UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

LESIONOLOGÍA FORENSE
Profesor:

M.C. Carlos Espinoza Ventura

Médico Legista

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Ministerio Público - Fiscalía de la Nación
Huancayo
Caso 1
Raúl López Gamarra de 43 años, con
DNI N° 98765432, acude al Centro de
Salud de Carpapata, con oficio N° 071-
2016, de la Comisaria PNP de
Carpapata, para examen por lesiones
por Violencia familiar.
Refiere haber sido golpeado hace cuatro
horas, por conviviente, con una botella
de vidrio que se rompe en la boca.
Al examen presenta “herida” en labio
superior.

0 Información general 5
1 Data 3
2 Examen Fisico 5
3 Conclusiones 2
4 Calificacion 3
5 Observaciones 2
20
• Anamnesis (data)
Refiere ___________________________________________________________
__________________________________________________________________

• Examen físico:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

• Conclusiones:

Las lesiones fueron producidas por agente ………………………………………...

Requiere una calificación médico legal de:

• Calificación médico legal:

_____ atenciones facultativas, y
_____ días de incapacidad médico legal.

• Observaciones:
Además refiere _____________________________________________________
__________________________________________________________________
LESIONOLOGÍA forense

1. Lesión
2. Agentes
3. Lesiones contusas
4. Reconocimiento Médico Legal
5. Certificado Médico Legal (CML)
6. Calificación Médico Legal • Rama de la medicina legal que
estudia las lesiones.
LESIONOLOGÍA FORENSE

LESIONES
LESIÓN

1. Definición
• Es la alteración en la estructura anatómica o en la función de un órgano
2. Clasificación
o tejido.
(Moisés Ponce Malaber)

• .
Lesión • (IML, Perú)

– Se define lesión como la alteración en la estructura

Es la alteración en la estructura anatómica o en la
función de un órgano o tejido. (Moisés Ponce
Malaber)
anatómica que puede repercutir o no en la función
de un órgano o tejido a consecuencia de agentes
externos o internos lesionantes en un determinado
tiempo y espacio.

• Las lesiones, que por sí solas o por sus complicaciones y

consecuencias, no producen la muerte en un caso
determinado.

• Su curación puede tener una recuperación anatómica y

funcional ad-integrum o presentar secuelas, que
posteriormente pueden compensarse total o parcialmente,
y otras no, lo que determinará su importancia médico legal.
LESIÓN • Según INTENCIONALIDAD:
– Lesión DOLOSA
– Lesión PRETERINTENCIONAL
– Lesión CULPOSA
1. Definición
2. Clasificación

• Según AGENTE ETIOLÓGICO:

– Lesión CONTUSA
– Lesión por PROYECTIL DE AR,A DE FUEGO
– Lesión

• Según el CÓDIGO PENAL y CÓDIGO PROCESAL PENAL :

– Lesión DOLOSA
– Lesión CULPOSA

• Según ANTIGÜEDAD:
– Lesión RECIENTE
– Lesión ANTIGUA
Tipo de lesiones
• Dolosas:
– Producidas con ánimo o intención de
Según Intencionalidad provocar un daño.

• Preterintencionales:
– Ánimo de hacer daño pero leve,
produciéndose un daño más grave del
que se quiso provocar.

• Culposas:
– Suceden por una imprevisión culpable.
Tipos de lesiones – Lesiones Contusas
– Lesiones por Arma Blanca
Según etiología – Lesiones por PAF
– Asfixias
– Lesiones por Agentes Físicos
– Lesiones por Agentes Químicos
– Lesiones Psíquicas
Tipo de lesiones

Según Código Penal y Código Procesal Penal

Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo

al Código Penal y Código Procesal Penal, en el
Peritaje Médico Legal de lesiones, escapan a la
competencia del médico, tales como:
• Intencionalidad o finalidad perseguida por el
autor.
• Medios lesionales:
• sobre la evaluación del instrumento, arma, objeto,
medio, método o forma que han producido la
lesión, como susceptibles de causar graves daños o
reveladores de intencionalidad en la acción.
Tipo de lesiones • Lesiones Recientes:

– Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas

POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS
(± dentro de los 10 días).
• Tales como:
– Excoriaciones,
– Equimosis,
– Heridas, etc.

• Lesiones Antiguas:

– Lesiones cicatrizadas y/o resueltas

((± posteriores a los 10 días).
• Tales como:
– Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble)
– Deformación de rostro y Secuelas.
Tipo de lesión

– Mecánicos
SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: – Físicos
– Químicos
– Biológicos
Tipo de lesión

• Físicos

SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: – Mecánicos

• Lesiones por agente contuso
• Lesiones por agente con punta y/o filo
Mecánicos • Lesiones por proyectil de arma de fuego y explosivos
Físicos – Lesiones por agente físico
Químicos • Quemaduras por gentes térmicos
• Quemaduras por electricidad
Biológicos

• Químicos
– Quemaduras por gentes químicos

• Biológicos
– Lesiones por agentes biológicos

• .
LESIONOLOGÍA FORENSE

LESIONES CONTUSAS
 LESIONES CONTUSAS
- Lesiones contusas SIMPLES
- Lesiones contusas simples sin solución de continuidad de la piel
- Lesiones contusas simples con solución de continuidad de la piel
- Lesiones contusas COMPLEJAS
LESIÓN CONTUSA • Lesiones ocasionadas por objeto contuso.

1. Definición
2. Agente contuso
3. Mecanismo de lesión contusa
4. Clasificación

• (IML, Perú).
– Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo
por agentes que tienen una superficie roma, de consistencia
dura o flexible y que tienen masa (es decir, peso y volumen).

• Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del
impacto del cuerpo sobre estos agentes.
LESIÓN CONTUSA • Clasificación de objeto contundente

– NATURALES:
1. Definición
• Palos, piedras, terrones, animales (serpientes, restos óseos).
2. Agente contuso
3. Mecanismo de lesión contusa – ARTIFICIALES:
4. Clasificación
• Todos los modificados o creados por el hombre: ladrillos,
martillos, etc.
– BIOLOGICOS:
• Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes, uñas, puño,
codo , rodilla, pié.
– PROFESIONALES:
• Vara de policía, Guante de box, pelota de fútbol, chimpum
de fútbol, cachiporra, manopla.
– ACCIDENTALES:
Definición: • cualquiera de los anteriores que en el fragor de la lucha se
Objeto con masa (peso y volumen) y bordes romos.
coge y se arroja sin observar de que objeto se trata.
 A. MECANISMO DIRECTO:
LESIÓN CONTUSA • La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento.
• PERCUSIÓN:
– Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte
de una superficie corporal, por ejemplo: lesiones por puños, pies, cabeza, etc.
• PRESIÓN:
1. Definición – Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado, en
2. Agente contuso el cuerpo o región corporal, en relación a una superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de
presión encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento
3. Mecanismo de lesión contusa corporal, digito presión, elemento constrictor.
4. Clasificación • FRICCIÓN:
– Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región
corporal. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo.
• TRACCIÒN:
– Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una fuerza unidireccional ajena.
• TORSIÒN:
– Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de
producción de lesiones, predominando el movimiento en espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTO:

• Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. Llamado
Estos mecanismos de contusión pueden actuar: también contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas encefálicas en antipolo, ptosis renal en caídas
de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto).
5. de manera aislada lo que produce una Lesión
Contusa Simple, y
6. cuando actúan dos o más mecanismos, la
Lesión Contusa se denomina Compleja.
LESIÓN CONTUSA

• Según mecanismo de lesión contusa:

1. Definición
2. Agente contuso
3. Mecanismo de lesión contusa 1. Lesión contusa simple:
4. Clasificación

2. Lesión contusa compleja:

• .
 CONTUSIONES
clasificación

Lesiones contusas SIMPLES Lesiones contusas COMPLEJAS

• «causadas por UN mecanismos de producción » • «causadas por DOS o más mecanismos de producción »

• Lesiones contusas simples sin solución de 1. MORDEDURA

continuidad de la piel 2. APLASTAMIENTO
1. ERITEMA 3. ATRICCIÓN
2. TUMEFACCION 4. ARRANCAMIENTO
3. EQUIMOSIS 5. AMPUTACIÓN
4. HEMATOMA 6. CAÍDA
5. DERRAME DE SEROSIDAD 7. PRECIPITACIÓN
6. DERRAME CAVITARIO 8. HERIDA A COLGAJO
7. FRACTURA CERRADA 9. HERIDA CONPÉRDIDA DE SUSTANCIA

• Lesiones contusas simples con solución de

continuidad de la piel
1. EROSIÓN
2. EXCORIACIÓN
3. HERIDA CONTUSA
4. FRACTURA ABIERTA
LESIONES CONTUSAS SIMPLES
Son aquellas causadas por UN mecanismo de producción.
EQUIMOSIS
Lesión contusa simple, que conserva la
integridad de la piel, que se caracteriza por la
ruptura de capilares sanguíneos, produciendo
un infiltrado hemorrágico con desgarro de
filetes nerviosos que producen dolor en la
zona afectada. (IML, Perú)
• Variedades de equimosis
• Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel, cuya
tonalidad y forma guardan relación :
– con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y
– con el elemento o agente contuso causante.
– Importante:
– La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de
mapache”), o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de
fractura en la base del cráneo.
– Petequia:
• Lesión equimótica puntiforme, que suele agruparse denominándose entonces
punteado petequial.
– Se excluyen las petequias de origen patológico, por ejemplo, coagulopatías.
– Sugilación:
• Lesión equimótica, que se distingue por el particular mecanismo de producción
que la ocasiona, que es la succión (por presión negativa ocasionada).
– Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados
a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.
Equimosis

Lesión contusa simple, que conserva la integridad de

la piel, que se caracteriza por la ruptura de capilares
sanguíneos, produciendo un infiltrado hemorrágico
con desgarro de filetes nerviosos que producen
dolor en la zona afectada. Se caracteriza por el
cambio de coloración en la piel, cuya tonalidad y
forma guardan relación con el tiempo
(cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente
contuso causante.

Importante: La equimosis en la región suborbitaria o

periorbitaria (“ojos de mapache”), o en las apófisis
mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura
en la base del cráneo.
Equímosis y su evolución referencial

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se

produce una respuesta inflamatoria, para degradar y
remover la sangre; los macrófagos fagocitan a los
eritrocitos y la hemoglobina es degradada.
La hemoglobina es el cromóforo absorbedor
dominante, y por ello determina el color de la piel.
Esta apariencia varía (rojo, azul, púrpura, verde,
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel.
Esta degradación bioquímica de la hemoglobina
contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce
los cambios de coloración que pueden ser
observados en una equímosis. • El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia, es extremadamente
variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser ésta evolución afectada por:
• Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, diátesis hemorrágica y color
de la piel.
• Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada, tipo de
arma.
• Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador, agudeza visual del
observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesión.
HEMATOMA

Lesión contusa que se caracteriza por la

extravasación sanguínea que se colecciona en planos
superficiales o profundos, disecándolos. Estas
lesiones pueden encontrarse en planos superficiales
(piel) o planos profundos (tejido muscular, órganos
parenquimales, etc.).
EXCORIACION

Lesión contusa simple, que compromete la

epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra
sanguinolenta).

Mecanismo de producción:

Es generalmente ocasionado por contacto con:

• superficies rugosas
• arma blanca o
• de naturaleza biológica (uñas)

EROSION
Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas,
con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede
abarcar hasta corión papilar.
Excoriación ungueal.
Herida contusa

Es una solución de continuidad de la piel, ocasionada

por agentes contusos que comprometen
frecuentemente la epidermis y la dermis, pudiendo
llegar, inclusive a planos anatómicos más profundos.

Características de las heridas contusas:

1. Bordes evertidos e irregulares.
2. Paredes y lecho irregular
3. Existencia de puentes dérmicos
4. Asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.
FRACTURA

Para efectos de la presente Guía, en este acápite,

la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado
del mecanismo de producción de contusión y/o
presión, o ambos, dejando en la piel solo lesiones de
tipo contuso sin solución de continuidad, en estos
casos se recomienda el estudio radiográfico
complementario, para evidenciar la lesión ósea.
FRACTURA ABIERTA
Fractura expuesta

…. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como

resultado del mecanismo de producción de
contusión y/o presión, o ambos, dejando en la piel
lesiones de tipo contusa con solución de
continuidad, en estos casos se recomienda el estudio
radiológico complementario, para evidenciar la
lesión ósea.
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS
Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción.
MORDEDURA

En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones

que presentamos en la presente Guía, la lesión
contusa compleja por mordedura, es generada como
resultado del mecanismo de presión y tracción
producida por los dientes, teniendo que hacer el
diagnóstico diferencial entre mordedura humana y
animal. Se caracteriza por presentar erosiones,
excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo
general se asemeja a la forma de la arcada dentaria,
acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta
lesiones mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar
como consecuencia la “impronta” en forma de
arcada dentaria, acompañada en algunos casos de
tumefacción y equimosis perilesional.
APLASTAMIENTO

Es una lesión contusa compleja, producida

predominantemente por la presión continua por dos
superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de
uno o mas segmentos corporales, pudiendo dichas
fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva.
Su etiología es por lo general accidental en
derrumbes y sucesos laborales.
ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja,
producida por dos o más mecanismos de acción
violenta, la tracción, presión y torsión, de la zona
afectada, no llegando a desprender el segmento
corporal afectado. Su etiología es por lo general
accidental por sucesos de tránsito o laborales.
LESIONOLOGÍA FORENSE

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL

RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL
• Sinónimo:
– Pericia médico legal.
1. Definición
2. Requisitos

• Examen médico legal realizado en el

Instituto de Medicina Legal del Perú.
RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL • Solicitud de la autoridad competente:

– Juez
• (Poder Judicial, juzgado)
– Fiscal
1. Definición
• (Ministerio público, fiscalía)
2. Requisitos
– Policía Nacional del Perú

• Debe contener:

1. Institución que solicita la pericia

• Nombre de la institución
• Firma y posfirma del representante de la institución

2. Persona a peritar
• Nombres y apellidos
• DNI
• Edad
• Sexo (género)

3. Tipo de reconocimiento médico legal

• Examen de integridad física (en caso de lesiones)
• Examen de integridad sexual (en caso de violación sexual)
 PERITAJE en el IML
(Instituto de Medicina Legal)
“se perita A SOLICITUD de la autoridad… no del Autoridad competente
interesado” (Sistema de administración de justicia)

1. Poder judicial
2. Ministerio Público
3. PNP
4. …
LESIONOLOGÍA FORENSE

CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

• Documento médico y legal.

1.
2.
Definición
Partes • Emitido por el Instituto de Medicina
3. Modelo
Legal del Perú.
CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

I. DATOS ADMINISTRATIVOS:
1. Definición
2. Partes
1. IML (institución)
3. Modelo
2. Autoridad que solicita
3. Persona a peritar

II. DATOS PERICIALES:

1. Data (anamnesis)
2. Examen Físico
3. Conclusiones
4. Calificación (médico legal)
5. Observaciones
 CML (Certificado Médico Legal)
por LESIONES
I. DATOS Administrativos
1. IML (institución)
2. Autoridad que solicita
3. Persona a peritar

II. DATOS PERICIALES

1. Data (anamnesis)
– Tipo de agresion + tipo de agresor () + fecha de agresion.
2. Examen Físico
– Tipo de lesión + dimensión + ubicación
3. Conclusiones
– Producido por + agente y/o mecanismo
4. Calificación (médico legal)
– Atención facultativa:
– Incapacidad médico legal:
5. Observaciones
– Refiere + síntomas.
– Señas: Cicatrices, tatuajes. (en detenidos).
CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

1. Definición
2. Partes
3. Modelo
LESIONOLOGÍA FORENSE

CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL

CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL

1. Atención Facultativa
2. Incapacidad médico legal
• Sinónimo:
3. Tabla de Calificación Médico Legal
– Atención Médica.

• Definición:

– Número mínimo de atenciones médicas requeridas por una lesión.

–.
CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL

1. Descanso médico
2. Incapacidad médico legal
• Sinónimo:
3. Tabla de Calificación Médico Legal
– Descanso médico.

• Definición:

– Número mínimo de días requeridos para la recuperación de una lesión.

• .
CALIFICACIÓN MÉDICO LEGAL • Es una tabla de referencial, flexible, utilizada para la calificación de las
lesiones,
– Incluye los dos parámetros:
• DM
• IML
1. Descanso médico
2. Incapacidad médico legal
3. Tabla de Calificación Médico Legal

• .
 ¿para que se evalúan las lesiones en Medicina Legal?

• Para:
– ADMINISTRAR JUSTICIA:
• Investigar
• Sancionar
 RML (IML)
Lesiones recientes (≤ 10 días)

Tipificación legal FALTA DELITO

Incapacidad
Médico Legal (días) ≤ 10 11 – 29 ≥ 30 Calificación médico legal

Lesiones Leves Graves Muy Graves

Sanciones MULTAS CARCEL

Herida
Equimosis Riesgo la vida
Tumefacción Fractura de HPN Amputación
Excoriaciones Desfiguración de rostro
 CODIGO PENAL
¿en qué delitos el médico y los profesionales de la
“el gran sancionador” salud son PERITOS?
• Relación (listado) de : 1. DCVCS
– DELITOS
– Delito Contra la Vida, el Cuerpo y la Salud.
– SANCIONES
• Cárcel (pena privativa de la libertad) 1. Lesiones
• Multa 2. Homicidios
• Jornadas de servicio comunitario 3. Abortos

• DELITO:
– Conducta inadecuada rechazada/sancionada 2. DCLS
socialmente. – Delito Contra la Libertad Sexual.
1. Violación sexual
• CRIMINALISTICA:
– Ciencia del delito.
MECANISMOS DE LESIÓN EN EL • Aceleración e impacto:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO – una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la
cabeza.
• Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera
o metal.
• Desaceleración:
– la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es
detenida de manera brusca.
• Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito
(sin cinturón de seguridad).
• Compresión:
– el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo
aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija.
• Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.
• Penetración o perforación:
– un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la
cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro
de sí.
• Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.
• ¿Qué es la lesionología forense?
• ¿Qué es lesión?
• ¿Qué es daño?
• ¿Qué es un agente contuso?
• ¿Qué es atención facultativa?
• ¿Qué es incapacidad médico legal?
• ¿Cuánto se califica por _______________? (TEC leve, fractura
de costilla, fractura de nariz, equimosis)