ANE S T ES IA EN D IA B E TE S

MELLITUS
E LE NA MANOSA LVA S B
MD. MARÍA
 Desorden metabólico de
múltiples etiologías,
caracterizado por
hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo
de carbohidratos, grasas y
proteínas, que resulta de
defectos en la secreción y/o en
la acción de la insulina
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CLASIFICACION imagen

• diabetes tipo i
OMS • Diabetes tipo ii
• Diabetes gestacional

Asociación • Insulina dependiente

• No insulina
Americana dependiente
• Gestacional
de Diabetes • Otros
DIABETES MELLITUS TIPO I
es una enfermedad autoinmune que causa la destrucción de las
células (b) pancreáticas productoras de insulina

Presentan una deficiencia absoluta a la insulina, pero una

sensibilidad normal a la misma

Riesgo de cetoacidosis, enfermedad vascular prematura, sobre todo

de isquemia miocárdica, incluso en la segunda década de la vida
DIABETES MELLITUS TIPO II

Es el resultado de la
resistencia a la insulina Se encuentra, por lo
que puede, con el tiempo, general, en adultos
llevar a que el páncreas mayores con sobrepeso.
«se agote».
 Los pacientes diabéticos se encuentran en
riesgo de disfunción multiorgánica, como
insuficiencia renal, accidente cerebrovascular,
neuropatía periférica, disfunción autónoma y
enfermedad cardiovascular.

Los pacientes con diabetes mal controlada

desarrollan un síndrome de rigidez articular con
disminución de la movilidad cervical que puede
afectar el abordaje de la vía respiratoria
 VALORACIÓN CLÍNICA
DAÑO ORGÁNICO Y CONTROL DE LA GLUCOSA SANGUÍNEA

Examenes
Anamnesis
complementarios

Examen físico
ANAMNESIS
• HISTORIA FAMILIAR
• HISTORIA DE FLUCTUACIONES DE PESO
• AFECCIONES QUE CURSEN CON HIPERGLICEMIA
SECUNDARIA (PANCREÁTICAS, HORMONALES Y
GENÉTICAS)

• MEDICAMENTOS UTILIZADOS
• SÍNTOMAS DE HÍPER O HIPOGLUCEMIA
• ACTIVIDAD FÍSICA QUE REALIZA
• SI ES DIABÉTICOS: TIEMPO Y TRATAMIENTO
EXAMEN FÍSICO
• TALLA Y PESO
• TENSIÓN ARTERIAL
• FONDO DE OJO
• EXAMEN DE CAVIDAD ORAL
• EXAMEN DE CUELLO
• EXAMEN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• GLUCEMIA
• CREATININA
• ELECTROCARDIOGRAMA
• GLUCOSA
• HEMOGLOBINA GLICOSILADA
TENER PRESENTE
• mayor con el mecanismo de
la sed dañado
Manifestaciones • Diabetes mínima o apacible
de
hiperosmolarida
• Hiperglucemia importante
d • Ausencia de cetoacidosis
• Hiperosmolaridad (coma,
trombosis venosa profunda)
• Acidosis metabolica
• Hiperglucemia
Manifestacione • Deshidratacion (vómitos
s de y diuresis osmótica)
cetoacidosis • Hipokalemia
• Debilidad del musculo
esqueletico
AJUSTE DE DOSIS DE INSULINA PREOPERATORIA
Tipo de insulina Día previo a la cirugía Día de la cirugía
nsulina de larga acción (glargina o Sin cambios 80% de la dosis habitual
detemir)

Insulinas de acción intermedia Sin cambios en dosis matutina, 50% de dosis matutina sólo si
(NPH) administrar75% de la dosis glucemia > 120 mg/dL
nocturna

Insulinas de corta acción (lispro, Sin cambios No administrar

aspart, glulisina)

Insulinas premezcladas 80% de la dosis habitual 50% de dosis matutina sólo si

glucemia > 120 mg/d
ESQUEMA DE INSULINA DE CORRECCIÓN.
Niveles de glucosa Sensible a la Sin historia de DM Resistente a la
(mg/dL) insulina> 70 Sensibilidad habitual insulinaUso de
añosTFGe < 45 esteroidesDosis
mL/min diaria total de
insulina > 80 UIMC >
35kg/m2
141 – 180 0 2 3
181 – 220 2 3 4
221 – 260 3 4 5
261 – 300 4 6 8
301 – 350 5 8 10
351 – 400 6 10 12
> 400 8 12 14
METAS DEL MANEJO TRANSOPERATORIO
• Evitar hiperglucemia importante.
• Prevenir el desarrollo de cetoacidosis/estado hiperosmolar.
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Evitar hipoglucemia (complicación potencialmente fatal)
• mantener los niveles de glucosa por debajo de 180 mg/dL
CUIDADOS POSOPERATORIOS
• VIGILANCIA ESTRICTA
• RIESGO DE HIPOGLICEMIA LATENTE
• DOLOR, NAUSEAS Y VÓMITO
• GARANTIZAR VÍA ORAL AL ALTA
RECOMENDACIONES GENERALES
• Si es una cirugía menor de dos horas debería iniciarse alimentación temprana y continuar con el
tratamiento de base.

• En cirugías de más de dos horas debe continuar con el esquema utilizado en el transoperatorio con
control de glucemia horario hasta iniciar la vía oral.

• De acuerdo a los esquemas expuestos, resulta obvio que pueden existir modificaciones de acuerdo
a las condiciones que siempre resultan impredecibles en este tipo de enfermos, y será
responsabilidad de los médicos a su cargo, establecer el momento adecuado para hacerlo
Muchas Gracias