HEMORRAGIA ALVEOLAR

DIFUSA
ANDRES CORTES

ENFASIS EN CIENCIAS DE LA SALUD 10B

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

 La hemorragia alveolar difusa no es un trastorno específico sino un síndrome que

sugiere una serie de diagnósticos diferenciales y una secuencia específica de estudios
complementarios. Algunos trastornos que causan hemorragia alveolar difusa se asocian
con glomerulonefritis; por esto, el trastorno se define como síndrome pulmonar-renal.
 La hemorragia alveolar difusa es la hemorragia pulmonar persistente o recidivante.
Existen numerosas causas, pero los trastornos autoinmunitarios son más frecuentes. La
mayoría de los pacientes presentan disnea, tos, hemoptisis e infiltrados alveolares
nuevos en los estudios por imágenes del tórax. Las pruebas diagnósticas se dirigen a la
supuesta causa. El tratamiento se realiza con inmunosupresores para pacientes con
causas autoinmunitarias y asistencia respiratoria si es necesario.
 La hemorragia alveolar difusa es la consecuencia del daño generalizado a los pequeños
vasos pulmonares que lleva a la colección de la sangre dentro de los alvéolos. Si
suficientes alvéolos están afectados, el intercambio de gases se interrumpe. La
fisiopatología y las manifestaciones específicas varían según la causa. Por ejemplo, la
capilaritis pulmonar aislada pauciinmunitaria es una vasculitis de los vasos pequeños
limitada a los pulmones; su única manifestación es la hemorragia alveolar que afecta a
personas de 18 a 35 años de edad.
CAUSA DE LA HEMORRAGIAS ALVEOLARES
DIFUSAS
 Las hemorragias alveolares difusas son cuadros clínicos que pueden ser
catastróficos si no se diagnostican y tratan a tiempo. Suelen estar causadas en
gran parte por vasculitis de vasos pequeños pulmonares. Existen 3 grandes
grupos: a) las pauciinmunitarias, generalmente asociadas a capilaritis y
anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos; b) las producidas por depósitos
inmunológicos, que pueden detectarse mediante inmunofluorescencia, y c) un
gran grupo misceláneo, que incluye toxicidad por fármacos, infecciones y
causas idiopáticas. El diagnóstico se basa en la integración de signos, síntomas,
estudios serológicos y morfológicos. Se debe recomendar la realización de una
biopsia por videotoracoscopia en los pacientes con hemorragia alveolar difusa
de causa inexplicada, sin un diagnóstico previo de enfermedad sistémica, en la
que los estudios serológicos no proporcionan datos concluyentes, y en general
en aquellos pacientes con un elevado índice de sospecha de que estén
desarrollando una hemorragia alveolar difusa. En todos estos casos, la biopsia
debe remitirse en fresco a los servicios de anatomía patológica para permitir la
congelación de un fragmento tisular, que será utilizado para el estudio por
inmunofluorescencia.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

 Corticosteroides
 A veces, ciclofosfamida o plasmaféresis
 Medidas sintomáticas
 El tratamiento consiste en corregir la causa. Los corticoides y la ciclofosfamida se
utilizan para tratar la vasculítides, los trastornos del tejido conectivo y el síndrome
de Goodpasture. La eficacia del rituximab en la hemorragia alveolar difusa no se
ha estudiado. La plasmaféresis puede utilizarse para tratar el síndrome de
Goodpasture. Varios estudios informaron el uso exitoso del factor VII humano
activado recombinante para el tratamiento de la hemorragia alveolar grave que no
responde al tratamiento, pero existen controversias acerca de esta terapia por las
posibles complicaciones trombóticas.

 Otras medidas terapéuticas posibles son suplementos de oxígeno,

broncodilatadores, reversión de la coagulopatía e intubación con estrategias
protectoras como para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y
ventilación mecánica.
GRACIAS