Obesidad

Alexandra Tabares Botero

Residente Primer Año
Anestesiología
 Obesidad
Desde una perspectiva médica, se define la obesidad como el exceso de grasa corporal
comparado con masa magra corporal (mayor o igual 20% sobre IMC ideal) con
enfermedades coexistentes y aumento del riesgo de mortalidad
Evolución 2016 OMS prevalencia de obesidad BMI
≥30kg/m2 mayores de 18 años cerca de
13%(650millones);vs1975(105millones).
Cerca de 1.9billion (39%) tienen
sobrepeso ,hombre 39%a y mujeres
40%

Belleza, fertilidad, Problemas de

salud y alto infertilidad,
estatus disfunción eréctil
socioeconómico • Hipocrates de Kos
Aceptación
• Venus de Willendorf • Galeno de Pérgamo
• Primera liposucción Ejercicio, dieta popular como
Alemania
• Venus de Berekhat 400 A.C SXVII enfermedad siglo
Ram Israel • renacimiento: XVIII
• Venus de Tan-Tan capacidad mental
Marruecos reducida, apoplejía,
• Pluto Dios de la parálisis, asma,
sincope e infecciones
riqueza Grecia
• Adolphe Quetelet (1796-1874), • Peso ideal (en kg) = Altura (en
introdujo Quetelet Index cm) – X donde X es una
.
actualmente conocido como constante para el sexo
índice de masa corporal (BMI). determinado del paciente para
• (kg/m2) masculino X = 100 y para
femenino X = 105
• Índice de masa corporal: peso
(en kg)/altura2 (en cm)

inferior a entre 30 y entre 35 y superior a

entre 16,5 entre 18,5 entre 25 y 40:
16,5: y 18,5: y 25: 30: 35: 40:
• obesidad
• desnutrición • obesidad • obesidad
• delgadez; • normal; • sobrepeso; mórbida o
o hambruna; moderada; grave;
masiva
Alteraciones respiratorias
Reservas de oxígeno

Capacidad residual reducida

Incremento resistencia vía aérea

Disminución compliance pulmonar

HELP head-elevated laryngoscopy position (Troop Elevation Pillow, CR

Enterprises, Frisco, TX, USA)68 o inflatable Rapid Airway Management
Positioner (RAMP, Airpal Inc))
Deficiencias nutricionales

Mayor riesgo tromboembólico

aumento del gasto cardíaco (GC)

aumento del peso magro corporal (LBW)

aumento de la grasa corporal

aumento del volumen de líquido extracelular

Anormalidades en el funcionamiento hepático

y renal

aumento del flujo sanguíneo esplácnico

diferencias en la concentración y unión de las

drogas a las proteínas plasmáticas
Cómo calcular la dosis
Peso corporal total:

• generalmente las dosis se recomiendan basándose en TBW. Esto es válido para individuos de peso normal, en los cuales el TBW, IBW y LBW son
parecidos. En el paciente obeso mórbido el tejido graso y el LBW no aumentan de forma proporcional. Por lo tanto dosifi car, basándose en TBW
en el OM, es incorrecto para la mayoría delas drogas y puede resultar una sobredosis en esta población.

Peso teórico ideal:

• el IBW es una descripción del peso ideal asociado con una máxima expectativa de vida para una determinada altura y género. Existen varias
fórmulas para determinar el IBW. Una de las más usadas es la propuesta por Lemmens et al., IBW = 22 x H2, don e H es la altura en metros. El
uso del IBW presenta fundamentalmente dos grandes desventajas. En primer lugar indica que todos los pacientes de la misma altura reciban la
misma dosis y en segundo lugar no toma en cuenta los cambios corporales asociados con la obesidad. Es decir, que IBW calculado a un paciente
obeso mórbido es menor que el LBW real. De esta manera, dosifi car según IBW puede resultar en muchos casos en subdosifi cación.

Peso corregido:

• el PC es aplicado con la intención de corregir el aumento del volumen de distribución en los pacientes obesos. Se calcula sumando un
porcentaje fi jo, que puede variar entre un 20-40% del exceso de IBW. Se utiliza en ocasiones para aproximarse de forma práctica al cálculo de
LBW.
Peso magro corporal:

• LBW es la diferencia entre TBW y la masa grasa. En el obeso mórbido el LBW aumenta junto con el TBW, pero este aumento no es proporcional y
aunque el valor absoluto del LBW aumenta, la relación LBW/TBW disminuye. El LBW se correlaciona muy bien con el GC y el aclaramiento de las
drogas. Esta información sugiere que el LBW sería una forma ideal de basar la dosifi cación en el paciente obeso mórbido, sin cardiopatías
asociadas.
Cómo calcular la dosis
Tiopental:
• LBW,
Dexmedetomidina:
• no hay estudios. Una tasa de
infusión de 0.2 μg/kg/h se ha
recomendado para evitar la
bradicardia e hipotensión.
Succinilcolina
• TBW
Propofol:
• LBW en la inducción al obeso
mórbido mantenimiento TBW,
como el de Marsh o el
alométrico de Cortínez.
Fentanilo
• «masa farmacocinética » para
administrar el fentanilo a la
población
obesa.Coincidentemente es
similar a dosifi car según LBW,
Relajantes musculares no
despolarizantes:
• IBW
Midazolam:
• bolo inicial debería basarse en
TBW, mantenimiento en
infusión continua debería
administrarse de acuerdo con
IBW.
Remifentanilo
• LBW, o IBW mas 20 a 40%
exceso peso (necesidades
clinicas)
Sugamadex
• peso corregido, es decir, IBW +
40% (TBW-IBW).
Maternidad y obesidad
Dosis única vs mixto

Nivel de bloqueo: aumento

de la presión
intraabdominal

Mayor nivel de obesidad

mayor sangrado/factores
de distracción
Fyfe et al 7.238 (63,7%) mujeres con normopeso,
2.631 (23,2%) con sobrepeso y 1.494 (13,1%)
pacientes obesas. Globalmente, las tasas de
Mayor tasa de cesáreas hemorragias aumentan en las pacientes con
sobrepeso u obesas en relación con las mujeres con
normopeso (n = 255 [9,7%], n = 233 [15,6%], n = 524
[7,2%], p < 0,001, Respectivamente
 Población infantil
IMC percentiles
85 sobrepeso
95 obesidad Limite mayor para eventos adversos perioperatorios

99 severamente o extremadamente obeso

IMC ≥ 30

Gleich SJ, et al. Perioperative outcomes of severely obese children undergoing tonsillectomy. Paediatr Anaesth 2012;22(12):1171–8.
• It isestimatedthatmorethan340millionchildrenandadolescentsbetween5and19yearsof
age areeitherobese(weight-for-
heightgreaterthan2standarddeviationsabovetheWHOChild
GrowthStandardsmedian)oroverweight(weight-for-
heightgreaterthan1standarddeviations aboveWHOChildGrowthStandardsmedian).32
This indicatesanalarmingglobalincreaseinthe
prevalenceofobesityto18%in2016from4%in1975whereanestimated124millionchildrena
nd adolescents wereaffected.Thereportfromthe2016non-
communicabledisease(NCD)RiskFactor
collaborationstudy(relatingpooledanalysisofstudydatapublishedfrom1975to2016)revea
lan increaseintheglobalage-
standardizedprevalenceofobesityamongchildrenandadolescentsaged 5–19yearsofage.