МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Подготовила – студентка 14 группы,

3 курса 2 мед.факультета
Фомина А.О
Научный руководитель – проф. Первак М.Б.
Цель: изучение возможностей МРТ с контрастным усилением в
диагностике структурных и функциональных изменений миокарда
при ИБС.
Методы :проанализировано 11 источников отечественной и
зарубежной литературы, Интернет-ресурсы за последние 10 лет,
посвященные применению МРТ для диагностики ИБС.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или

хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного
или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной
кровью.Ведущей причиной ИБС являются атеросклеротические
бляшки венечных артерий, которые дают о себе знать клиническим
проявлением жалоб только при стенозировании 70—80% просвета
сосуда.
Варианты стандартных сечений вдоль анатомических осей сердца

а) Четырехкамерное сечение б) Двухкамерное сечение в)По короткой оси

Наряду с некрозом в качестве возможного исхода ишемии рассматриваются
состояния так называемого «оглушенного» и «гибернированного»(спящего)
миокарда , когда повреждение охватывает не весь миокард ишемизированной
области , и в итоге оказывается возможным после восстановления кровообращения
восстановить и сократительную функцию миокарда .Поэтому ,одной из самых
информативных в оценке состояния миокарда при ишемической болезни сердца
является определение жизнеспособности миокарда .Большое значение процедура
имеет перед проведением операции реваскуляризации , что позволяет обоснованно
отбирать больных и прогнозировать улучшение течения заболевания и качества
жизни, уменьшение симптомов сердечной недостаточности.
 Методика проведения магнитно-резонансной
томографии при ишемической болезни сердца

Ориентировочные сканы Оценка перфузии

Оценка сократительной функции Пауза около 15 минут

Фармакологическая нагрузка Отсроченное сканирование

Введение контрастного вещества Оценка результатов

Для оценки перфузии миокарда используется методика первого прохождения
контрастного вещества. В зоне ишемии наблюдается отставание появления
контрастного вещества в виде участков миокарда с гипоинтенсивным сигналом .
Зона отека- участок миокарда с гиперинтенсивным сигналом
При отсроченном контрастировании:
-контрастное вещество не накапливается в живых кардиомиоцитах с неповрежденной
клеточной мембранной
-накапливается в нежизнеспособных кардиомиоцитах
-накапливается в межклеточном пространстве, объем которого больше в соединительной
ткани
Следовательно , зона с гиперинтенсивным сигналом, свидетельствующим о задержке
выведения контраста , является признаками постинфарктного кардиосклероза или
острого повреждения миокарда
Типы отсроченного
контрастирования
1-субэндокардиальное
2-трансмуральное
3- трансмуральное с
субэндокардиальной зоной
микроваскулярной обструкции-
зона с отсутствием сосудов в
рубце (гипоинтенсивный участок
на фоне постинфарктного
кардиосклероза)
4- трансмуральный тип с
центральной зоной
микроваскулярной обструкции
При оценке сократительной функции миокарда
– используют кино-последовательности – серии изображений с большим
количеством срезов , замкнутых в кино-петлю продолжительностью в один
сердечный цикл.
Оценка локальной
сократимости миокарда
Нарушение кинетики
наблюдается не только в
сегментах постинфарктного
кардиосклероза (отсроченное
контрастирование), но и в
сегментах с ишемией, которая
выявляется при первом
прохождении
контраста( дефект перфузии)
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: зоны отека, дефект перфузии ,отсроченное
контрастирование
ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ: зоны истончения , дефект перфузии ,
отсроченное контрастирование
СТЕНОКАРДИЯ :дефекты перфузии
Вывод: таким образом, МРТ сердца с контрастным усилением является
информативной методикой диагностики структурных и функциональных
изменений миокарда при ИБС, которая позволяет за одно исследование
визуализировать зоны отека, ишемии и фиброзных изменений, а также
оценить локальную сократимость и глобальную сократительную
функцию левого желудочка. Однако в настоящее время не существует
общепринятой последовательности применения методик МРТ при ИБС.
Распространенность метода в кардиологической практике
ограничивается высокой стоимостью соответствующей аппаратуры и
недостаточным оснащением ею лечебных учреждений.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!