Вы находитесь на странице: 1из 33

Катаракта

Подготовила: Иванова Ирина, гр.М1257


• Катаракта – это заболевание
глаз, основным признаком
которого является частичное или
полное помутнение вещества или
капсулы хрусталика с
понижением остроты зрения
вплоть до полной его утраты.
• В переводе с
греческого, слово
«катаракта» означает
«ниспадающий» или
«водопад». Древние
греки полагали, что
серый цвет зрачка
при катаракте представл
яет собой пленку,
которая, подобно
водопаду, опускается
сверху вниз (ниспадает)
на зрачок, в итоге
лишая человека зрения.
• Катаракта является одним из самых
распространенных заболеваний глаза. Так,
согласно данным статистики, частота
возрастной катаракты составляет 33 на 1000
населения, причем эта цифра существенно
увеличивается с возрастом и достигает в 70-80
лет 260 на 1000 у мужчин и 460 на 1000 у
женщин. После 80 лет катарактой страдает
практически 100% населения. Среди
врожденной патологии глаза катаракта также
занимает одну из лидирующих позиций.
Все катаракты подразделяются на две
основные группы:
•  врожденные и детские катаракты;
•  приобретенные катаракты.
При врожденных катарактах помутнения в
хрусталике, как правило, являются
ограниченными по площади и не
прогрессируют (стационарны), приобретенные
катаракты имеют прогрессирующее течение
(прогрессирующие).
Врождённая и детская катаракта
• Катаракта, которая имеется
уже при рождении ребенка
называется врождённой,
возникшая в течение первого
года жизни ребенка - детской.
• Врожденные и детские
катаракты могут быть
двусторонними (85%) или
односторонними.
• По этиологии: наследственные
и внутриутробные.
• 1/3 врожденных или детских катаракт сочетается с другими
синдромными болезнями (синдром Дауна, синдром Марфана, синдром
Альпорта).
• 1/3 встречается как наследственное заболевание в большинстве случаев
с аутосомно-доминантным типом наследования.
• В 1/3 случаев причина образования катаракт остается неизвестной.
• Внутриутробная инфекция (краснуха, цито-мегаловирусная инфекция,
ветряная оспа, герпес, сифилис, токсоплазмоз) может быть причиной
возникновения врожденной катаракты.
• В зависимости от локализации помутнения хрусталика:
1. передняя полярная катаракта;
2. задняя полярная катаракта;
3. веретенообразная катаракта;
4. слоистая (зонулярная) катаракта;
5. ядерная катаракта;
6. кортикальная (корковая) катаракта;
7. задняя субкапсулярная катаракта;
8. тотальная (полная) катаракта.
Приобретённые катаракты
По причине возникновения:
1. Возрастные (старческие, сенильные) катаракты, встречаются чаще
всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом
увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта
может начаться уже в возрасте 40-45 лет. В большинстве случаев старческая
катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает
зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике
катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества
жизни.
2. Травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы
(контузионная катаракта), дислокации и подвывиха хрусталика,
проникающего ранения глазного яблока);
3. Осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите
различной этиологии (ревматоидный, туберкулезный, токсоплазмозный, вирусный и
др.) из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик),
близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и
некоторых других заболеваниях глаза);
4. Лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) –
инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта
стеклодувов), ультрафиолетовые, рентгеновские, радиационные;
5. Токсические катаракты (к этой группе относится и большое число
«лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при
длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов,
фенотиазинов, миотиков, антималярийных препаратов, противоэпилептических
средств, амиодарона);
6. Обменные катаракты, вызванные общими заболеваниями организма (сахарный
диабет, гипотиреоз, галактоземия, гипокальциемия, Болезнь Вестфаля —Вильсона —
Коновалова и другие болезни обмена веществ). 
• По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на
четыре стадии:
1. начальная катаракта;
2. незрелая катаракта;
3. зрелая катаракта;
4. перезрелая катаракта.
1. Начальная катаракта. Самыми ранними
признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика –
скопления внутри него избыточного количества жидкости. Эта жидкость
скапливается в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствие
с расположением швов. Формируются так называемые «водяные щели».
Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре.
Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора. При
переходе таких помутнений с передней на заднюю
поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».
2. Незрелая катаракта.
Постепенное прогрессирование
процесса сводится к
продвижению помутнений в
направлении капсулы хрусталика и в
центральную оптическую зону. Если
при начальной катаракте
помутнения локализовались вне
оптической зоны – в области экватора
– и их наличие не сказывалось
на остроте зрения, то при незрелой
катаракте выраженное помутнение ве
щества хрусталика приводит к
заметному снижению остроты зрения.
3. Зрелая катаракта.
Вся область
коры хрусталика занята помутнениями. Иногда
эта стадия подразделяется на стадию
почти зрелой катаракты, когда в коре имеются
обширные помутнения, а острота
зрения варьирует в пределах от 0.1-0.2 (одна –
две строчки таблицы), до сотых (счет пальцев
у лица) и зрелой катаракты,
характеризующейся
полным помутнением вещества хрусталика и
снижением остроты зрения до
уровня светоощущения.
4. Перезрелая катаракта.
Дальнейшее
прогрессирование катаракты сопровождается
распадом хрусталиковых волокон. Корковое
вещество хрусталика разжижается, поэтому
капсула хрусталика становится складчатой.
Кора приобретает однородный (гомогенный)
молочно-белый оттенок. Более плотное ядро
в силу своей тяжести опускается книзу.
Такой хрусталик напоминает мешочек.
Подобная перезревшая катаракта носит
название морганиева катаракта.
Возрастные катаракты
• С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика и
уменьшается его аккомодационная сила. Ядро хрусталика
подвергается компрессии новыми слоями кортикальных
волокон, формирующихся концентрично, и становится
тверже (склероз ядра).
• Кристаллины меняют химическую модификацию,
увеличивается количество высокомолекулярных
протеинов. В результате скопления протеинов происходят
резкое колебание рефракционного индекса хрусталика,
рассеивание солнечных лучей. Его прозрачность
уменьшается. Химически измененные белки ядра
хрусталика постепенно прокрашиваются. С возрастом
хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.
• Возрастные катаракты бывают
1. Кортикальные;
2. Ядерные;
3. Задними субкапсулярными.
Кортикальные корковые катаракты. Изменения ионного состава коры хрусталика
и гидратации волокон хрусталика ведут к помутнению кортикальных слоев
хрусталика. Корковые катаракты обычно двусторонние и асимметричные. Их влияние
на зрительные функции зависит от локализации помутнения относительно зрительной
оси. Общий симптом кортикальных катаракт — ослепительный блеск,
обнаруживаемый при боковом освещении. Возможно монокулярное двоение.
Корковые катаракты очень сильно различаются по скорости прогрессирования.
Некоторые из них долго остаются без изменений, а другие быстро прогрессируют.
• Ядерная катаракта. В течение жизни ядро хрусталика окрашивается,
становясь серым, затем серо-желтым, красным и красно-коричневым.
Одновременно изменяется плотность ядра от мягкого к слегка плотному,
затем средней плотности, плотному и, наконец, очень плотному.
Достижение ядром плотной и очень плотной консистенции с окрашиванием
от красного до красно-коричневого цвета становится причиной
центрального помутнения хрусталика, которое называется ядерной
катарактой. Для ядерной катаракты нехарактерно оводнение, ядро занимает
почти весь хрусталик. Выраженность склероза, окрашивания и помутнения
определяют при исследовании хрусталика методом биомикроскопии и
исследования рефлекса с глазного дна при широком зрачке.
• Ядерные катаракты вызывают значительное ухудшение зрения вдаль, затем
снижается зрение вблизи. На ранних стадиях помутнения хрусталика
прогрессивное отвердевание ядра обычно приводит к увеличению индекса
рефракции хрусталика и, следовательно, к миопическому сдвигу рефракции
(хрусталиковая миопия). В некоторых случаях миопический сдвиг временно
дает возможность больным с пресбиопией читать без очков. При полном
склерозе ядро хрусталика становится темно-коричневым и называется
бурой катарактой.
• Задние субкапсулярные или чашеобразные катаракты часто наблюдаются у
пациентов моложе 60 лет. Задние субкапсулярные катаракты локализованы в
задних кортикальных слоях и обычно в центре. Первым признаком формирования
задней субкапсулярной катаракты становится переливчатый блеск в задних
кортикальных слоях, который виден при биомикроскопии. В поздних стадиях
появляются гранулированные помутнения и помутнение в виде бляхи задних
кортикальных слоев.
• Больные часто жалуются на ослепленность и плохое зрение при ярком освещении;
задняя субкапсулярная катаракта больше загораживает зрачковое отверстие, если
миоз вызван ярким светом или аккомодацией. Острота зрения вблизи уменьшается
больше, чем вдаль. Некоторые больные испытывают монокулярное двоение.
Обнаружить задние субкапсулярные катаракты биомикроскопически легче при
расширенном зрачке.
Клинические проявления
• В стадии начальной катаракты при
кортикальной форме больные жалоб не
предъявляют. В ряде случаев больные
начинают хуже видеть, перед глазами
появляются «летающие мушки».
• При ядерной форме старческой
катаракты центральное зрение
нарушается рано, причем больше
страдает зрение вдаль.
Клинические проявления
По мере прогрессирования:
• Двоение предметов;
• Светобоязнь;
• Желтоватый оттенок окружающего;
• Затруднения при чтении, письме, работе с мелкими
деталями, шитье;
• Ослабление цветового зрения;
• Прогрессирование близорукости, приводящее к
необходимости в частой смене очков, а иногда и двоение
в одном глазу;
• По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо
черного становится белым.
• Предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь
светоощущение.
Диагностика катаракты
• Стандартные методы
офтальмологического обследования
1. Определение остроты зрения -
визометрия
2. Исследование полей зрения -
периметрия
3. Измерение внутриглазного давления -
тонометрия
4. Исследование переднего отрезка глаза -
биомикроскопия
5. Осмотр глазного дна – офтальмоскопия
• Дополнительные (специальные) методы исследования
1. Рефрактометрия
2. Офтальмометрия
3. Определение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока (УЗИ
сканирование в А-режиме)
4. Электрофизиологические методы исследования.
Консервативное лечение катаракты
• Применение средств консервативной терапии не ведет к рассасыванию уже
имеющихся помутнений в хрусталике , а лишь замедляет их
прогрессирование. Лекарственные препараты, применяемые при лечении
катаракт, содержат средства для коррекции метаболических процессов,
нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных
процессов и уменьшения гидратации хрусталика. Лечение начальных
стадий возрастной катаракты основано на применении различных глазных
капель: квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, витайодурол,
витафакол, вицеин, тауфон, капли Смирнова и др.
• Препараты рекомендуются для длительного применения (годами) при
различной частоте закапывания (от 2-3 до 4-5 раз в течение дня).
Хирургическое лечение
• Экстракция катаракты остается основным
методом лечения мутного хрусталика.
Экстракция катаракты может быть интра- и
экстракапсулярной.
• При интракапсулярной экстракции катаракты
хрусталик извлекают в капсуле.
• При экстракапсулярном методе экстракции после
вскрытия передней капсулы хрусталика ядро
выдавливают, а хрусталиковые массы
аспиририруют. Хрусталиковая сумка остается
нетронутой и в дальнейшем служит для
размещения искусственного хрусталика
• Широкий операционный разрез (10—12 мм) при обоих методах может
привести к развитию послеоперационного астигматизма. Борьба с высоким
послеоперационным астигматизмом привела к разработке методов
экстракции катаракты через тоннельные разрезы (роговичные и
склерокорнеальные) шириной от 3 до 5 мм, на которые не накладывают
швы.
• Для разрушения ядра хрусталика используют факофрагментацию —
механическое дробление и факоэмульсификацию — ультразвуковое
дробление ядра хрусталика. Возможна лазерная фрагментация —
дробление ядра хрусталика лазерной энергией. Уменьшение операционного
разреза обеспечивает минимальную травматизацию глаза, отсутствие
индуцированного астигматизма, быстрое восстановление зрительных
функций.
• С внедрением в офтальмологическую практику фемтосекундных лазеров
появился новый метод -фемтолазерная экстракция катаракты (ФЛЭК).
• Фемтолазер обеспечивает крайне высокую точность выполнения основных
этапов операции по удалению хрусталика:
• разрез роговицы для доступа инструментов,
• вскрытие передней капсулы,
• разрушение помутневшего хрусталика.
Кроме того, использование фемтолазера предоставляет широкие возможности
по коррекции сопутствующего астигматизма. В настоящий момент
существуют следующие фемтолазерные системы,
Осложнения хирургии катаракты
• Наиболее часто встречающимся осложнением является помутнение
задней капсулы хрусталика или «вторичная катаракта».
• В раннем послеоперационном периоде возможно повышение
внутриглазного давления.
Профилактика катаракты
• Вторичная профилактика включает в себя раннюю диагностику и лечение других
заболеваний глаз, которые могут вызвать катаракту, а также сведение к минимуму
воздействия факторов, способствующих её развитию.
• 1. Ношение солнцезащитных очков вне помещений в течение дня может снизить
риск развития катаракты и заболеваний сетчатки.
• 2. Существует мнение, что прием витаминов, минералов и различных
растительных экстрактов уменьшает вероятность развития катаракты.
• 3. Полезно ведение здорового образа жизни, так как он помогает предотвратить
развитие других болезней в организме человека. Правильно питайтесь, регулярно
делайте физические упражнения и не забывайте об отдыхе, обязательно исключите
курение.
• 4. Если у вас диабет, то жесткий контроль сахара в крови может замедлить развитие
катаракты.
Рекомендуемые правила поведения в
послеоперационном периоде
• Не наклонять голову вниз;
• Не спать на стороне оперированного глаза;
• Не водить машину;
• Не поднимать груз более 5 килограммов;
• Носить солнцезащитные очки днем;
• Не давить на глаз и не тереть его;
• При мытье волос, наклонять голову не вперед, а назад;
• Избегать попадания в глаза воды и мыла;
• Строго придерживаться предписаний лечащего врача.