Cas Clinique sur le diabète

déséquilibré

Travail élaboré par Ext. Dhaouadi Bilel

Le 05/04/2014
 Identification du patient
Il s’agit de la patient Zohra Brick âgée de
59 ans, diabétique connue type 2 depuis 6
ans actuellement sous Insulatard (22, 14)
et Brot₈₅₀ 1 cp x 2 /j admis actuellement
pour
« diabète déséquilibré et HbA1c = 10,5%
»
Antécédents 1
Familiaux
◦ Diabète type 2 chez la mère
◦ Pas d’HTA
◦ Pas de dyslipidémie
◦ Pas d’infarctus du myocarde
◦ Pas d’accident vasculaire cérébral ni
d’accident transitoire vasculaire
◦ Autres antécédents: rien à signaler
Antécédents 2
Personnels
◦ Médicaux
 HTA découvert il y’a 4 ans actuellement sous
 Tensopril₅₀ (Lopril) 1 cp x 2 / jour
 Ansenid₄₀ (Furosémide) 1 cp le matin
 Vitiligo suivi depuis 23 ans sans aucun traitement
◦ Chirurgicaux: Ø
◦ Gynéco-obstétricaux
 G4P2A2
 Ménopausée depuis 7 ans sans traitement hormona
substitutif
Habitudes
Tabac Ø
Alcool Ø
Neffa Ø
Conditions socioéconomiques
Priseen charge social: carnet d’indigent
Profession: femme au foyer
Niveau d’étude: 6ème année primaire
Histoire de la maladie
Diabétique type 2 connue depuis 6 ans
mise initiallement sous antidiabétiques
oraux avec escalade thérapeutique et
passage à l’insuline il y a 2 ans
actuellement sous Insulatard (22, 14) et
BROT₈₅₀ (Metformine) 1 cp x 2 / jour
admise actuellement pour diabète
déséquilibré avec HbA1c = 10,5%
Signes fonctionnels
Absence de syndrome
polyuropolydipsique
Pas d’amaigrissement
Pas de polyphagie
Pas de nycturie
Pas de brûlures mictionnelles
Pas de flou visuel
Examen général
Bon état général
Bon état d’hydratation
Examen des urines aux bandelettes réactives:
◦ Glycosurie = 0
◦ Acétonurie = 0
P = 72 kg
T = 154 cm
→ BMI = 30,37 Kg/m²
Tour taille (TT) = 84 cm
Examen tête-cou
Examen de la bouche: mauvais état
bucco-dentaire
Examen de la loge thyroïde: normal?
Pas d’adénopathies cervicales
Pas de souffle sur le trajet des gros
vaisseaux cervicaux
Examen cardiovasculaire 1
Tension artérielle
◦ Membre supérieur droit
 Couché = 140/90 mmHg
 Debout = 140/85 mmHg
◦ Membre supérieur gauche
 Couché = 140/85 mmHg
 Debout = 140/85 mmHg
Auscultation cardiaque normale
Examen cardiovasculaire 2
Palpation des pouls périphériques du membre
inférieur
◦ Pouls fémoral : présent et symétrique
◦ Pouls poplité: présent et symétrique
◦ Pouls tibial postérieur: présent et symétrique
◦ Pouls pédieux
 Présent à gauche
 Faible à droite
Électrocardiogramme
◦ Rythme régulier sinusal = 75 bpm
◦ Pas de troubles de repolarisation ni de la conduction
Examen pleuro-pulmonaire
Eupnéïque à 18 cycles/min
Auscultation pleuro-pulmonaire normale
Examen abdominal
Abdomen souple, dépressible, indolore
Pas de masse palpable
Orifices herniaires libres
Examen neurologique
Pas de déficit sensitivomoteur
Réflexes ostéotendineux présents et
symétriques
Réflexe cutané plantaire en flexion
Examen des pieds
Pas d’intertrigo inter-orteil
Pas d’hypokératose plantaire
Au total
Patiente âgée de 59 ans, diabétique type 2
connue depuis 6 ans, sous insuline depuis
2 ans, actuellement sous insulatard (22,
14) et BROT₈₅₀ 1 cp x 2 /j admise pour
diabète déséqulibré et HbA1c à 10,5%
Typage du diabète
Diabète type 2 très probable
◦ Âge
◦ Dyslipémie?
◦ HTA
Diabète type 1: non probable malgré la
présence d’une maladie auto-immune
associée (vitiligo)?
Facteurs de déséquilibre
Thérapeutique
◦ Absence de lipodystrophie
◦ Mal observance: éliminée par l’interrogatoire
Diététique: personne ne prenant pas son
dîner depuis environ 2 mois
Infectieux
◦ Pas de points d’appel infectieux
◦ À compléter par un bilan infectieux: NFS,
CRP
Bilan de retentissement 1
Microangiopathie
◦ Rétinopathie
 Fond d’œil: normal (le dernier datant de décembre
2013)
◦ Néphropathie
 À compléter par la mesure de la clairance de la
créatinine
 Dosage de la microalbuminémie
◦ Neuropathie
 Éliminée par la clinique
Bilan de retentissement 2
Macroangiopathie
◦ Coronaropathie
 Absence de douleurs thoraciques
 ECG
 Rythme régulier sinusal à 75 cycles/min
 Absence de troubles de la repolarisation et de la conduction

◦ Absence d’histoire d’accident vasculaire

cérébral ou d’accident in transitoire?
◦ Claudication du membre inférieur: éliminée
par l’interrogatoire
Facteurs de risque cardiovasculaire
Sexe féminin > 55 ans et ménopausée
Hérédité Ø
Tour de taille = 84 cm (VN chez la femme
< 80)
Dyslipidémie
Prise en charge thérapeutique
Objectifs
◦ HbA1c = 8,5%
◦ Glycémie
 À jeun = 1,40 g/l
 Postprandiale: 1,8 g/l
◦ Tension artérielle: 140/90
Volet thérapeutique
◦ Mesures hygiéno-diététiques
◦ Traitement pharmacologique
 Suivi 1
02/04/2014 sous Insulatard (22, 14) et BROT₈₅₀ 1 cp x 2/j

20h; 3.1

10h; 2.62

08h; 1.91
15h; 1.8
18h; 1.46
Suivi 2
→ Insulatard (20, 14); Actrapid (04, 06)
Valeurs glycémiques avec valeurs
nocturnes + valeurs 8h et 10h
Suivi 3: 03/04/2014 sous Insulatard
(22,14) et Actrapid (04, 06)

10h; 2.62

08h; 1.91 15h; 1.8

18h; 1.46
04h; 1.39
00h; 1.17