m El registro de la IRC no es confiable para

determinar su epidemiología, por lo tanto

su incidencia y prevalencia tienen tasas
con amplias variaciones.
m En Estados Unidos o Japón
incidencia :150 a 200 pacientes por millón de
habitantes
Prevalencia:1100 y 1300 pacientes por millón de
habitantes
Total de 300 mil pacientes con algún tipo de
tratamiento
m rEpidemia´ de la IRC en el mundo
m costos
m EE.UU. gasta 50-70 mil dólares por
año/paciente
§
§ 
  
§ § 

§ 
m Institución sobre la cual recae la mayor
parte del peso de la IRC, se detecto una
prevalencia de 200 pacientes por millón
de habitantes tratados con diálisis
peritoneal y al contrastar con otra
encuesta realizada por esta misma
institución pero a población abierta
arrojó una prevalencia mayor a 1000
pacientes por millón de habitantes.



§

 
 
 §
 § 
m Existen actualmente en México 8.3
millones de personas con Insuficiencia
Renal Leve, 102 mil personas con IRC y
37,642 personas con tratamiento
continuo de diálisis.
m En otros países el promedio de
enfermos renales oficialmente censados
son el 0.1% de la población total.
m El Centro Nacional de Transplantes
reportó que en el 2005 se realizaron un
total de 2001, de los cuales el 28.6%
(573) fueron provenientes de donadores
cadavéricos y en el 2006 se realizaron
2800 transplantes con el mismo
porcentaje de donaciones cadavéricas.
m El género masculino es el más afectado
en un 55%, afectando más de 45 a 65
años
m La diálisis peritoneal continua
ambulatoria (DPCA) es el tratamiento de
reemplazo más común
m La causa más frecuente de IRC es la
diabetes mellitus
m No todos los pacientes con IRC pueden
recibir un transplante y de los que sí lo
pueden hacer, apenas el 30% ó 40% de
los enfermos con IRC se llegan a
transplantar.
m La sobrevida en pacientes
transplantados de un donador vivo es
de 98% el 1° año y de 91% a 5 años
m Los transplantados de cadáver tendrán
sobrevida de 95% y 81%
respectivamente.
 

 §
m DM I, II
m Disfunción del ventrículo izquierdo
m Vasculitis sistémica
Púrpura Henoch-schönlein, sd goodpasture,
PTT, granulomatosis Wegener
m Anemia de células falciformes
m Obesidad mórbida«
V §
§
 

§ V
m Anemia
Disminución de EPO, de la supervivencia de
eritrocitos (anemia normo-normo) y su producción
(fibrosis de la MO)
m Disfunción plaquetaria
Recuento plaquetario normal, actividad disminuida
del fx III plaquetario, agregación plaquetaria
anormal; diátesis hemorrágica
m Alteraciones dela capacidad de transporte de
O2
Equilibrada entre capacidad de portador de O2
(anemia) y mejor capacidad de liberación de O2
(desviación de la curva de disociación de la oxiHB
hacia la derecha)
m Anormalidades cardiovasculares
CHF (1°: cardiomiopatía urémica; 2°:
sobrecarga de líquido)
Aterosclerosis acelerada
Pericarditis urémica, taponamiento cardíaco,
arritmias (hiperK, hipoCa)
m HAS
Hipertrofia del VI, cardiomiopatía
hipertensiva, crisis hipertensivas
(hipertensión maligna)
m Neuropatía periférica
Debilidad muscular (parálisis del nervio peroneo con
pie caído)
m Disfunción del SNC
Cambios conductuales, pérdida de la memoria,
irritabilidad neuromuscular, letargia, coma
(encefalopatía urémica), mioclono, convulsiones.
m Alteraciones de líquidos y ÊS
hiperK: arritmias
hipoCa: anormalidades osteodistróficas,
osteoporosis, fx¶s óseas patológicas
hiperMg: hipotensión, potenciación de RMD, coma
hiperVolemia: CHF, edema pulmonar, derrame
pleural, hipertensión
m Anormalidades ácido básicas
Acidosis metabólica
m Anormalidades GI
Gastroenteritis urémica, náuseas, vómitos,
enfermedad ulcerosa péptica, hemorragia
m Alteraciones endocrinas
Hiperparatiroidismo sec, osteomalacia,
osteodistrofia renal (dolor óseo, fx¶s)
m Problemas relacionados con diálisis
Demencia por diálisis, sd de desequilibrio
(edema cerebral), hipovolemia (hipotensión),
peritonitis (DP), anticoagulación sistémica
V
§

m Selección
Hasta 60 años de edad
Histocompatibilidad HLA
Evaluación psicológica
Evaluación preoperatoria
m Exclusión
CA, terminal
Sepsis, TBP, vasculitis
VIH, Hepatitis
Esperanza de vida menor a 5 años
 §



m Causa de la IRC
m Manifestaciones de la enfermedad
m Complicaciones
m Diuresis diaria
m Tipo de diálisis
m Reacción a anestesias previas
m Medicamentos
6 

 

m Palidez
m Deshidratación
m Sepsis
m Piel
Coagulopatía (petequias)
Anemia
m Derrame pericárdico o pleural
m Encefalopatía
m Asterixis
Œ

 §§
m BHC
m EGO
m ES
m QS
m TP & TPT, PLT
m Panel viral
m EKG
m Rx tórax
m Ecocardiograma transtorácico
6 §
§



m Enfermedad cardiovascular =
40% de muertes en PT con diálisis.
m Complicaciones:
hipertrofia del VI o VD, pericarditis.
m Importante causa de morbi-mortalidad
en receptores renales
D
§


 

m Uremia crónica: en 17 a 34% de PT
m Sólo es una vsI en caso que la
disfunción ventricular sea irreversible
con GC bajo
m Realizar:
Prueba de estrés con dipiridamol y talio, o
EKG / estrés con dobutamina
Angiografía coronaria y revascularización
VV
m En 50% de PT
m If: prediálisis = alta mortalidad
m Ecocardiografía
m Cardiomiopatía urémica
Agrandamiento del VI al final de la diástole
Hipertrofia ineficaz del VI
m Se revierte después del transplante
renal
 §
§  
m 2° causa + frec de nefropatía
m Continuar antihipertensivos
clonidina o bloqs B pueden causan
hipertensión de rebote perioperatorio,
taquicardia o IAM
m Suspender antihipertensivos
IECA provocan hipotensión grave a la
inducción
Vigilar K: hiperK
-§§

 
m IAM: principal causa de muerte en
transplantados
m Peor px en:
PT con IM, apoplejía o gangrena periférica
m VsI
Descompensación cardíaca rebelde a tx,
neuropatía avanzada.
j
 §§
§

 § -
m Sd de articulación rígida
Intubación endotraqueal difícil x fijación de
articulación atlantooccipital
Intubación fibróptica, PT despierto
m Neuropatía del SNA
Hipotensión, bradicardia, TA lábil
ż Vasopresores, atropina, reanimación
Gastroparesia
ż Citrato de Na, metoclopramida, bloqueadores
H2
m Desnervación simpática funcional
IM silencioso
m Neuropatía periférica
Distribución guante-calcetín: pérdida de
sensación
Prevenir necrosis por presión
m Desequilibrio de ÊS
Arritmias cardíacas
m Aterosclerosis difusa
Insuficiencia vascular (IAM, apoplejía,
vasculopatía); HAS
m Hiperglucemia
Hiperosmolaridad, hiperK, deshidratación,
coma
m Hipoglucemia
Sudor, taquicardia, hipertensión, coma
m Cetoacidosis
Hiperosmolaridad, hiperglucemia, hiperK,
acs metabólica, coma
Insulina, BIC, hidratación
r
m K alto por depuración renal baja
m Tratar con diálisis; insulina, glucosa
m Gluconato de Calcio


§§
 
§ 
§
r
m Ingestión de K
Aumento en la dieta
Fármacos
Sustitutivos de Na
Transfusión sanguínea
Hemorragia GI
m Liberación de K de reservas intracelulares
Aumento del catabolismo, sepsis
Acidosis metabólica
Bloqueadores B adrenérgicos
Intoxicación por digitálicos (inhibición Na/K ATPasa)
Déficit de insulina
succinilcolina
m Excreción de K
Disminución de la FG
Estreñimiento
Diurétidos ahorradores de K
Inhibidores de la ECA (disminuyen secreción
de aldosterona)
Heparina
D §

 

m Producción de EPO disminuida =
anemia normo normo
m Desviación de la curva de disociación
de oxiHB hacia la derecha
m Evolución perioperatoria + segura si el
HTC es = ó + 30%
V  
!

m Función PLT anormal y producción
ineficaz del fx VIII y von Willebrand
m Los TP/TPT están normales
m Valorar el tiempo de hemorragia
m 33% de hematomas = infecciones
Diálisis
Estrógenos conjugados
Desmopresina
 
§
m EKG
m TA
m Oximetría
m ETCO
m Temperatura
m Diuresis
m PVC
m PAM
m Gasometrías
V
m Posición supina
m Almohadillas
m Evitar extremidad con FAVI
D §§
§ 
m Plexo braquial o axilar
m Espinal

m Contraindicación:
+15 min hemorragia
Estado psicológico
D §§§ §

m Preoxigenación
m Carga previa de líquidos (250-500 ml)

m Mayor riesgo de broncoaspiración de

ácido (vaciamiento gástrico disminuido;
hipo, náuseas, vómito)
j
§§


m Ansiedad
m Midazolam: hidrosoluble:
No afectado en pt en diálisis
m Profilaxis de broncoaspiración
Metoclopramida, ranitidina
 

 
m Tiopental
dosis bajas, para evitar efectos
cardiodepresores x disminución de la
unión a proteínas
m Etomidato
cardiodepresor mínimo
m Propofol
Causa vasodilatación periférica con cambios
hemodinámicos transitorios
  
m Isofluorano /desfluorane
De elección en transplante renal
Se metabolizan muy poco
Vasodilatación periférica, cardiodepresor leve;
preserva flujo sanguíneo renal, TOX renal baja.
m Fluoruro inorgánico:
subproducto metabólico; nefrotóxico.
Produce incapacidad para concentrar orina al
inhibir la adenil ciclasa =
ż insuficiencia renal poliúrica
ż Hiperazoemia progresiva
å§
m Evitar: morfina, meperidina
m Usar
Fentanil
ż en uremia grave puede prolongar su eliminación.
Remifentanil
ż se inactiva x esterasas plasmáticas inespecíficas;
se elimina con diálisis
Alfentanil
ż se metaboliza x citocromo P450
Sufentanil
§ " §
 
§
m Secuencia rápida
Succinilcolina 1 ml/kg; 35-40 seg = aum K
ż Usar sólo si el K es menor de 5.5 mEq/L
Rocuronio 1.2 mg/kg; 60-90 seg
ż Eliminación hepatobiliar
m RMND
Cisatracurio.
ż Eliminación de Hoffman: laudanosina =
eliminación en hígado
Vecuronio
ż Metabolismo hepático rápido
ë§§§
m Caliente
Pinzas en vaso del donador
Interrupción al perfundirse con solución de
preservación
m Fría
Hasta completar la anastomosis vascular e
iniciar la perfusión en el receptor
‰ §  
#
 

m Asegurar el riego del riñón

m PVC 10-15 mm Hg
m El retraso en la fnc renal disminuye 20-
40% la supervivencia del injerto y
aumenta la mortalidad del PT
m Cuidado con la sobrecarga de líquidos:
Edema pulmonar, cardiomiopatía, ICC
D $ 
m Volúmenes plasmáticos de 45 a 70
ml/kg dan un inicio inmediato de la
diuresis
m Recomendado:
1.2 a 1.6 g/kg de albúmina transoperatoria.
m Expande el volumen intravascular
-
!

m De asa
Extremo asc del asa de Henle, contrarresta
la acción de la HAD= diuresis
Inhibe la bomba Na/K ATPasa que
disminuye el transporte activo de NaCl en
túbulos y el consumo de O2 x estos=
resistencia vs lesión de origen sistémico
m Manitol
Protección vs isquemia cortical renal al expandir
el vol intravascular, aumentar la tasa de flujo en
túbulos al evitar la reabsorción de agua en
túbulos proximales
Depurador de radicales libres
Aumenta la liberación de PG
Disminuye la necrosis tubular aguda
50 gr antes de la revascularización
Cuidado: genera expansión intravascular
rápida= IC o edema pulmonar
D  § 
  §§
V

m Verapamilo
Se encontró disminución de la Crea sérica
Mejoría de la filtración glomerular, FSR y
supervivencia del injerto.

Restituye flujo sanguíneo renal

Minimiza lesiones renales relacionadas a la
obtención del órgano e isquemia fría
- 
m A dosis bajas mejora la perfusión renal
por vasodilatación renal selectiva, y
favorece la natriuresis
m No se ha demostrado mejoría de la
función renal
m Mecánicos prerrenales
Complicaciones vasculares
Estenosis
Trombosis arterial
Oclusión o trombosis venosa
m Mecánicos posrenales
Obstrucción de la vía de flujo x coágulo, edema
Escape de orina en la unión uréter-vejiga
Aumento de la presión sobre e riñón x linfocele
o hematoma
m No mecánicos
Hipovolemia
Hipotensión
Necrosis tubular aguda
Rechazo agudo
m Cardiovasculares
Arritmias, ICC, IAM
m Hipertensión
Por hipervolemia y aumento de la descarga
simpatoadrenal
m Hipotensión
Evitar IECAS
m HiperK
m Hiperglucemia
IAM silenciosos