolerancia
a la glucosa, miomas

 Complicaciones: aborto
DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS

Complicaciones del parto: distocias

cervicales, distocias dinámicas y atonía
uterina
Aumento de la mortalidad materna:
hemorragia, embolismo y accidentes
hipertensivos.
CPN EN ARO
ADECUADA HCPN:
 Información adecuada de antecedentes (interrogatorio)

 Adecuado examen físico de la gestante

 Evaluar el estado nutricional de la embarazada (peso y talla

curva ponderal)
 Examen clínico: busca diagnosticar enfermedades

 Examen de mamas: descartar patología mamaria

 Exámenes de laboratorio: ojo con la proteinuria, glucosuria, e

ITU administrar 60 mg hierro / día 50mcg ác. Fólico / día
 RECOMENDACIONES
 El embarazo de la mujer añosa debe ser
vigilado como un embarazo de riesgo y en
especial si se asocia a hipertensión, diabetes
u obesidad.

 El control prenatal cuidadoso junto a una

vigilancia ecográfica del embarazo y una
meticulosa dirección del parto conduce a una
minimización del riesgo obstétrico