I.

Introduction

• Pathologie fréquente qui concerne 20% des

femmes de plus de 35ans.
• Dits aussi: fibromyomes utérins, myomes utérins
• Définition: tumeurs bénignes bien limitées,
encapsulées,vascularisées,développées à partir
du muscle utérin et constituées de tissu
musculaire lisse utérin et de tissu fibreux
• Macroscopiquement, un fibrome forme une
masse dure, plus ou moins arrondie, de
volume variable.
• Les fibromes sont souvent multiples 70%, on
parle d’un utérus polymyomateux.
Fibrome : macroscopie
 II.Facteurs favorisants
• Le mécanisme de formation des fibromes reste
mystérieux.il existe un facteur hormonal avec
un rôle favorisant des oestrogènes:
• Pas de fibromes avant la puberte
• Leur volume augmente lors de la grossesse, de
la péri-ménopause(par hyperoestrogénie
relative), en cas de traitement oestrogénique
• Régression de leur volume après la ménopause
• Un rôle ethnique:fréquence particulière chez
les femmes de race noire, et un facteur
héréditaire(fréquence dans certaines familles)
 III.Localisations
• Fibrome interstitiel ou intra-mural: développement
dans l’épaisseur du myomètre qu’il va déformer
• Fibrome sous muqueux: fibrome se développant
sous l’endomètre:il fait saillie dans la cavité
utérine.ayant une base d’implantation très large
• Fibrome intra-cavitaire: siège à l’intérieur de la
cavité utérine.il est pédiculé, son développement se
fait vers le col utérin,d’où il peut s’accoucher
• Fibrome sous sereux:dèvelppement à
l’extérieur de l’utérus,sous la séreuse:base
d’implantation large(sessile) ou pédiculé.
pas de troubles du cycle menstruel
souvent asymptomatique,avec un
dévelppement à bas bruit.
torsion possible autour du pédicule (axe
vasculaire)en cas de fibrome pédiculé
localisations
Fibrome intra mural

Fibrome soux serreux

Fibrome soux muqueux

IV.Diagnostic
 1.Circontances de diagnostic:

• Ils sont le plus souvent asymptomatiques et de

découverte fortuite lors d’examens pelviens
systématiques.Parfois,ils sont responsables:
• Troubles menstruels:
• Menorragies:règles abondantes et
prolongées:trouble menstruel le plus fréquent
par desquamation d’un endomètre
hyperplasique
• Metrorragies,plus rares 10%
• Troubles urinaires: si fibrome antérieur
(compression vésicale):
pollakiurie,incontinence urinaire d’effort.
• Sensation de pesanteur pelvienne
• Augmentation progressive et indolore du
volume de l’abdomen
• A l’occasion d’une complication
 2.Examen clinique
• Toucher vaginal combiné au palper
abdominal: tumeur régulière, de consistance
ferme,non élastique,indolore,lisse ou
bosselée, de volume variable.
• Tumeur solidaire de l’utérus: les mouvements
qui lui sont imprimés sont transmis au col et
inversement, et aucun sillon net ne le sépare
du corps utérin (contrairement à une masse
ovarienne)
 3.Examens para-cliniques
• Echographie pelvienne: par voie trans-
abdominale et endo-vaginale:
• Confirme le diagnostic; tumeur solide légèrement
hypo-échogène ;augmentation de volume utérin,
déformation de ses contours, déviation de la
ligne de vacuité utérine.
• Précise le nombre , le siège, la taille des fibromes
• Recherche une hypertrophie endométriale,
étudie les annexes
échographie
Échographie:myome intramural
• Hystéroscopie: réalisée en cas de troubles
hémorragiques.
• A but diagnostique:permet le diagnostic des
fibromes endocavitaires et soux muqueux
(hystéroscopie diagnostique).
• A but thérapeutique:résection endoscopique
possible des fibromes intra-cavitaires
(hystéroscopie opératoire)
Hystéroscopie:myome endocavitaire
• Urographie intraveineuse: parfois utile en cas
de volumineux fibromes inclus dans le
ligament large afin d’éliniminer une
compression urétérale(rare)
• Remarque:il faut rechercher une anémie par
carence martiale en cas de méno-metrorragie
 V.Complications
• Les fibromes utérins évoluent lentement et
sont le plus souvent asymptomatiques,mais
des complications peuvent survenir
 1.Complications hémorragiques
• Sont les complications les plus fréquentes.
• Hémorragies,rencontrées surtout dans les
fibromes sous-muqueux,liées au déséquilibre
hormonal et à l’hyperplasie de l’endomètre.
• Anémie ferriprive souvent associée.
 2.Complications mécaniques
• Compressives lentes de:
• L’uretère: par un fibrome inclus dans le ligament large,
avec dilatation urétéro-pyélocalicielle sus-jacente.c’est
une complication silencieuse, donc indolore.
• La vessie par un fibrome à développement antérieur,
pollakiurie
• Le rectum: constipation, pesanteur anale
• Compression exceptionnelles des veines iliaques avec
des œdèmes malléolaires
• Torsion d’un fibrome soux séreux pédiculé
• Tableau aigu:douleur addominale intense avec
état de choc et examen très douloureux
 3.Nécrobiose aseptique
• Accident fréquent, favorisé par la grossesse.il
s’explique par la mauvaise vascularisation du
fibrome aboutissant à son ischémie.
• Tableau aigu associant 3 signes:
• Douleur aigue
• Syndrome toxi-infectieux avec température38-
39°c,pâleur
• Fibrome augmenté de volume,ramolli,très
douloureux
 Nécrobiose aseptique
A l’échographie:image en « cocarde » avec une zone
centrale de nécrose entourée d’une couronne
d’oedèmes
Le traitement est médical:
• Hospitalisation,repos au lit
• Poche de glace,antalgiques
• Anti-inflammatoires non-stéroidiens(corticothérapie
en cas de grossesse)
• Antibiothérapie prophylactique (amoxicilline):risque
d’infection (nécrobiose septique)
Nécrobiose aseptique
 4.Complications infectieuses
Très rares, elles surviennent en cas de fibrome
sous-muqueux, et surtout de fibrome intra-
cavitaire accouché par le col (ischémie de
l’extrémité inférieure du fibrome en contact
avec le milieu vaginal):coliques expulsives,
métrorragies, leucorrhée malodorante,
syndrome infectieux
5.Dégenerescence maligne sarcomateuse

La possibilité de dégénérescence sarcomateuse

des fibromes est très discutée et, si elle existe,
est exceptionnelle.elle doit être évoquée
devant un fibrome augmentant rapidement de
volume
 6.Infertilité
• Certains fibromes sont découverts à
l’occasion d’une consultation pour
stérilité. Mais l’étiologie fibromateuse
d’infertilité est un diagnostic
d’élimination après un bilan complet et
négatif d’infertilité du couple
 7.Fibrome et grossesse
• Aucune complication dans la majorité
des cas
• Classiquement , augmentation de volume
des fibromes et plus de risque de
nécrobiose aseptique.
 Fibrome et grossesse
• Complications du fibrome sur la grossesse
décrites:
• Présentations dystociques (transverse,siège)
• Risque d’accouchement prématuré (discuté)
• Obstacle à l’engagement par myome prævia
isthmique ou cervical
• Dystocie dynamique lors du travail ( mauvaise
contractilité utérine)
• Hémorragie de la délivrance par mauvaise
rétraction utérine
 Fibrome et grossesse
• Tout geste chirurgical (myomectomie) est
contre-indiqué au cours de la grossesse
ou au cours d’une césarienne
(intervention très hémorragique et le
fibrome va involuer après
l’accouchement)
VI.Traitement
 A.Abstention thérapeutique

• il n’ya pas lieu, en cas de fibrome

asymptomatique, de procéder à une prise en
charge thérapeutique médicale ou chirurgicale
• Il n’est pas recommandé aujourd’hui de
réaliser un suivi échographique en cas de
myomes asymptomatiques
B.Traitement médical
 1.Progestatifs:

• L’utilisation de progestatifs à forte action

atrophiante pour réduire l’hyperplasie de
l’endomètre responsable des ménorragies.
• Indication:prise en charge des troubles
hémorragiques associés aux fibromes en luttant
contre l’hyperplasie de l’endomètre
• Ne permet pas de réduire le volume des fibromes
• Exemple:nomégestrol (lutényl) du 15 au 25ème
jour du cycle
 2.Agonistes de la LHRH
• Leur but est d’avoir une castration médicale
(ménopause « chimique » réversible à l’arrêt
du traitement)permettant une diminution du
volume du fibrome et des saignements.
 Agonistes de la LHRH
• Traitement prescrit en pré-opératoire pour une
durée limitée (3mois) dans quelques indications
précises:
• Correction d’une anémie sévère avant une
hystérectomie par diminution des saignements
• Faciliter ou modifier la technique opératoire par
diminution du volume du fibrome
• Exemple:Décapeptyl LP 3mg 1injection/mois
pendant 3 mois
C.Traitement chirurgical
 Traitement chirurgical
• Indications du traitement chirurgical:
• Ménométrorragies fonctionnelles résistantes
au traitement médical
• Fibromes compliqués
• Deux possibilitées:
• traitement conservateur
• traitement radical
 1.Traitement conservateur
• Myomectomie en cas de myome volumineux
et unique, en général par laparotomie
• Hystéroscopie opératoire:résection
endoscopique possible pour les fibromes
intracavitaires ei sous-muqueux
symptomatiques,dont la taille est inférieure à
4cm,et de dévelppement majoritairement
intra-cavitaire
• Ne pas oublier d’associer un traitement
martial de la probable anémie associée en cas
de ménorragies (surtout avant une chirurgie
programmée)
Myomectomie
Myomectomie
Polymyomectomie
 2.Traitement radical
• Hysterectomie totale
• Hysterectomie totale interannexielle si femme
non ménopausée
• Hysterectomie totale avec annexectomie
bilatérale après 50ans.
par voie vaginale,par coelioscopie ou par
laparotomie si le volume est trop important
• L’examen anatomopathologique est
systématique de la pièce opératoire
• La morbidité opératoire n’est pas négligeable
(surtout pour les myomectomie):
• Risque thrombo-embolique important
• Anémie
• Récidive en cas de myomectomie
• Adhérences pelviennes
 VII.Conclusion
• Le fibrome utérin est la tumeur bénigne la plus
fréquente chez la femme en âge de procréer et la
première indication d’hystérectomie chez les
femmes en péri-ménopause.
• Le plus souvent asymptomatique
• Le symptôme le plus fréquent :ménorragies
(hyperplasie endométriale associée)
• L’examen de diagnostic de référence: échographie
pelvienne
 Conclusion
• Traitement:
si fibrome asymptomatique: abstention
thérapeutique+surveillance clinique
• En cas de fibrome hémorragique: traitement
médical(progestatifs).si échec on a recours au
traitement chirurgical par myomectomie ou
hystérectomie totale