Вы находитесь на странице: 1из 27

Инородные тела гортани,

трахеи, пищевода.
Методы лечения.
Инородными телами гортани,
трахеи могут быть мелкие бытовые
предметы, части пищи, живые
организмы, медицинские
инструменты или их части.
В качестве инородного тела
пищевода чаще всего выступают
крупные, плохо пережеванные
куски пищи (мясные завалы),
косточки от рыбы, мяса или
фруктов, зубные протезы, монеты,
пуговицы, иголки, булавки, гвозди и
др.
Чаще всего инородные тела гортани
наблюдаются у детей 3-7 лет, а
также у пациентов преклонного
возраста, у которых снижен
защитный глоточный рефлекс,
препятствующий прохождению
инородного тела глотки в гортань.
Механизм попадания инородного объекта в гортань:

• при глубоком вдохе;


• при разговоре;
• смехе;
• чихании;
• большой поспешности в процессе
приема пищи;
• внезапный глубокий вдох при плаче,
падении, испуге, в состоянии
опьянения;
• попавшие во вдыхаемый воздух
насекомые, или пиявки, проникшие в
ротовую полость вместе с водой из
открытого водоема;
Инородное тело дыхательных путей:
• редко: ятрогенного происхождения (во а – в полости носа; б – в гортани; в – в
время стоматологических манипуляций трахее
или отоларингологических операций)
Клиника инородных тел гортани
Клинические проявления зависят от:
• консистенции
• величины
• формы инородных тел

Инородные тела небольшого размера в момент попадания в гортань


вызывают:
• Судорожный кашель
• Цианоз кожных покровов
• Затруднение дыхания
• Рефлекторную рвоту
• Охриплость голоса
• Боль в области гортани
• Афонию (при расположении между голосовыми складками
инородные тела гортани препятствуют их смыканию)
Мелкие инородные тела гортани
• Изначально не
сопровождаются
дыхательными нарушениями
• Охриплость голоса
• Периодически возникающий
кашель
• Развитие воспаления
• Прогрессирующий отек и
сужение просвета гортани
• Затруднение дыхания
• Присоединение вторичной
инфекции
Инородные тела гортани значительных размеров
• сразу обтурируют просвет гортани, не оставляя пространства для прохождения воздуха
• лицо пострадавшего приобретает цианотичный оттенок;
• выражен крайний испуг, человек начинает метаться;
• хрипит;

• делает судорожные
дыхательные движения,
которые из-за обтурации
не приводят к
поступлению воздуха в
дыхательные пути;
• Через 2-3 минуты
-коматозное состояние.
Если не удалось
восстановить дыхание,
то через 7-9 минут
остановка дыхания и
сердечной деятельности.
Осложнения инородных тел гортани
Пребывание инородных тел в гортани в течение длительного
времени приводит к:
• образованию контактных язв,
• пролежней,
• гранулем,
• вторичному инфицированию.
Острые инородные тела гортани могут вызвать ее перфорацию
и мигрировать в соседние анатомические структуры.
Образовавшаяся перфорация может явиться причиной
эмфиземы средостения, а также способствует распространению
вторичной инфекции с развитием периларингеального или
заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита, тромбоза
яремной вены, сепсиса.
Методы диагностики
• Непрямая ларингоскопия
Методы диагностики
• Прямая ларингоскопия

Проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных


автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой.
Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден
надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху.
Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что
позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике.
Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под
наркозом.
Методы диагностики
• Фиброларингоскопия
• Производится после
местной
аппликационной
анестезии
слизистой оболочки
глотки;
• У маленьких детей
может
производиться под
наркозом без
миорелаксации
Методы диагностики
• Рентгенологическое исследование
Методы лечения
• Первая помощь при попадании инородного тела в гортань

Удаление инородных тел в Удаление инородных тел в


дыхательных путях у детей до года дыхательных путях у детей
старшего возраста
Методы лечения
• Удаление инородных тел гортани при
помощи ларингоскопии
Методы лечения
• Удаление инородного тела гортани хирургическим путем

• Трахеостомия — хирургическая операция


образования временного или стойкого
соустья полости трахеи с окружающей средой,
осуществляемое путем введения в трахею
канюли;
• Трахеотомия — рассечение трахеи для
обеспечения немедленного доступа воздуха в
легкие, а также удаления инородных тел.
Инородные тела трахеи
По механизму обструкции трахеи
инородные тела могут быть:
• необтурирующими просвет
(свободно пропускают воздух на
вдохе и выдохе),
• полностью обтурирующими просвет
(совсем не пропускают воздух),
• обтурирующими просвет по типу
«клапана» (пропускают воздух на
вдохе и препятствуют его выходу на
выдохе).
В зависимости от степени фиксации
различают:
• фиксированные инородные тела
трахеи (не смещаемые при дыхании);
• нефиксированные - баллотирующие.
Клиника инородных тел трахеи
• Сразу после аспирации инородного тела пациенты испытывают
удушье. Вслед за этим возникает надсадный приступообразный
кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступы кашля
сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой
слизи, рвотой, цианозом лица. При смещении инородного тела в
гортань и его ущемлении в области голосовых складок может
развиться асфиксия.
• Вслед за острой фазой возникает некоторое улучшение состояния.
Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении
положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение
дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со
следами крови или фрагментами инородного тела.
• Внедрение в трахею фиксированных предметов может привести к
возникновению пролежней, язв с последующим разрастанием
грануляционной ткани и развитием стеноза трахеи.
Клиника инородных тел трахеи
• При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо
выслушивается хлопающий звук, а при пальпации
передней поверхности шеи ощущаются толчкообразные
движения. Также дистанционно можно услышать
различные звуковые феномены (свист, жужжание,
сипение), которые возникают при прохождении
воздушной струи между стенками трахеи и инородным
телом.
• При фиксированных инородных телах трахеи состояние
пациентов может быть крайне тяжелым. Отмечается
тахипноэ, инспираторная или экспираторная одышка,
нехватка воздуха, выраженный акроцианоз, втяжение
уступчивых участков грудной клетки. Больной беспокоен,
стремится занять положение, облегчающее дыхание.
Диагностика
• Сбор анамнеза.
• Подозрение на наличие ИТ диктует
необходимость экстренной поисковой
бронхоскопии и удаление ИТ.
• Рентгенологическое исследование.
• Бронхоскопия.
• КТ, УЗИ.
• Частые, рецидивирующие
воспалительные процессы в легких,
симптом стабильной локализации
хрипов, постоянный кашель с мокротой
показание для полного бронхо-легочного
обследования.
Методы лечения
• Лечебная тактика при инородном теле трахеи сводится к его срочному
извлечению. При выборе метода удаления инородного тела из трахеи
учитываются его местоположение, форма, величина, консистенция, степень
смещаемости, возрастные и индивидуальные особенности пациента.
• Предпочтительным способом является эндоскопическое извлечение
инородных тел из просвета трахеи. Иногда посторонние предметы удается
удалить с помощью прямой ларингоскопии. В других случаях прибегают к
верхней трахеобронхоскопии в условиях общей анестезии, трахеальной
аспирации.
• Показаниями к оперативному извлечению инородного тела из трахеи служат
его глубокое залегание, вклинивание в стенку трахеи, выраженное
нарушение внешнего дыхания.

Удаление органического инородного тела (арахис) бронха


Инородные тела пищевода

Рентгенконтрастные:
• металлические;
• кости крупного рогатого
скота.
Рентгенонегативные:
• рыбьи кости;
• пища;
• зубные протезы;
• стекло.
Клиника

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и


общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и
продолжительностью нахождения в нем предмета.

Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть:


• чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии,
связанные с эзофагоспазмом;
• появление дисфагии;
• при обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание,
регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия,
• гиперсаливация;
• тахикардия;
• слабость;
• При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса,
стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз.
• Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное
щадящее положение головы, приоткрыть рот.
Клиника

• Длительное нахождение инородного тела в пищеводе


сопровождается повышением температуры,
ухудшением общего состояния в связи с развитием
гнойного воспаления - периэзофагита, медиастинита.
Перфорация пищевода острым инородным телом
проявляется острой болью, усиливающейся при
глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой
крепитацией; может осложниться образованием
пищеводно-трахеального свища, развитием
подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение
инородным телом пищевода крупного сосуда (аорты,
сонной артерии) приводит к кровавой рвоте,
профузному кровотечению и летальному исходу.
Диагностика
При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических
проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи. Важно исследовать целостность стенок
пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости,
объема и срочности хирургического вмешательства.
• Обзорная рентгенограмма пищевода в
двух проекциях;
• Рентгенонегативные и слабоконтрастные
инородные тела пищевода обнаруживают
при рентгенографии пищевода с барий-
или йодсодержащими препаратами;
• Фистулография, КТ, УЗИ;
• Эзофагоскопия - позволяет точно
определить характер предмета, уровень
его нахождения, оценить целостность
ИТ, расположенное частично в пищеводе, а частично в желудке эзофагеальной стенки.

Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым


эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при
которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При
диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода
(наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).
Методы лечения
• Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода
производят жестким или гибким эзофагоскопом
(фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится
под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных
пациентов – под общим наркозом, введением
миорелаксантов и интубацией трахеи.

Удаление инородного тела пищевода (монета)


Методы лечения

ИТ в просвете пищевода ИТ в тубусе эзофагоскопа Удаленное инородное тело

Удаление из пищевода поперечно стоящей рыбной кости


Методы лечения

• При невозможности удалить инородное тело с помощью


эзофагоскопа, неэффективности консервативного
лечения, глубокой перфорации или кровотечении
пищевода применяются различные оперативные
вмешательства. В зависимости от высоты фиксации
инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию,
медиастинотомию, лапаротомию с последующим
активным дренированием параэзофагеального
пространства, аспирацией и санацией воспалительного
очага. После операции по поводу инородного тела
пищевода назначается интенсивное
противовоспалительное и дезинтоксикационное
лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая
диета.
Спасибо за внимание!

Оценить