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NEUROANESTESIA

Jornadas de Anestesia Hospitalaria 2006

Dra. Irene Cristina Luis Vega

Hospital Juan A. Fernández


Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Anestesia para...
• Cirugía con Paciente Despierto (DDD)
• Cirugía de Fosa Posterior
• Cirugía Transesfenoidal
• Biospsia Esteroatáxica
• Cirugía de Columna y Médula Espinal
• Cirugía Supratentorial
• Cirugía en Malformaciones AV
• Cirugía de Aneurismas
• Cirugía Intervencionista
Patología Quirúrgica
Enero 2004 – Agosto 2006
120

100

80
Cerebral
60
Columna
40 Otros

20

0
Cerebral Columna Otros
Patología Cerebral
80

70

60

50 Tumores
Hematomas
40
Aneurismas
30 MAV

20

10

0
Imágenes
Imágenes II
Imágenes III
Evaluación Preoperatoria
• Evaluación Función Respiratoria ( 20% MTS
de tumores pulmonares)
• Evaluación Cardiovascular (HTA, alteraciones
en ECG) puede reflejar aumento de PIC
• Exámen Neurológico HTE, déficits neurológicos,
alteración de conciencia, vómitos, mareos
• Estudios Complementarios: TAC, RMN
(localización exacta del tumor, edema desviación de
línea media, alteraciones de ventrículos)
Monitoreo I

• Presencia
• Conocimiento
• Prevención
• Vigilancia
• Interpretación
• Acción

“ Nadie puede diagnosticar lo

lo que desconoce”
Normas de Monitoreo FAAA

• Presencia de Médico Especialista en


Anestesiología
• Evaluación anestésica en HC
• Registro de TAM
• Cardioscopio continuo
• Capnógrafo, excursión tórax, bolsa
• Concentración O2, oximetría de pulso
• Temperatura Corporal
• Función Neuromuscular
Normas Eticas
• Permanencia del
anestesiólogo en el
quirófano
• En caso de
ausencia debe ser
reemplazado por
otro anestesiólogo
• No realizar
procedimientos
simultáneos
Objetivos en la Inducción

• Mantener PPC y estabilidad hemodinámica


• Suave... Evitar hipotensión
• Evitar respuesta HTA a IOT
• Empleo de RND
• Esperar relajación completa
• TET espiralado
• Protección ocular, decúbitos, plexos ,evitar
compresiones vasculares
Mantenimiento

• Proporcionar condiciones adecuadas


de operabilidad
• Facilitar la exposición del cerebro
• Impedir que se produzcan
herniaciones
• Evitar efectos nocivos intracraneanos
y sistémicos
¿Cómo se logra?
• Anestesia TIVA ó Combinada
• Manitol 0.5 1 mg /kg
• Correcta ventilación
• Elevación de la cabeza
• Drenaje de LCR
• Dexametasona
• Hidratación SF 0.9%
• Reponer pérdida hemática con coloides y
hemoderivados.
Posiciones Quirúrgicas

Un acceso Qx.
ideal NO DEBE
acompañarse de
excesivo riesgo
anestésico
El despertar ?
• Sereno
• Tranquilo
• Evitar tos y
agitación
• ESPERAR NO
ESTIMULAR !!
• Evaluación
Neurológica
inmediata
Técnica Dormido Despierto
Dormido

TÉCNICA “D D D “
Caso Clínico
• Paciente 26 años, masculino, 70 Kg
• Crisis de disgeusia y crisis parciales simples
medicado con clonazepam 1,5 mg/día
• EEG: actividad irregular fronto central
izquierda
• TAC: lesión hipodensa temporoparietal
izqauierda+colapso ventricular
• Test Neurocognitivo: deficiencia memoria
verbal y auditiva a corto plazo sin déficit de
atención, gnosis, lenguaje y praxia.
Resonancia Magnetica
Nuclear
• Lesión, temporal y
parietal izquierda,
colapso ventricular
bordes netos 70x50x42
• Lesión HEMISFERIO
DOMINANTE DEBEMOS
EVITAR lesiones
motoras, lenguaje y
comprensión
¿ENTONCES?
• Lo mejor para el
paciente...
Técnica Anestésica “DDD”

•VENTAJAS •DESVENTAJAS
• Detreminar con • Anestésicas
presición las
consecuenicas • Respiratorias
inmediatas en función • Hemodinámicas
motora, lenguaje,
comprensión, realizando
• Neurológicas
simultánemanete
durante resección
tumoral EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA
Caso 040505
• Premedicación: clonidina, dexametasona,
difenilhidantoína, metoclopramida
• Inducción: fentanilo, propofol
• Mantenimiento Propofol 5mg/ml + Remifentanilo
5mg/500 ml
• Infiltración supraorbital, supratroclear,
zigomaticotemporal, auriculotemporal occipital,
retroauricular duracaína 0,5 %
• Craneotomía, apertura de duramadre...
• LOCALIZADO TUMOR suspender propofoly bajar
dosis de remfentanilo. Retirara ML e iniciar TEST
NEUROCOGNITIVO
Infiltración
Máscara Laríngea
Colocación del Dispositivo
Disposición del Quirófano
Paciente Dormido I
• Marcación para
infiltración
• ML Nº 4
• Ventilación a presión
positiva
• Infusión Propofol
• Infusión Remifentanlo
0,5 gamas/kg/min
Paciente Despierto y Test
Neurocognitivo
• Suspener Propofol,
descenso gradual de
remifentanilo
• Cánula nasal
• Cánula capnográfica
• Control EAB
• Evaluación lenguaje,
comprensión y
motricidad
Paciente Dormido II
• Se realiza Inducción
nuevamente y
mantenimiento de
etapa I
• ML Nº 4
• Ventilación
controlada
EL PACIENTE
PROTAGONISTA ACTIVO DE
SU PROPIA CIRUGÍA

LA DOSIS DEBE SER VARIABLE


ACOMPAÑANDO EL CONFORT Y NIVEL DE
SEDACIÓN DEL PACIENTE
“¿Qué puede haber de imprevisto
para quien nada ha previsto?”...

Paul Valery
1871-1945 Poeta y escritor francés.

www.usuarios.arnet.com.ar/ireneluisvega/lasanteducerveau.htm