Вы находитесь на странице: 1из 16

АНОМАЛИИ III КЛАСС ПО ЭНГЛЮ

Леско Юлия гр. S1212


• III класс Энгля характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по
отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого
моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или
попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние
фронтальные зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между
верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых
зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти
перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.
  Распространенность мезиального прикуса в популяции
колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных
аномалий удельный вес мезиального прикуса
составляет 2-6%. В стоматологии мезиальный прикус
также обозначается понятиями «III класс смыкания по
Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя
прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный
прикус может сочетаться с открытым и 
перекрестным прикусом.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА
1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией:
• при нормальных размерах верхней челюсти 
• при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти
2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией:
• при увеличении базального отдела нижней челюсти 
• при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти
3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией
4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией
5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием:
• верхней микрогнатии и нижней макрогнатии; 
• верхней ретрогнатии и нижней прогнатии; 
• верхней микрогнатии и нижней прогнатии; 
• верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА
С учетом нарушения окклюзии в сагиттальном направлении и величины и
нижнечелюстного угла выделяют три степени мезиального прикуса:
• I степень - сагиттальная щель между передними зубами до 2 мм; нарушение
соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 5 мм;
нижнечелюстной угол до 131°.
• II степень – сагиттальная щель между передними зубами до 10 мм; нарушение
соотношения между первыми молярами в сагиттальном направлении до 10 мм;
нижнечелюстной угол до 133°.
• III степень - сагиттальная щель между передними зубами больше 10 мм;
нарушение соотношения между первыми молярами в сагиттальном
направлении 11-18 мм; нижнечелюстной угол до 145°.
ЭТИОЛОГИЯ
На развитие аномалии могут оказывать воздействие следующие факторы:
• Неправильное положение ребенка во сне.
• Наличие короткой уздечки языка.
• Заболевания, оказывающие непосредственное влияние на рост и развитие костей. Например,
рахит.
• Наличие вредных привычек у ребенка: продолжительное использование пустышки, сосание
пальцев, игрушек и т.п.
• Длительный процесс смены молочных зубов постоянными.
• Родовая травма у ребенка.
• Утрата верхних молочных зубов раньше времени.
• Неравномерное стирание молочных зубов в ряду.
• Неблагоприятная наследственность.
• Искусственное вскармливание ребенка.
• Подкладывание кисти или кулака во время сидения под подбородок.
• Недоразвитие верхней челюсти.
• Наличие Лор заболеваний.
СУММАРНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИ
АНОМАЛИЯХ III КЛАССА ПО ЭНГЛЮ
ЛИЦЕВЫЕ ПРИЗНАКИ
• выстояние подбородка
• увеличенный гениальный (нижнечелюстной) угол - относительный признак
• западение средней трети лица
• выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение
и иногда незначительный выворот
• увеличение высоты нижней трети лица
• сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия)
• углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной
• уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности
аномалии) профильный угол "Т" (при ортогнатическом прикусе он равен
13,4±0,9°); измерение угла на фотографии или телерентгенограмме; по
результатам наших исследований величина угла "Т" колебалась до -22°.
A. Schwarz (1936) рекомендовал соединять точки субназион (sn) и погонион (pg) и
измерять профильный угол (Т), образованный этой линией и носовой плоскостью (Рn),
для характеристики расположения подносовой и подбородочной точек по отношению к
носовой плоскости и определения степени выпуклости или вогнутости лица

Определение профильного угла Т по A. Schwarz (1936)


ВНУТРИРОТОВЫЕ ПРИЗНАКИ

• обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия


или без него, часто шепелявая речь
• нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров
различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за
счёт смещения нижней челюсти, смыкание по III кл. Э. Энгля)
• оральный наклон зубов нижней челюсти
• наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней
челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних
передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному
кариесу, гингивиту
ВНУТРИРОТОВЫЕ ПРИЗНАКИ

• несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном


направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении,
когда размеры их не изменены), В.А.Богацкий выделяет три степени
истинной прогении (нижняя макрогнатия), в зависимости от величины
сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1 степень - до 2
мм и угол до 131°, 2 степень - до 10 мм и угол до 133°, 3 степень -
больше 10 мм и угол до 145°
• несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов)
• функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности
• на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение
нижнечелюстных головок при принуждённой прогении, а при остальных
формах нет определённой закономерности
• данные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при
описании конкретных форм аномалии.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА

• В дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в


процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается
миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка
верхней челюсти; при необходимости проводится 
пластика уздечки языка. Для отучения ребенка от вредных оральных
привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок.
Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может
проводиться с помощью аппарата Брюкля, каппы Бынина.
Существует мнение, что наилучшие результаты лечения
мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного
прикуса достигаются в случае использования лицевой маски
ЛЕЧЕНИЕ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА
ЛЕЧЕНИЕ МЕЗИАЛЬНОГО ПРИКУСА
• В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с
использованием актива­торов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля,
аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса
для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная
ортодонтическая техника – брекет-системы. Одновременно с
ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия по коррекции
дислалии.
• Протетическое лечение мезиального прикуса может включать 
избирательное пришлифовывание зубов, съемноеили 
несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов.
Иногда при чрезмерном развитии нижней челюсти возникает
необходимость предварительного хирургического лечения - удаления зубов
, остеотомии ветви нижней челюсти.
ПРОФИЛАКТИКА
Действенное значение в предупреждении аномалий прикуса имеют
следующие вовремя принятые меры:
• Грудное вскармливание новорожденного.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к
развитию аномалии.
• Наблюдение за ростом и развитием молочных зубов ребенка. В случае
появления признаков каких-либо нарушений незамедлительное обращение к
стоматологу.
• Обеспечение ребенку здорового сна и положения его тела в постели.
• Профилактика сколиоза и своевременная коррекция.
• Своевременное отучение ребенка от пустышки и других вредных привычек.

Оценить