PATOKINESIS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Ariza Tenorio Duvan Felipe

Garcia Torres Daniel Santiago
Moreno Velasco Eduard Alejandro
 FACTORES DE RIESGO
● Presión arterial alta. El corazón se esfuerza más de lo que debería si la presión
arterial es alta.

● Enfermedad de las arterias coronarias. Las arterias estrechadas pueden limitar

el suministro de sangre rica en oxígeno al corazón, lo que genera que el
músculo cardíaco se debilita.

● Ataque cardíaco. Un ataque cardíaco es una forma de enfermedad coronaria

que se produce de repente. El daño al músculo cardíaco por un ataque
cardíaco puede significar que el corazón ya no pueda bombear de la forma
correcta.

● Diabetes. Tener diabetes aumenta el riesgo de tener presión arterial alta y

enfermedad de las arterias coronarias.
 CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo 2,

hipertensión y obesa ingresa al servicio de urgencias por dolor torácico,
sudoración y malestar general.
Después de realizar valoración se le diagnostica que tiene insuficiencia cardiaca
● Apnea del sueño. La incapacidad para respirar de manera adecuada mientras
duermes por la noche genera bajos niveles de oxígeno en sangre y un mayor
riesgo de tener ritmos cardíacos anormales. Ambos problemas pueden
debilitar el corazón.
● Defectos cardíacos congénitos. Algunas personas que manifiestan insuficiencia
cardíaca han nacido con defectos cardíacos estructurales.
● Valvulopatía. Las personas con valvulopatía corren mayor riesgo de padecer
insuficiencia cardíaca.
● Virus. Una infección viral puede haber dañado el músculo cardíaco.
● Consumo de alcohol. Beber demasiado alcohol puede debilitar el músculo
cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca.
● Consumo de tabaco. El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer
insuficiencia cardíaca.
● Obesidad. Las personas obesas corren mayor riesgo de padecer insuficiencia
cardíaca.
 FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia cardiaca fisiopatológicamente es la alteración de los miocitos, en

donde se pierde la capacidad de contracción normal; a su vez la disminución de
oxígeno por la alteración bioquímica produce y cambios fisiológicos que traen esta
enfermedad coronaria.
Se presenta sobrecarga de volumen intraventricular y alteran la precarga y postcarga
para la dificultar durante la sístole del vaciamiento ventricular izquierdo.
 DESEMPEÑO MUSCULAR

Principalmente se ven alterados lo miocitos, donde se da:

● Hipertrofia.
● Crecimiento celular.
● Pérdida de células por apoptosis (muerte celular programada).

lo que conlleva a la activación nuerohumoral (norepinefrina angiotensina-II, endotelina que es toxica para el
miocito)

Los miocitos sobrevivientes se elongan e hipertrofian en donde se trata de mantener su contractibilidad ante la pérdida
de músculo.
 DESEMPEÑO MUSCULAR
El aumento de longitud de los miocitos puede dar cambios fisiológicos en el ventrículo izquierdo como la dilatación
ventricular, hipertrofia excéntrica, adelgazamiento de la pared que conlleva a una obstrucción en la eyección.

Fisiológicamente se presenta alteración en el colágeno, por el aumento de síntesis de proteínas que lleva a cambio en
la proliferación celular donde finalmente llega a la fibrosis. El cambio fisiológico del colágeno altera la función contráctil
del músculo y a su vez el remodelamiento ventricular.
 CIRCULACIÓN

Circulación se ve alterada ya que en el historial de la paciente ha sufrido

Hipertensión arterial, a su vez a presentado enfermedades cerebro vasculares lo
cual si le adicionamos que sufrió un infarto antero-lateral lo cual comprometió en
su parte ventricular que se produjera una reducción de eyección de sangre a más
de la mitad por lo que se afecta la circulación mayor y menor, la cual no se hará de
la mejor forma ya que principalmente en la circulación mayor por la potencia de
eyección que es baja es posible que no irrigue o llegue a todas las partes del
cuerpo causándoles hipoxia por lo que a esta paciente se le hace una angioplastia
de emergencia para abrir esas arterias las cuales se estrecharon y pueda tener el
flujo sanguíneo que tenía normalmente
CAPACIDAD AERÓBICA
El promedio de VO2máx de una mujer de 56 años sin entrenamiento físico, 28
mL/kg/min. mientras que los pacientes con insuficiencia cardíaca grave pueden tener
niveles por debajo de 10 mL/kg/min influenciado por factores que influyen en el
VO2máx como la edad, sexo, sobrepeso , no realiza actividad física, la función
ventricular izquierda y la capacidad para lograr una FC máxima. Se evidencia un nivel
de vo2 max bajo debido a una reserva cardiaca pobre , y una limitación en la
ventilación de acuerdo a su obesidad , falta de ejercicio y habitos saludables , ahí
problemas musculoesqueletios como la tolerancia al esfuerzo
En la IC no aumenta adecuadamente el GC (< 50% GC Máximo) debido al mínimo
incremento del volumen de eyección y a una menor frecuencia cardíaca máxima
lograda en una carga menor de ejercicio. La falla para incrementar el volumen de
eyección deriva principalmente de la alteración de la contractilidad, mayor
actividad del sistema simpático y del eje renina-angiotensina- e inadecuada
respuesta vasodilatadora al ejercicio .
La disfunción ventricular disminuye el flujo periférico y activa un estado catabólico
causando miopatía que acentúa la disnea y la fatiga debido a la poca tolerancia al
ejercicio, causa miopatía ,disminución de la vascularización, y disminución de la
resistencia a la fatiga y asi mismo también se evidencia una sarcopenia más
acelerada en pacientes con IC.
 VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN

Ventilación respiración se verá afectada ya que principalmente por el infarto

antero-lateral se presenta una disfunción ventricular lo cual hace que la fracción
de eyección sea muy baja ya que lo normal esta entre 55 y 70% por lo que no
llegara la cantidad de sangre normal a los capilares y al momento de llegar a los
alveolos será muy poca la sangre que realizara la hematosis por lo que
principalmente todos los tejidos del cuerpo no se van a suplir de sangre oxigena y
segunda que en el cuerpo se queda sangre desoxigenada por lo que es primordial
aumentar esa fuerza de eyección
 INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

La integridad tegumentaria se ve afectada ya que la insuficiencia cardiaca está

relacionada con la Diabetes presentando características de vasoconstricción , piel
húmeda y fría , debido a una congestión retrógrada, es decir que los síntomas
vienen de la incapacidad del ventrículo para eyectar la sangre aumentando la
presión y el volumen , presentando edema periférico por , mal llenado capilar y
así mismo cianosis periférica, también pueden presentar signos de Ictericia por el
aumento de las bilirrubinas en la sangre
 MARCHA
Ya que la paciente presenta un grado de obesidad alto, y tiene edema en
miembros inferiores es posible que después de todo su procedimiento medico se
le pida evitar caminar; por un alto aumento de gasto cardiaco, y se tiene en cuenta
la clasificación funcional de la NYHA que se encuentra clasificado en (IV) un grado
severo, incapacitando a realizar cualquier actividad física ya que puede presentar
aún síntomas en reposo.
Por su grado de obesidad es importante saber que se da un aumento progresivo
de insulina siendo este dependiente de los niveles de norepinefrina, que aumenta
la frecuencia cardiaca y presión arterial.
A su vez se ve limitado poder realizar su patrón normal de marcha ya que no
cuenta con características propias de la misma, como el no tener un ritmo, paso,
zancada y velocidad con o sin el uso de tecnologías de asistencia para locomoción.
 POSTURA

Postura se ve altera ya que por el trabajo que ella tiene el cual es secretaria
(sedentarismo en pocas palabras) y por la obesidad que presenta por
malos hábitos alimenticios ella tendrá malas posturas al momento de estar
en bipedestación ya que por su trabajo puede generar una anteversión lo
cual afectará su marcha
 VIDA LABORAL

La paciente con disfunción ventricular, capacidad funcional y estado general

describen variación en la gravedad de sus síntomas, dependiendo de su estado de
ánimo, motivación, deseos de volver al trabajo , esta categoría se ve afectada ya
que el paciente afirma que no tiene permisos de faltar a su trabajo , también se
debe asumir que puede tratar de una enfermedad crónica y de esta manera
reducir aún más su capacidad funcional
La clasificación de la NYHA, en este caso se califica como IV: incapacidad para
llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort, los síntomas de IC pueden
estar presentes incluso en reposo, si se realiza cualquier actividad física , el
desconfort aumenta
La clasificación en grados funcionales de
la NYHA (New York Heart Association)
 VIDA COMUNITARIA Y SOCIAL

Vida Comunitaria social estará alterado ya que por la obesidad y la diabetes no

podrá compartir como tenía acostumbrado con amigos a su vez no podría llevar la
misma dieta que tenía antes de sufrir esta falla cardiaca lo cual le limitará algunas
actividades físicas que puede hacer con familiares o amigos
 FACTORES AMBIENTALES

Debido a su edad de 56 años se denota una debilidad significativa para

desplazarse , en este caso se ve alterado su obesidad presenta un aumento de
gasto energético y un aumento de frecuencia cardiaca al tener que subir 5 pisos
hasta su apartamento , el sedentarismo de la paciente y los malos hábitos de vida
influye en que posee un desacondicionamiento físico produciendo fatiga al
desplazarse y disneas relacionada con sus patologías de base como I C que
aumentaría la fracción de eyección y la Diabetes que disminuye su metabolismo
energético
 AUTOCUIDADO Y VIDA DOMÉSTICA

Dado a su condición de salud, se tiene en cuenta que la habilidad asumir

actividades relacionadas a manera personal y su entorno en el hogar se ve
limitada; porque requiere de cuidado propio y muy posiblemente de terceros,
contando en que su desempeño no es óptimo, y debe mantener cuidados
específicos mientras sale de su proceso de recuperación, requiriendo de un
reposo casi absoluto.
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