Quemadurasfinal 130627222215 Phpapp02

QUEMADURAS
DIAZ HUAMAN MARIA ISABEL

Definición.
• Se define quemadura como la destrucción de los tegumentos, incluso
de los tejidos subyacentes y desnaturalización de las proteínas
tisulares, bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25
2.1. AGENTES FÍSICOS
2.1.1. CALOR:
o Sólido: Contacto directo con fuente calor.
Profundas y de poca extensión.
o Líquido: escaldaduras.
Líquidos inflamables (petróleo, alcohol,
gasolina …)
¡¡NO APLICAR AGUA!!
o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin
evidencia de llama.
2.1.2. FRÍO
o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de trinchera y pie de
inmersión)
o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).
2.1.3. ELÉCTRICIDAD:
o Atmosférica: rayo. Produce parada respiratoria y muerte
inmediata. Lesiones arborizadas.
o Industrial: conducción eléctrica.
o Terapéuticas: desfibrilaciones, etc.
Lesión externa pequeña => grave afectación estructuras

profundas ( huesos, músculos, nervios, órganos).
Necrosis de coagulación por el paso de la corriente
eléctrica.
Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.
Efecto iceberg.
2.1.4. RADIACIÓNES:
o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energía nuclear.
2.2.AGENTESQUÍMICOS:
ÁCIDOS:
- Ácido Clorhídrico
- Ácido acético: vinagre.
ÁLCALIS o BASES:
- Amoniaco
- Sosa caústica
- Jabón
¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo.

Actúan hasta que se eliminan!!
Clasificación según la
profundidad.
- 1er Grado:
 Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
 Afectación: EPIDERMIS
 Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación.
 Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además, picor.
 Curación: espontánea en 4-5 días sin secuelas.
 Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no
exudativo, sin flictenas o ampollas.
 Más que dolorosas son molestas, siendo la molestia
causada por la liberación de prostaglandinas
vasodilatadoras locales.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
- 2º Grado superficial
 Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado). Se subdividen en:
 Quemaduras Dérmicas Superficiales (2do Grado Superficial):
 Destacan por la formación de flictenas o ampollas.
 Estas consisten en el despegamiento dermicoepidérmico.
 Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos pilo sebáceos.
 Se curan a los 8-10 días.
 Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
 Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas. Si se infectan aumentan en
profundidad.
 Apariencia:
 _Flictenas o ampollas (signo cardinal) Son el resultado del edema subyacente
 Si se retiran las flictenas “rocío hemorrágico”
 _Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).
 Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).
 Curación: 15-20 días si no se contaminan.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz
M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008
Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E.
I. García Criado. Semergen 25
Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz

Sanchéz M.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina
Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria.
- 2º Grado profundas
 Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas
(QDP) (2do Grado Profundo).
 Las lesiones se extienden a capas más profundas de la dermis,
quedando pocas células vivas.
 No forman ampollas, son exudativas y con un marcado
aspecto rojizo, siendo muy dolorosas.
 Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR).
Se afectan folículos pilosos y glándula sebáceas. Pelo desprende
fácilmente.
 Apariencia: Pálida, moteada.
 Dolor: Poco. Algunas áreas anestesiadas.
 Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente,
habría que recurrir a la cirugía por riesgo de aparición de cicatriz
hipertrófica o queloidea.
Clasificación según la profundidad.
 La curación de las quemaduras dérmicas profundas
suele producirse entre los 10-15 días.
 Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo
adecuado habría que recurrir a la cirugía, ya que por
encima de los 15-20 días tenemos un alto
porcentaje de aparición de cicatriz hipertrófica o
queloide.

Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP)
(2do Grado Profundo).

Sanchéz M.
• Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras subdérmicas
(QS) (3er y 4to Grado). Se subdividen en:
• Subdérmicas Superficiales (3er Grado).
• Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo del
mecanismo de producción, entre el aspecto carbonáceo y el blanco
nacarado.
• Son indoloras por la completa destrucción de las terminaciones
nerviosas y siempre son subsidiarias de tratamiento quirúrgico
precoz.
3er Grado
• Afectación: totalidad del espesor de la piel e incluso a las
estructuras subyacentes (tejido subcutáneo, músculos, huesos…),
en cuyo caso serían de 4º grado.
• Apariencia: Escara . Carbonáceo/blanco nacarado.
• Dolor: Indoloras por la destrucción completa de las terminaciones
nerviosas.
• Curación: por sí mismas no tienen capacidad de regeneración y
requieren cirugía precoz. Puede haber pérdida del miembro por
la quemadura.
Subdérmicas Profundas (4to grado).
 Son las quemaduras que sobrepasan el espacio

dérmico epidérmico y dañan estructuras subyacentes,
grasa, tendones, músculo y hasta estructuras óseas.
 Son igualmente indoloras y subsidiarias de cirugía
precoz.

Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).

Sanchéz M.
E. I. García Criado. Semergen 25
Relación entre las clasificaciones y las
etiologías.

Sanchéz M.
E. I. García Criado. Semergen 25
3.2. EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
- NIÑOS: Escala“Lund-Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es
mayor.
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ
3.3. LOCALIZACIÓN
Zonas de afectación grave:
1. CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.

¡Retirar anillos, pulseras…!
En cuello: constricción vía respiratoria.
Respuesta orgánica a la quemadura.

Sanchéz M.
Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
 Además de los pacientes con urgencia vital deben

ingresar en una unidad de quemados críticos aquellos
pacientes con quemaduras:
 Moderadas y mayores (>10% SCQ) ya que necesitan
tratamiento quirúrgico y fluidoterapia monitorizada.
 Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.

quemados.
 Localizadas en cara, cuello, genitales, manos,

articulaciones, pies y periné.
 De origen eléctrico y químico.
 Asociadas a síndrome de inhalación.

quemados.
 Asociadas a síndromes compartimentales.

 En edades extremas.
 Con patología previa o lesiones asociadas.
 Asociadas a otros traumas.

quemados.
Burn Type Minor Moderate Major
Criteria -<10 percent TBSA -10 to 20 percent TBSA burn in adults ->20 percent TBSA burn in adults
burn in adults -5 to 10 percent TBSA burn in young or ->10 percent TBSA burn in young
-<5 percent TBSA old or old
burn in young or -2 to 5 percent full-thickness burn ->5 percent full-thickness burn
old -High voltage injury -High voltage burn
-<2 percent full- -Suspected inhalation injury -Known inhalation injury
thickness burn -Circumferential burn -Any significant burn to face,
-Medical problem predisposing to eyes, ears, genitalia, or joints
infection (eg, diabetes mellitus, sickle -Significant associated
cell disease) injuries
(fracture or other major
trauma)
Dispositio Outpatient Admit to hospital Refer to burn center

tenrapia en los ntes quemados. Sanchéz Sa nchéz M.
Fluidopacie
Tratamiento.
Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al
paciente politraumatizado. Como en toda urgencia vital se
comenzará por el ABCDE+:
 A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía
aérea
 B. Breathing: la ventilación-respiración debe
 valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y
auscultando
 C. Circulation: la situación de la circulación-hemodinámica se
conocerá a partir del relleno capilar, tensión arterial y frecuencia
cardiaca
 D. Disability: la disfunción del SNC se explorará con la escala de
Glasgow y las focalidades neurológicas
 E+: Exposure/Environement (exposición/ambiente)
Manejo/Tratamiento.
Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,

cobertura con pomadas antisépticas, vendaje y
cuidados posturales.

Manejo/Tratamiento
• Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de forma urgente

en caso de quemaduras circulares que provoquen síndrome
compartimental, o de quemaduras de tórax que impiden la adecuada
expansión respiratoria o de abdomen que provoquen hipertensión
intraabdominal.

Manejo/Tratamiento.
Reevaluar la situación respiratoria, comprobando

que no existe obstrucción de vía aérea superior (a
veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema
y aparece una obstrucción que no existía
previamente) o insuficiencia respiratoria por
afectación pulmonar.
Utilización de broncodilatadores en los pacientes con
síndrome de inhalación.

Manejo/Tratamiento.
Pruebas complementarias:
 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).

 Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas).
 Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión
tisular).
 Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras
eléctricas.
 En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por
disfunción cardiaca).
 Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.

Manejo/Tratamiento.
Además de la radiología de tórax, debe realizarse

electrocardiograma (especialmente importante en
las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para
visualizar quemaduras supra o infraglóticas).

Manejo/Tratamiento.
Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.

Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en
ventilación mecánica y morfina o meperidina si está
en ventilación espontánea).
Sedación (propofol o midazolam en ventilación
mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de
trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés,
soporte nutrometabólico y rehabilitación.

Manejo/Tratamiento.
No debe usarse antibioterapia sistémica de rutina, ni

succinilcolina tras 72h de la quemadura por el riesgo
de hiperpotasemia severa.

Manejo/Tratamiento.
Fluidoterapia:
El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita
la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero
salino en grandes cantidades.
En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al
5% para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas
reservas de glicógeno hepático).

Manejo/Tratamiento.
Coloides.
El coloide natural es la albúmina, que se comercializa
en dos diluciones al 20 y al5%. No se han
demostrado ventajas respecto a otros coloides y
cristaloides, incluso algún estudio ha presentado
peor pronostico con su utilización (quemados,
hipoproteinemia)

Los coloides artificiales incluyen dextranos, gelatinas y
almidones:
• Los dextranos son producidos por la bacteria Leuconostoc
mesenteroides que genera polisacáridos a partir de la sucrosa.
• Las gelatinas son polipéptidos resultantes de la degradación del
colágeno animal.
•Los almidones son polímeros naturales de glucosa derivados de la
amilopectina, generalmente provenientes del maíz. Los almidones más
estables y usados en clínica con los hidroxietilalmidones.

Fórmula de Parkland.
• Primeras 24 h: 4 ml x superficie quemada (excluyendo las
quemaduras superficiales) x kg de peso, de los cuales la mitad se
aportará en las primeras 8 h y el resto en las 16 h posteriores.
• Debería aportarse en forma constante para evitar tanto
hipovolemia como edemas.
• Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5 cc x % superficie quemada x
kg de peso y el resto de necesidades de volumen cubrirlas con
sueros glucosados.


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o Llama: El agente implicado es el fuego.

Lesión externa pequeña => grave afectación estructuras

¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo.

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 Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).

 Curación: 15-20 días si no se contaminan.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz

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 Son las quemaduras que sobrepasan el espacio

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Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz

1. CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz

 Además de los pacientes con urgencia vital deben

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 Localizadas en cara, cuello, genitales, manos,

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Asociadas a síndromes compartimentales.

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Dispositio Outpatient Admit to hospital Refer to burn center

Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

• Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de forma urgente

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Reevaluar la situación respiratoria, comprobando

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Además de la radiología de tórax, debe realizarse

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.

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No debe usarse antibioterapia sistémica de rutina, ni

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