INFECCION DE VIAS

URINARIAS ALTAS Y BAJAS

Md. Santiago Xavier Peñarreta Quezada

 DEFINICIÓN

Invasión bacteriana del urotelio que

genera en forma secundaria una
respuesta inflamatoria que
habitualmente se pone de manifiesto
mediante los síntomas de urgencia,
frecuencia y disuria acompañando a
la presencia de bacterias (bacteriuria)
y leucocitos en la orina (piuria).

Se denomina pielonefritis si afecta al

riñón y la pelvis renal, cistitis si
implica a la vejiga, utetritis si afecta
a la uretra y prostatitis si la infección
se localiza en la próstata.
 CONSIDERACIONES GENERALES
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Por su localización Inferiores o de Vías Bajas:

• Cistitis
• Uretritis
• Prostatitis

Superiores o de Vías Altas:

• Pielonefritis Aguda
• Nefritis Bacteriana Aguda Focal ó Difusa
• Absceso Intrarrenal
• Absceso Perinéfrico
 CONSIDERACIONES GENERALES
DEFINICIONES:

• Bacteriuria: Bacterias en la orina.

El término bacteriuria significativa se ha usado para indicar que el número de bacterias en la orina emitida supera el
número que podría esperarse por la contaminación de la uretra anterior (es decir, ≥10 5 bacterias/ml).

• Bacteriuria asintomática

• Cistitis

• Pielonefritis

• UROSEPSIS
 CONSIDERACIONES GENERALES
• Infección de vías urinarias no complicada

IVU normal.

• Infección de vías urinarias complicada

Infección en presencia de factores que predisponen a infección persistente o recidivante,

como cuerpos extraños, obstrucción, inmunosupresión, insuficiencia renal, trasplante renal y
retención urinaria por enfermedad neurológica

Las infecciones en varones, mujeres embarazadas, niños y pacientes hospitalizados o en

entornos asociados a la atención sanitaria pueden considerarse complicadas.
 CONSIDERACIONES GENERALES
RECIDIVAS O RECURRENCIAS

1. Recaídas: Es una recidiva de la bacteriuria por el mismo microorganismo infeccioso

que estaba presente antes de empezar el tratamiento y se deben a la persistencia del
microorganismo en el tracto urinario.

2. Reinfección: Es una recidiva de la bacteriuria con un microorganismo diferente al de

la bacteriuria original; se trata de una nueva infección. La reinfección también puede
producirse por el mismo microorganismo, que habría persistido en la vagina o las
heces, lo que puede confundirse con una recaída.

UROSEPSIS
 CONSIDERACIONES GENERALES
INFECCIÓN NO RESUELTA
 PATOGENIA DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Factores
INFECCION
Virulencia de biológicos y
DE VIAS
las bacterias conductuales
URINARIAS
del huésped
 PATOGENIA
• Normalmente las vías urinarias son estériles.

• Uretra distal está colonizada por flora cutánea y/o vaginal, constituida por Staphylococcus
coagulasa negativa, difteroides, estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus.
Ocasionalmente y de forma transitoria escaso numero de E. Coli y enterobacterias.

COLONIZACION PERIURETRAL SIGNIFICATIVA

• Factores que reducen temporal o permanentemente, la población de Lactobacillus de la

flora vaginal (espermicidas, ATB, disminución de estrógenos en las posmenopausicas, en
el varón falta de circuncisión, coito anal, y ocasionalmente el coito con una mujer
colonizada por una cepa de E. Coli uropatógena)
 PATOGENIA DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO

VIA ASCENDENTE

VIA HEMATÓGENA

VIA LINFÁTICA
 RECEPTORES ESPECIFICOS
EN LA SUPERFICIE DE LA
MUCOSA (UROTELIO)
IVU
SEROGRUPOS
ESCHERICHIA COLI
SEROTIPOS O, K y H

UROVIRULENCIA BACTERIANA
MECANISMOS DE DEFENSA DEL TRACTO URINARIO
DEPENDIENTES DEL HUÉSPED
Proteínadedela Tam-
Dilución población
bacteriana por efecto del flujo
Horsfall fija y elimina
urinario y la eliminación
bacteriasdecon
periódica fimbriasen
las bacterias
tipo micción
cada 1.

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 EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL DE LA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
CONDICIONES CLÍNICAS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS
Más del 95% de las ITU no complicadas son causadas por una sola especie bacteriana. E. Coli.
E. Coli es el microorganismo infeccioso más frecuente en las infecciones iniciales. Ambulatorios.
ITU RECIDIVANTES. ITU COMPLICADAS (uropatía Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter spp, y
obstructiva, anomalías congénitas, vejiga neurógena, y Escherichia Coli resistente a ATB, enterococos (faecim,
comunicación fistulosa tracto urinario, fistula vesicorrectal, faecalis), estafilococos. IVU polimicrobianas o por MDR.
vesicovaginal) Providencia stuartii y Morganella.
Entorno hospitalario y centros de cuidados crónicos. Proteus, Pseudomonas spp, Klebsiella, Enterobacter
Enterococos y estafilococos.
Nosocomial. ITU complicada relacionadas con la asistencia Acinetobacter, enterobacterias productoras de BLEE,
sanitaria. Más riesgo los pacientes portadores de sondas productoras de B-lactamasas AmpC y productoras de
vesicales. carbapenemasas
Pacientes con sondas permanentes que han recibido tratamiento Micosis (Candida spp)
con ATB, portadores crónicos de sonda vesical y diabéticos.
Abscesos intrarrenales y perirrenales Estafilococos coagulasa negativo
Cistitis no complicada. Mujeres jóvenes sexualmente activas Staphylococcus saprophyticus
 EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL DE LA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
CONDICIONES CLÍNICAS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS
Mujeres embarazadas y en neonatos Estreptococos grupo B

Pacientes inmunodeprimidos, trasplante renal y portadores sonda Corynebacterium urealyticum

vesical
Cistitis hemorragica epidémica en niños y en receptores de un Adenovirus 11
trasplante alogénicode progenitores hematopoyeticos

Cistitis en SIDA Citomegalovirus

 SÍNDROMES CLÍNICOS
CISTITIS AGUDA

SINDROME URETRAL

PROSTATITIS

PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA

NEFRITIS INTERSTICIAL BACTERIANA AGUDA (NIBA)

ABSCESO RENAL Y PERINÉFRICO

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA Y XANTOGRANULOMATOSA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
1. EMBARAZO

2. PERSONAS SOMETIDAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

DEL TRACTO GENITOURINARIO

3. TRASPLANTE RENAL
 DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS

1. Recogida de una muestra adecuada de orina (en las condiciones más asépticas
posibles).

2. La evaluación microscópica de la misma.

3. La adecuada interpretación de los datos proporcionados por el cultivo de orina.

4. El conocimiento de los diferentes medios para identificar la procedencia y la

localización de la infección a nivel del tracto urinario.
 DIAGNÓSTICO
Métodos aceptables para la recogida de la orina:

1. Aspiración suprapúbica.
2. Cateterismo uretral. Riesgo de infección 0,5-1% ambulatorio. 10-20% hospitalizado.
3. Recogida limpia de la parte media de la orina. Orina procedente de micción
espontánea.
 DIAGNÓSTICO
UROANALISIS

• Piuria: Al menos 10 leucocitos/mm3 de orina. Hallazgo inespecífico.

• Prueba de la esterasa leucocitaria por tira reactiva. Prueba de nitrito.

• Cilindros leucocitarios en presencia de un proceso infeccioso agudo constituye una prueba solida de
pielonefritis.

• Proteinuria. Excretan menos de 2g/24h.

• La presencia de al menos una bacteria por campo de inmersión en una muestra de la parte media de la
orina recogida con limpieza, sin centrifugar y teñida con el método de Gram se correlaciona con 105
bacterias/ml de orina o más.
 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POR CULTIVO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Infección: 105 bacterias/ml en la orina vesical.

No forzar con líquidos la diuresis. Reduce las cifras de microorganismos.

Cultivos falsos negativos: Empleo de ATB, jabón de la preparación que cae en la orina,
obstrucción total por debajo del ainfección, infección por un microorganismo de difícil
crecimiento, TB renal y micción frecuente.
 DIAGNÓSTICO
1. CISTITIS

Diagnóstico clínico. Leucocituria. Tiras reactivas (esterasa leucocitaria), sensibilidad y

especificidad 90%.

2. PIELONEFRITIS

Clínica
Uroanálisis
Urocultivo
Estudios de imagen
 TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
 TRATAMIENTO
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

Los factores a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión deben incluir:

1. El patógeno más probable

2. La exposición reciente al tratamiento antibiótico
3. Las alergias potenciales
4. Los efectos adversos esperables y el coste del tratamiento.

ATB con pautas cortas (tres días) de ATB amplio espectro TMP-SMX o fluorquinolona.
Guía siempre debe ser el urocultivo si se encuentra disponible.
Monodosis no se recomienda
Consideraciones especiales (embarazo, paciente anciano/frágil, diabetes, recurrencia o persistencia de los
síntomas a pesar del ATB correcto. Cultivo. Prolongación del tratamiento de 7 a 10 días
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
PIELONEFRITIS AGUDA
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS RECURRENTES
GRACIAS