Antibioticoterapia en Cirugía

Melissa Orihuela Orrego

Historia CDC establece el
NNIS: Normas de
control de
infecciones
hospitalarias

SIGLO XIX 1860 1970

Joseph Lister
Pacientes introduce los
quirúrgicos principios de la
desarrollaban antisepsia
fiebre, secreción
purulenta y sepsis Semmelweis aportó
PO conocimiento de
fiebre puerperal :
LAVADO DE MANOS
CON ANTISEPTICOS
 Infecciones relacionada con un procedimiento quirúrgico que se produce en o
cerca de la incisión quirúrgica en o cerca de la incisión quirúrgica

ISO (incisión/órgano/espacio) dentro de los 30 días siguientes al procedimiento o

dentro de los 90 días si hay implante de material protésico en la cirugía

Infección
Patógenos de la piel, mucosas o vísceras
profunda
huecas
Cirugía Limpia: 2-5%
Cirugía limpia- contaminada: 20% Infección Staphylococcus coagulasa -, Streptococcus
superficial spp, Enterococccus coagulasa -, E coli. ,
Candida albicans

Prophylaxis
Profilaxis antibiótica Pro: antes
Phylax: guardián
Administración de antimicrobianos en pacientes sin evidencia de infección. Sis: Acción
OBJETIVO: Reducir complicaciones infecciosas PO
Minimizar la infección PO de la herida
Clasificación de herida quirúrgica

• Limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse. Por

ejemplo: herniorrafía, mastectomía, o tiroidectomía
1-5% NO ATB PROFILAXIS
• Limpia- contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo
digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario. Por ejemplo:
apendicectomía o colecistectomía.

5-15% ATB PROFILAXIS

• Contaminada: herida traumática menor de 6 horas de evolucion,
tejido inflamado, derrame del contenido del tracto GI, técnica
quirúrgica sin condiciones de esterilidad. Por ejemplo: gastrectomía,
colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.

15-30% ATB PROFILAXIS

• Herida sucia: Traumática con evolución de mas de 6 horas, incisión
sobre tejido infectado

40% ATB DIRIGIDO

 Tiempo Microbiología
quirúrgico
PROCEDIMIENTOS LIMPIOS:
Staphylococcus aureus
Staphylococo coagulasa -
Streptococos
PROCEDIMIENTOS LIMPIOS
CONTGAMINADOS:
Bacilos Gram –
Enterococos
Flora piel
CONTAMINADOS:
Flora endógena víscera

Eficacia
¿Cuándo administrar el antibiótico?

• Momento óptimo: 30-60 min antes de la intervención

• En intervenciones de corta duración: inducción de la anestesia

Excepciones:

•Cesáreas
•Cirugía de colon
Elección del antibiótico
• La flora esperada
• El patrón de sensibilidad del hospital
• Ensayos clínicos
• Propiedades galénicas y farmacocinéticas del
antibiótico
• Espectro de actividad: Evitar los de amplio espectro
¿Qué requisitos debe cumplir el antibiótico
utilizado?
• Actividad frente a la flora que contamina la herida
quirúrgica
• Dosis adecuada y momento adecuado
• Buen perfil de toxicidad
• Ser efectivo
• Bajo Coste

Cefalosporinas: 5 min
VÍA DE ELECCIÓN: IV Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min
Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h
¿Duración de la profilaxis?
• En la mayoría de procedimientos: sólo durante la intervención Qx.
• En cualquier caso, no debería exceder 24h después de la cirugía.

• Cirugía torácica (tocarostomía en tubo cerrado por

Excepciones: traumatismo): 72 h
• Cirugía sucia: 5 días
¿Cuándo se debe repetir la dosis de antibiótico?
• Si se producen pérdidas de sangre mayor 1 litro sangre
• En intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la semivida

No es necesario dar dosis adicionales:

Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)
Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias en adultos en
función de la semivida biológica:
Antibiótico Repetición de la dosis de Dosis suplementaria a
antibiótico según la administrar
duración de la
intervención
Amoxi/clavulánico 2h 1-2g IV*
Cefazolina 3.5h 2g IV
Cefoxitina 2h 2g IV
Ciprofloxacino 8h 400mg IV
Clindamicina 8h 600mg IV
Gentamicina NP
Metronidazol NP
Vancomicina NP

NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían

exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)