SYNDROMES TOPOGRAPHIQUES

MEDULLAIRES

Dr Anna Basse Faye

 PLAN
I- Introduction

1- Définition

2- Intérêt

3- Epidémiologie

II- Rappels anatomo-physiologiques

III- Sémiologie

1- Analytique

2- Synthétique

IV- Conclusion
I- INTRODUCTION
 1- DEFINITION

Ensemble des symptômes cliniques en rapport avec une

interruption partielle ou totale de la moelle épinière.

 2- INTERET
Fréquence

Gravité + + +
• urgence neurologique et ou neurochirurgicale

Diagnostic étiologique difficile

• Polymorphisme clinique et étiologique
 3- EPIDEMIOLOGIE

Traumatismes Rachidiens + + +
• 2000 cas/an en France

• 80% masculin

• Age moyen: 15-25 ans

• Etiologies + + +

– AVP

– Accidents sport et loisirs

II- RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
MOELLE EPINIERE
 CONFIGURATION EXTERNE
• Contenue dans un étui dure-mérien à
l’intérieur du canal rachidien
• Limites
- Supérieure : > racine C1
- Inférieur : disque L1/L2
• Présente
- un renflement cervical
- un renflement lombaire
- un cône terminal, d'où se détache le filum
terminal
• Plus courte que le canal rachidien

décalage entre le niveau vertébral et le

niveau métamérique médullaire (loi de
Chipault)
 RAPPORTS : méninges
Trois feuillets
• Pie-mère
entoure la ME, épaisse et résistante

• Arachnoïde
où circule le liquide céphalo-rachidien

• Dure-mère
réalise un fourreau cylindrique épais

-
Enveloppes moelle épinière
 Segment médullaire

• Dermatomes : territoires

• 8 paires de nerfs cervicaux C1 à C8

• 12 paires de nerfs thoraciques T1 à T 12
• 5 paires de nerfs lombaires de L1 à L5
• 5 paires de nerfs sacrés S1 à S5
• 1 paire de nerfs coccygiens
 DERMATOMES REPERES
Cou et tronc
• C2 = nuque
• C4 = ceinture scapulaire
• T4 = mamelon
• L1 = pli de l’aine

Membre supérieur
• C7 = médius

Membre inférieur
• L5 = face ext jambe, dos du pied avec 3 premiers orteils
• S1 = talon, plante et bord ext du pied avec 2derniers orteils

Périnée

S5-S4-S3 = entourent l’anus concentriquement (cône terminal )

 Système nerveux périphérique
Racines

Plexus
• Plexus cervical C5 – T1
• Plexus lombo-sacré

Troncs nerveux
• Nerfs (médian, sciatique…)
 CONFIGURATION INTERNE
substance grise
• Corne antérieure

• Corne latérale

• Corne postérieure

substance blanche
• Cordon antérieur

• Cordon latéral

• Cordon postérieur
 La moelle organe de conduction

cordons antéro-latéraux

voies descendantes : motrices

• fx pyramidaux croisés et directs

voies ascendantes: sensitives

• fx spino-thalamiques: V. extra-lemniscale (S. thermo-algésique)
cordons postérieurs
• fx de Goll et Burdach: V. lemniscale ou cord post S. prfde consciente et tactile
 FONCTIONS

• Motrice

• Sensitive

• Végétative
 VOIES

Fx de Goll et Burdach
• V. ascendante lemniscale ou cord post

• Déjà croisée

• S proprioceptive et tactile

Fx spino-thalamique
• V. extra-lemniscale

• S. thermo-algésique

Fx pyramidal
• Déjà croisée
 La moelle centre réflexe
L’arc réflexe fait intervenir
• Récepteur périphérique

• Voie afférente

• Centre

• Voie efférente

• Effecteur périphérique
 VASCULARISATION

A. spinale antérieure
• Cornes ventrales

• Cordons ventraux

• Partie interne des cordons lat

• Région ant des cordons dorsaux

A. spinales postérieures
• Cordons et cornes dorsales
III- SEMIOLOGIE
1- SEMIOLOGIE ANALYTIQUE
 TROUBLES MOTEURS
Syndrome pyramidal
• Flasque: forme aigue
– Central si babinski

• Spastique : installation progressive

– Hypertonie élastique

– ROT vifs, polycinétique, diffusés

– Clonus rotule, tépidation épileptoïde pieds

– Babinski

• Rechercher réflexes de défense

– Triple retrait (pincement face dorsale pied, → une triple flexion du pied sur la
jambe (dorsiflexion), de la jambe sur la cuisse, de la cuisse sur le bassin)
 Cotation de la force musculaire
Déficit musculaire: évalué par la cotation de la FM

 0 = Absence de contraction volontaire

 1 = Contraction faible sans déplacement

 2 = Déplacement possible sans pesanteur

 3 = Déplacement possible contre la pesanteur

 4 = Déplacement possible contre la pesanteur et contre résistance

 5= Force musculaire normale

 TROUBLES SENSITIFS

Signes cordonaux: plus fréquent

• troubles de la sensibilité profonde

- signes subjectifs: douleurs fulgurantes, térébrante, constrictives,

paresthésies et dysesthésies

- signes objectifs: altération des sensibilités. profondes élémentaires,

ataxie et hypotonie musculaire.
• troubles de la sensibilité superficielle: tactile, thermoalgique
• caractère uni ou bilatéral, limite supérieure de l’atteinte
-
 TROUBLES VEGETATIFS

• Atteinte directe corne latérale ME

• Trouble différent suivant niveau lésionnel:

– Synd. Claude Bernard-Horner (C8-D1) ptosis, myosis, énophtalmie, anhidrose

– Vasomoteurs: cyanose, refroidissment, sueur, ..

– Vésico-sphintériens: incontinence/rétention urines-matières, perte

besoin d’uriner, impuissance,…
– Trophiques: atrophie cutanée, chutes poils, escarres, …
2- SEMIOLOGIE SYNTHETIQUE
Syndrome de section médullaire complète
 Syndrome de section médullaire complète
1ère étape
• Paraplégie ou tétraplégie flasque

• Anesthésie totale au dessous de la lésion

• Rétention des urines et des selles

2ème étape: “automatisme médullaire”

• Sd pyramidal avec spasticité

• Signe de Babinski bilatéral

• Réflexe du triple retrait

Urgence médicale
Syndromes médullaires partiels
 Syndrome de compression médullaire
Syndrome lésionnel
• Inconstant, lié à une souffrance d’une racine nerveuse

• Valeur localisatrice: niveau en hauteur de la lésion et pfs le côté

• Douleur de topo radiculaire en bande, vives, résistants aux antalgiques

habituels, aug à l’effort, uni ou bilat, permanente avec des
paroxysmes nocturnes
• Paresthésies voire hypo ou anesthésies
 Syndrome de compression médullaire
Syndrome sous-lésionnel
• Déficit moteur pyr: claudication indolore → paraparésie spastique

• Troubles subjectifs: paresthésies, douleurs constrictives

• Troubles objectifs: hypoesthésie, tr s. proprioceptive (position des orteils), signe de
Lhermitte (dl en éclair irradiant le lg de la colonne → MI lors de la flexion du cou)

• Troubles de la sensibilité thermo-algésique

• Troubles sphinctériens

• Troubles trophiques, vasomoteurs, sudoripares

 Syndrome de compression médullaire
Syndrome rachidien
• Souffrance des élts osteo-disco ligamentaires du Cx rachidien

• Douleur rachidienne localisée, spontanée ou provoquée

 Syndrome de compression médullaire
Niveau cervical
• Quadriparésie (plégie) spastique épargnant face

• Syndrome radiculaire plexus brachial

• Syndrome pyramidal 4 membres

Niveau dorsal
• Paraplégie spastique + BBki + réflexe de défense

• RCA sup-moyen-inférieur +/-

• Troubles sphinctériens
 Syndrome de compression médullaire
Niveau cône terminal  voisinage L1

comporte classiquement 
• Troubles sphinctériens

• Troubles de l’éjaculation

• Anesthésie des muqueuses urétrale et rectale

• Anesthésie cutanée des régions périnéale et rectale (A. en selle)

• Parésie du psoas + adducteurs due à l'atteinte de la 1ere racine lombaire

• Signe de Babinski
 Syndrome d’hémisection de la moelle
Syndrome Brown-Séquard
Côté lésion
• Syndrome pyramidal décussation majorité des fibres au niveau du TC
• Syndrome cordonal postérieur décussation des fibres au niveau du TC
- trouble de la proprioception
Côté opposé lésion
• Syndrome spino-thalamique décussation des fibres se fait au niveau ME
- abolition sensibilité thermo-algésie
Hémisection: Syndrome Brown-Séquard
Hémisection: Syndrome Brown-Séquard
 syndrome synringomyélique
ou centro-médullaire
• Témoigne d'une lésion du centre le moelle

• Déficit sensitif

• Suspendu
• Dissocié : thermo-algique respectant la sensibilité proprioceptive
• Douleurs spinothalamiques (brûlures) et des troubles trophiques
secondaires à l'insensibilité à la douleur
• Interruption des fibres spinothalamiques, qui décussent obliquement,
près du canal de l'épendyme, au centre le moelle
syndrome synringomyélique ou centro-médullaire
 SYNDROME SCLEROSE COMBINEE DE LA MOELLE

• Atteinte simultanée cordons post.

et antérolat
• Associe un syndrome pyramidal et
un syndrome cordonal postérieur
 SYNDROME CORDONAL POSTERIEUR

Lié à une atteinte des cordons postérieurs de la moelle.

• douleurs cordonales postérieures réalisant des sensations de
striction, d’étau ou de décharge électrique
• Sensibilité  dissociation tabétique: abolition profonde et
épicritique; Th-A conservée
 SYNDROME CORDONAL ANTERO-LAT

• Douleurs type brûlures

• Hyperpathie

• Syndrome pyramidal homolatéral

• Anesthésie thermo-algique controlatéral

 CONCLUSION

• Fréquence

• Sémiologie riche: atteintes médullaires sont variées

• Etiologies multiples

 infectieuses + + + dans PSD

• Véritables urgences neurologique et neurochirurgicale

 Imagerie + + +