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I – INTRODUCTION :
Carcinome invasifs :
-Carcinomes canalaires infiltrants
communs sont les + fréquents .
4 %)
-Carcinome lobulaire infiltrant (10 %),
volontiers bilatéraux et multifocaux
III- Anatomie pathologique
Cancers inflammatoires :
Ils sont liés à des emboles lymphatiques
disséminés , Ils présentent un haut risque
métastatique.
d-Maladie de Paget du mamelon (2 %) :
Erosion ou une lésion eczématiforme unilat
du mamelon et correspond à une infiltration
des couches épidermiques par les cellules
carcinomateuses.
III- Anatomie pathologique
1- CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :
- une consultation de dépistage systématique
ou d'un examen clinique réalisé à l'occasion
de n'importe quel symptôme:
- Un nodule du sein
- Ecoulement mamelonnairé sero - sanglant
- Anomalie du mamelon
- une adénopathie
V- DIAGNOSTIC :
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V- DIAGNOSTIC :
Radiologie
1/ La mammographie : Elle est
recommandée à la première partie du cycle
menstruel, lecture difficile chez femme jeune
(seins denses, masque la tumeur)
V- DIAGNOSTIC :
Radiologie
1/ La mammographie :
C'est un examen de valeur permettant de
mettre en évidence des signes radiologiques
de malignité,
V- DIAGNOSTIC :
Radiologie
1/ La mammographie :
des limites et aspects inhomogène de la tumeur
existence de prolongements ou spicules image
stellaire.
halo clair péri tumorale.
micro calcifications irrégulières à rechercher à la
loupe.
épaississement cutané en regard de la tumeur.
Image étoilée et spicules
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Microcalcifications
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Image en rayons de roue
Rétraction de la peau
Rétraction du mamelon
Néo-vascularisation
Adénopathie axillaire
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V- DIAGNOSTIC :
A-2 / L'échographie :
Elle permet de faire pratiquement toujours le
diagnostic de tumeur liquidienne de
distinguer entre la tumeur maligne et
bénigne. L’échographie est indiquée
habituellement chez les femmes jeunes.
A-3/ La galactographie : Pratiquée devant un
écoulement mammaire.
V- DIAGNOSTIC :
BIOLOGIQUES (ANATOMOPATHOLOGIE)
B-1 Cytoponction :
Elle est relativement fiable et sans risque, elle
Permet la ponction des tumeurs et des
ganglions elle n’a de valeur que si elle
ramène des cellules
Aiguilles de cytoponction
Cytoponction
V- DIAGNOSTIC :
B-2 biopsie :
Il fournit un fragment tumoral ; Permet une étude
des structures anatomiques de la tumeur
- Elles s’accompagnent du dosage des récepteurs
hormonaux d’œstrogènes et de progestérone
Elle est pratiquée au moindre doute surtout après
35 ans en l’absence d’orientation clinique,
radiologique et cytologique de bénignité
V- DIAGNOSTIC :
Bilan d'extension
-Locorégional : Palpation (taille, adp), Mammographie
et Echographie .
-Métastases osseuses : Bilan phosphocalcique,
scintigraphie osseuse, Rx osseuse.
-Métastases hépatiques : Une échographie hépatique .
-Métastases pulmonaires : Rx pulmonaire (face et profil)
TDM thoracique si anomalies
-Métastases cérébrales : Examen neurologique complet,
TDM si signes d’appel.
-Métastases ovariennes :échographie pelvienne
V- DIAGNOSTIC :
CLASSIFICATION TNM
T1 < 2 cm dans son plus grand axe
T2 2-5 cm
T3 > 5 cm
T4(Tumeur de toute taille avec extension directe à la
paroi thoracique ou à la peau )
T4a si extension à la paroi thoracique
T4b si extension à la peau
T4c si paroi thoracique + peau
T4d si tumeur inflammatoire sur plus des 2/3 du sein .
V- DIAGNOSTIC :
CLASSIFICATION TNM
MOYENS THÉRAPEUTIQUE
1- Chirurgie mammaire
2 -Radiothérapie
3- Chimiothérapie
4-Hormonotherapie
VII- Principes du traitement
1- Chirurgie mammaire
-Tumorectomie avec examen histologique
extemporané ; si histologie confirme le
cancer du sein une mastectomie est réalisée
avec curage axillaire
VII- Principes du traitement
3- Chimiothérapie : Indication
-Chimiothérapie adjuvante : avant
tout traitement locoregional dans les formes
évoluées , Formes métastatiques permettant
d'améliorer la survie
VII- Principes du traitement
INDICATION THÉRAPEUTIQUE :
Tumeurs limitées = T1, T2, No, N1, Mo = chirurgie
plus radiothérapie
Tumorectomie + curage axillaire + Radiothérapie
Si N+ ou si facteur de mauvais pronostic :
chimiotherapie adjuvante avec association à une
hormonothérapie si ménopausée.
L’hormonothérapie sera associée chez la femme non
ménopausée qu’en cas de marqueur pronostique très
défavorable et qu’après castration chimique.
VII- Principes du traitement