SINDROME

OBSTRUCTIV
O
BRONQUIAL INTEGRANTES:
 Benites Morales, Miguel.
 García Guerrero, Rosy.
 Ipanaque Calderón, José.
 Labán Romero, Dessiré.
 Lañas Navarro, Mayli.
 • Es un conjunto de manifestaciones clínicas
que se caracterizan por sibilancias,
espiración prolongada y tos, con grados
DEFINICIÓN variables de intensidad, que se presenta en
forma común a distintas etiologías en el
lactante.
• En menores de 2 años

• VRS (el más frecuente).

• Parainfluenza
AGENTE •
•
ADV
Influenza
CAUSAL • Rinovirus
FISIOPATOLOGIA Injuria al árbol respiratorio
-Destrucción ciliar
-Necrosis Epitelial

Obstrucción intraluminal
-mayor resistencia al flujo de
aire Inflamación de la vía aérea y
tejido peribronquial

Formación de tapones
mucosos
-Fibrina
-Dendritus celulares Estrechamiento de la pared
bronquial por contracción
del musculo liso bronquial

Hipersecreción de mucus en
el interior de la luz
 FACTORES DE RIESGO

• EXOGENOS • ENDOGENOS

 Infección viral.  Sexo masculino.

 Nivel socioeconómico bajo.
 Hacinamiento, guarderías.
 Contaminación intradomiciliaria
(tabaquismo; uso de carbón o leña)
 Contaminación atmosférica.
 Falta de lactancia materna.
 Temperatura ambiental baja.
 Vía aérea del lactante (calibre más
pequeño; hiperreactividad bronquial).
 Inmunodeficiencia.
 Prematurez.
 Antecedente de atopia, alergia a
proteínas alimentarias.
 Antecedentes de asma, dermatitis
atópica, rinitis en familiares de primer
grado.
CLASIFICACIÓN SBO

SBO

AGUDO CRONICO RECURRENTE

+ 3 POR AÑO

UNICO LEVE MODERADO SEVERO

 ANAMNESIS
• SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.
• Patrón de presentación: único o recurrente
• Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales.
Emociones (ej. Llanto, risa).
• Antecedentes: historia de atopía, corta duración de la lactancia materna,
tabaquismo prenatal, prematuridad ( oxigenoterapia. Ventilación mecánica al
nacer).
HISTORIA • Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
CLINICA • Crecimiento y desarrollo.
• Historia familiar: atopía, rinitis alérgica, asma.

EXAMEN FISICO
• Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior del tórax, aleteo
nasal. Tirajes.
• Percusión: sonoridad aumentada.
• Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.
DIAGNÓSTICO

Clínico Laboratorio
Radiografía de tórax
- Historia clínica - Agente etiológico
-Hiperinsuflación
- Examen físico -Hemograma,
VSG, PCR, -Aumento de la
- Escala de TAL gases arteriales intersticial y bronquial
trama
-Atelectasias
FLUJOGRAMA SEGÚN
DECISION
TERAPEUTICA SEGÚN
ESCALA DE TAL
(CON FC)
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Displasia Prematurez, SDRI del R.N. Rx. de Tórax

Broncopulmonar Vent. mecánica período R.N. Oximetría de pulso.
Dependencia de O2 > 28 días.

Aspiración cuerpo Episodio asfístico brusco Radiología

extraño Signos pulmonares asimétricos. Broncoscopía

Reflujo Vómitos recurrentes Radiología,

gastroesofágico pH metría

Fibrosis Quística Desnutrición, tos crónica Electrolitos en sudor,

Síndrome de malabsorción Rx de tórax.
Neumonías a repetición.
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Malformación Estridor Estudio imagenológico (radiología,

vascular Hallazgo radiológico esofagograma, eco doppler , TAC
con contraste, angiografía, RNM).
Endoscopía

Malformaciones Neumopatía recurrente o Ecografía prenatal

pulmonares prolongada. Rx. de tórax, TAC de tórax,
Hallazgo radiológico angiografía

Disquinesia ciliar Patología sinusal y ótica Rx. Tórax

Situs inverso, Bronquiectasias Rx. senos paranasales
Biopsia epitelio respiratorio.
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Bronquiolitis Antecedentes de infección Rx de tórax, TAC de tórax

obliterante viral grave, adenovirus (+) Cintigrafía pulmonar V/Q

Traqueobroncomalacia Estridor Rx de tórax

Mala respuesta al Fibrobroncoscopía
broncodilador

Compresiones Atelectasia Rx de tórax

extrínsecas Neumonía recurrente TAC de tórax
Fibrobroncoscopía
 COMPLICACIONES
• Neumonía
• Atelectasia
• Neumotórax, neumomediastino,
enfisema subcutáneo
• Insuficiencia Respiratoria
ASMA BRONQUIAL
EN
PEDIATRIA
 Definición

El asma es una
enfermedad
respiratoria crónica
definida por la
Iniciativa Global para
el Asma (GINA)
 Epidemiologi
a
Afecta a cerca de 300 millones de personas

Prevalencia varia entre 2 y 20 %

Mortalidad se estima en 250.000 muertes

al año.

La OMS calcula que al año se pueden perder

15 millones de años de vida sana por
discapacidad por asma

Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts CDC’s National Asthma Control Program
Grantees. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, 2013.
 Factores
Riesgo

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019
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Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019
FIS
IO P
ATO
LO
GIA
FISIOPATOLOGIA
Fenotipos
Asma
niños

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), 2019
 Perfiles de riesgo

Ø Niños con alto riesgo par

desarrollar asma. a

Ø 4 - 10 veces mas
probabilidades para desarrollar
asma entre los 6 - 13 años de
edad.
No tendrán asma a esta edad el 95%
De los que tiene IPA negativo

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 161-167]

DIAGNOSTICO
TOS

DISNEA
SIBILANCIAS

OPRESION
TORÁCICA
Clasificación de asma persistente severo

Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes

Síntomas nocturnos muy frecuentes.
Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
Limitación importante de la actividad física
Gran ausentismo escolar
Puede haber deformación torácica, alteración pondo-
estatural y problemas psicológicos
Función pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometría: VEF1 < 60%
TRATAMIENTO
 Enfoque paso a paso - farmacoterapia
(niños ≤5 años)
STEP 4

ELECCIÓN DEL STEP 3

STEP 1 STEP 2 Continuar con
CONTROLADOR
PREFERIDO el controlador
Doble dosis y derivar para
baja de ICS una
Dosis bajas de ICS evaluación
especializada
Otras Leukotriene receptor antagonist (LTRA) Añadir LTRA
opciones de Dosis bajas ICS + LTRA Inc. Frecuencia de
Intermitente ICS ICS
control Añadir intermitt
ICS
TTO Fármaco beta2 de acción corta y necesaria (todos los niños)
SINTOMATICO

Sibilancias Patrón de síntomas compatible con síntomas de asma y Diagnóstico de asma, y ​ No bien
CONSIDERE ESTE virales asma no bien controlados, o ≥3 exacerbaciones por año no bien controlado con controlado
PASO PARA LOS infrecuentes y bajas dosis de ICS
El patrón de síntomas no es consistente con el asma en doble
NIÑOS CON: sin o con
pero los episodios de sibilancias ocurren con ICS
pocos Primero revise el diagnóstico, las
frecuencia, p. cada 6-8 semanas. Realice una prueba
síntomas de habilidades del inhalador, la
de diagnóstico por 3 meses.
intervalo adherencia, las exposiciones

GINA 2018, Box 6-5 (3/8)

EXACERBACIONES ASMÁTICAS
DEFINICIÓN: Episodios caracterizados por aumento
progresivo de la dificultad para respirar, sensación de
falta de aire, sibilancias, tos y opresión torácica, o una
combinación de estos síntomas. Se agrega una
disminución en el flujo de aire espirado, que puede
documentarse y cuantificarse, a través de la medida de
la función pulmonar (VEF1 y FEM)”
 FACTORES PREDISPONENTES:
 Historia de exacerbación de asma que requirió
ingreso a UCI, intubación/ ventilación mecánica
alguna vez.
 Hospitalización / Servicio de Urgencias frecuentes
en el último año por EA.
 Suspensión de tratamiento preventivo.
 Abuso de agonista b 2 -adrenérgico de acción corta.
 Falta de adherencia al tratamiento.
 Antecedente de riesgo psicosocial (alexitimia,
actitudes de negación, depresión) que dificulten la
adherencia al tratamiento.
 Comorbilidad cardiovascular.
 Instauración súbita de la crisis.
 Pacientes sin control periódico de su enfermedad.
 Alergia a alimentos en un paciente con asma.
 DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL ANAMNESIS
 Tiempo de evolución
 Medicación reciente
 Factores desencadenantes
 Antecedentes relacionados al
asma: crisis asmáticas a
Valoración de gravedad repetición, hospitalización en el
 Anamnesis último año , uso actual de
corticoides como terapia de
 Exploración física mantenimiento
Confirmar que se trata
-Wood-Downes, Pulmonary
de una exacerbación
Score
asmática EXPLORACIÓN FÍSICA
-Pulmonary Score (PS)
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Uso de músculos respiratorios
(esternocleidomastoideo)
 Sibilancias
 Nivel de conciencia
 Saturación de oxigeno
 PUMONARY SCORE

En niños con crisis asmática . Catalogar

como asma de riesgo vital cuando
presente uno o más de los siguientes
signos de gravedad

Transtorno del sensorio

(confusión ,coma)
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensión
Toráx silente
Cianosis severa
 EXAMENES AUXILIARES
 No de forma rutinaria RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Crisis de asma que no responde a
 Se reservan para casos tratamiento estándar
GASOMETRÍA ARTERIAL - Sospecha de cuerpo extraño
graves, de evolución tórpida
- Crisis de asma grave (FiO2 > 40%)
o en los que exista duda - Sospecha de complicaciones de
diagnóstica. crisis de asma como neumotórax,
neumonía, atelectasias, etc.
 TRATAMIENTO
Corregir hipoxemia

OBJETIVOS
Revertir rápidamente la Reducir la probabilidad
obstrucción de la vía de recurrencia de crisis
aérea asmática
 AL INGRESO EVALUACION INICIAL

UCIP

4-6

4-6 puff c/20min MANEJO DE

CRISIS ASMÁTICAS
*Sulfato de Magnesio EV, Dosis única
de 25 a 75 mg/kg en infusión x 20
min

A LA HORA , 2 EVALUACIÓN

NO
SI MEJORA MEJORA
CRITERIOS DE ALTA
Pulmonary Score <= 3 puntos por más de una hora
Adecuada tolerancia oral
Padres/cuidadores:
 Plan de acción por escrito
 Verificar técnica inhalatoria
 Signos de alarma
 Controles
 Educación sobre factores de riesgo y desencadenantes del
asma
 RECOMENDACIONES
Evitar obesidad
Medidas de control ambiental
Vacunación pediátrica según esquema
Educación
Control de aeroalérgenos
Alimentación balanceada y nutritiva según grupo etario
Incentivar la lactancia materna prolongada
Evitar tabaquismo pasivo
Manejo de factores psicológicos si estos están presentes
Consultas de seguimiento
 BIBLIOGRAFÍA

 http://
www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000260cnt-original-algoritmo-sbo-0-2-anos-2018
.pdf

 https://neumoped.org/wp-content/uploads/2019/07/GUIA-ASMA-PEDIATRIA-2019.pdf

 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322017000300002