LˈENDOCARDITE

INFECTIEUSE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE

DÉFINITION:
• maladie infectieuse;
• Apparition des greffes sep-
tiques localisée sur lˈendothélium ou
et des autres structures cardiaques
normales/pathologiques;
• production des végétations;
• des dommages structurelles et fonctionnelles locale;
• des embolies systémiques;
• la morbidité et la mortalité sont élevée (25%).
 LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE - classification
En function de la localisation de lˈinfection et la présence ou l'absence de matériau intracardiaque:
• Endocardite infectieuse de coeur gauche sur valve native
• Endocardite infectieuse de coeur gauche sur prothèse: ♦ précoce < 1 an post-opératoire
♦ tardive > 1 an après la chirurgie
• Endocardite infectieuse du coeur droit
• Endocardite liés dˈun dispositif (stimulateur cardiaque permanent ou un cardioverter -défibrillateur)
En function de lˈacquisition:
 Endocardite associée avec le système de santé:
o Nosocomiale: au patient hospitalisé plus de 48 heures avant l'apparition des signes / symptômes compatibles avec EI
o Non-nosocomiale: signes et/ou symptômes au moins de 48 heures après lˈadmission de patient ou le contact avec le
système de soins de santé défini par:
 soins à domicile ou la thérapie IV, la dialyse ou de chimiothérapie IV <30 jours avant l'apparition ou
 hospitalisation dans une unité de soins intensifs <90 jours avant le début de EI ou
 malade hospitalisé dans une maison ou dans un autre établissement de soins de longue durée
 Endocardite infectieuse communautaire: signes et / ou symptômes de EI débute au moins de 48 heures après l'admission d'un
patient qui ne respecte pas les critères pour une autre infection associée avec le système de santé;
 EI associée à la drogue par voie intraveineuse; EI au un utilisateur de drogues par voie intraveineuse aucune autre source
alternative d'infection.
Endocardite infectieuse active:
 Endocardite avec de la fièvre persistante et des hémocultures positives ou
 Tissue inflammatoire actif au chirurgie ou
 Patients encore sous traitement antibiotique ou
 Des signes histopathologiques de l'endocardite actif
Recurence:
 Relapse: des épisodes répétés d'IE causées par le même micro-organisme à <6 mois de l'épisode initial;
 Réinfection: ♦ infection avec un organisme différent
♦ épisode répétée de l'endocardite causée par le même organisme à> 6 mois de l'épisode initial
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• ÉTIOLOGIE:
- Streptococcus (60-80%): viridans, entérocoques enterococ,
pneumoniae;
- Staphylococcus (20-35%);
- Des bacilles Gram-négatif (E. Coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Seratia, Enterobacter), groupe HACEK
(Haemophila, Actinobacillus, Cardobacterium, Eikenella,
Kingella);
- D'autres bactéries;
- Fongues: candida, aspergillus;
- Des infections mixtes (1-2%);
- Avec des hémocultures négatives (40%).
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Pathogénèse
Stress locale Dommage de Dépôt de ENDOCARDITE
l'intégrité de fibrine et de
Traumatisme THROMBOTIQUE
l'endocarde plaquettes
Troub. NONBACTERIÉNNE
métaboliques
Adhésion à
Les MEMBRANES l'endothélium

MUQUEUSES COLONISÉ
Les facteurs BACTÉRIÉMIE
Muqueuse buccale locaux,
Muqueuse respiratoire Dépôt
microbiennes
Muqueuse gastro-intestinale successif de
Muqueuse génito-urinaire Faible immunité fibrine et de
plaquettes

Ac, CIC, FR, IgG

Stimulation antigénique élevé
Des lésions:
vasculaires,
VÉGÉTATIONS
cutanée
œil
rénal
Splénomégalie
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
Des infarctus septiques rénales
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
• Tableau CLINIQUE
- Début aigu - fièvre, frissons, arthralgie, de la transpiration;
- Début insidieux - une faible fièvre, fatigue, asthénie, perte de poids;
- Apparition de complications (des embolies systémiques).
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
A.Hémorragies
sous les ongles
CLINIQUE (non spécifique !!!)
- des douleurs thoraciques, des C. Clubbing
douleurs abdominales, des des doigts,
nodules
vomissements, des maux de d'Osler

tête, toux, diarrhée, hématurie,

lˈoedème, hémoptysie;
-  de l'insuffisance cardiaque; B. Pétéchies
  conjonctivaltes
- Examen objectifs:
• fièvre; D. Taches Janeway
• des souffles cardiaques;
• des embolies périphériques;
• des lésions cutanées;
• splénomégalie;
• des anévrismes mycosiques;
• des lésions rénales.
Hémorragies sous Pétéchies
les ongles  conjonctivales
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Des taches Roth

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INVESTIGATIONS
Laboratoire:
- anémie normochrome microcytaire
- leucocytose
- Sdr. inflammatoire
- Gammaglobulinemie, FR, CIC, Complément 
- rénal
- Protéinurie, hématurie
- L'hémoculture +/-
- ECG
- la radiografie thoracique
- CT (des symptômes neurologiques)
LˈENDOCARDITE
INFECTIEUSE

• ÉCHOCARDIOGRAPHIE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE DIAGNOSTIQUE POSITIF:
Endocardite infectieuse certaine: 2M ou 1M+3m ou 5m
A. Critères majeurs:
1. Des hémocultures positives (moin 2, récoltées en différentes occasions, avec le même germe );
2. Documentation de l'implication de l'endocarde par l'échocardiographie –presence des:
● masses intracardiaques mobiles
● abcès
● déhiscence partielle d'une valve prothétique
● un neuf régurgitation valvulaire
B. Critères mineurs:
1. Prédisposition: conditions cardiaques favorisant ou l'usage de drogues par voie intraveineuse ;
2. Fièvre ˃ 38  C;
3. Phénomènes vasculaires: embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaires septiques, anévrisme
mycosique, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivales, des lésions de Janeway ;
4. Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, taches de Roth, facteur
rhumatoïde;
5. Déterminations microbiologiques: hémocultures positives, mais qui ne répondant pas aux critères
majeurs ou des signes sérologiques dˈEI avec des micro-organismes compatibles avec EI;
Endocardite infectieuse posible: 1M+1m sau 3m
Endocardite infectieuse infirmé:
  - Diagnostic alternative claire;
- La résolution évidente des manifestations de l'endocardite après l ˈantibiothérapie dans  4 jours;
  - L'absence de preuve pathologique de IE à la chirurgie ou autopsie après un traitement antibiotique sur une
base régulière  4 jours.
  
L'algorithme ESC 2015 pour le diagnostic de l'endocardite
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:
- RAA
- Maladies de collagène
- Maladies infectieuses
- TBC
COMPLICATIONS:
- L'insuffisance cardiaque
- Abcès, rupture myocardique
- Infarctus du myocarde
- Troubles de la conduction
- Embolies
- Métastases septiques
- Anévrismes mycosiques
- L'insuffisance rénale
PROGNOSTIC :
- Sérieux à: staphylocoque, EI sur une prothèse, aux personnes âgées,
abcès du myocarde
Traitement antibiotique dans l‘EI à streptocoque sur valve native et valve prothétique
Antibiotique Dose et voie dˈadministration Durée
(semaines)
Des agents pathogènes sensibles à la pénicilline (CMI  0,125mg/L)
Tratament standard
Pénicilline G 12-18 mil.U/jour i.v. en 6 doses 4
ou Amoxicilline 100-200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 4
ou Ceftriaxone 2 g/zi i.v. ou i.m. en un seul dose 4

Traitement en 2 semaines
Pénicilline G 12-18 mil.U/jour i.v. en 6 doses 2
ou Amoxicilline 100-200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 2
ou Ceftriaxone 2 g/zjour i.v. ou i.m. .en un seul dose 2
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en un seul dose 2
Gentamicine 4-5 mg/kg/jour i.v. en un seul dose 2
ou Nétilmicine

Chez les patients allergiques aux bêta-lactamines

Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 4

Germe relativement résistants à la pénicilline (CMI  0.125 – 2 mg/L)

Péenicilline G 24 mil.U/jour i.v. en 6 doses 4
ou Amoxicilline 200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 4
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en un seul dose 2
Gentamicine

Chez les patients allergiques aux bêta-lactamines

Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 4
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en un seul dose 2
Gentamicine
Traitement antibiotique dans l‘EI à staphylocoque sur valve native et prothétique
Antibiotique Dose et voie dˈadministration Durée (semaines)
Sur les valves natives
Germes sensible à la méthicilline
(Flu)cloxacilline 12 g/jour i.v. en 4-6 doses 4-6
ou Oxacilline 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 3-5 jours
plus
Gentamicine
Les patients allergiques à la pénicilline ou avec des germes résistantes à la méthicilline
Vancomicine, alternative 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 4-6
Daptomycine 10 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 3-5 jours

Sur les valves prothétiques

(Flu)cloxacilline 12 g/jour i.v. en 4-6 doses ≥6
ou Oxacillină 1200 mg/jour i.v. ou voie orale en 2 doses ≥6
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 2
Rifampicină
et
Gentamicină
Les patients allergiques à la pénicilline ou avec des germes résistantes à la méthicilline
Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses ≥6
plus 1200 mg/jour i.v. ou voie orale en 2 doses ≥6
Rifampicine 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 2
et
Gentamicine
Traitement antibiotique dans lˈéndocardite avec ÉNTEROCCOQUE

Antibiotique Dose et voie dˈadministration Durée

(semaines)

Des germes pathogènes sensibles aux bêta-lactamines et la gentamicine

Amoxicilline 200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 4-6

plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 4-6
Gentamicine

ou

Ampicilline 200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 4-6

plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 4-6
Gentamicine

ou

Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 6

et 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 6
Gentamicine
   Le traitement émpirique, initiale dans lˈéndocardite
Antibiotique Dose et voie dˈadministration Durée (semaines)

Sur les valves natives

Ampicilline-Sulbactam 12 g/jour i.v. en 4 doses 4-6
ou 12 g/jour i.v. en 4 doses 4-6
Amoxicilline-Clavulanat 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 4-6
plus
Gentamicine
Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 4-6
ou 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 4-6
Gentamicine 1000 mg/jour voie orale en 2 doses 4-6
plus ou 800 mg/jour i.v. en 2 doses
Ciprofloxacine
Sur les valves prothétiques (précoce, <12 mois après la chirurgie)
Vancomicine 30 mg/kg/jour i.v. en 2 doses 6
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en 2-3 doses 2
Gentamicine 1200 mg/jour i.v. ou voie orale en 2 doses
et
Rifampicine
Sur les valves prothétiques (tard > 12 mois après la chirurgie)
Tout comme pour les valves natives
 Conditions cardiaques à haut risque pour EI
La prévention avec des antibiotiques devrait être recommandée
uniquement chez les patients à haut risque d'endocardite
1. Les patients avec des valves prothétiques ou de matériel
prothétique utilisés pour réparer une valve;
2. Les patients ayant des antécédents d'endocardite;
3. Les patients atteints d'une maladie cardiaque congénitale:
a. Cardiopathie congénitale cyanotique sans réparation
chirurgicale, ou avec des défauts résiduels, shunts palliatifs et
conduits;
b. Cardiopathie congénitale avec réparation complète avec du
matériel prothétique placé soit une intervention chirurgicale ou
percutanée à 6 mois après lˈintervention;
c. Un défaut résiduel qui reste sur le site de l'implantation d'un
matériau prothétique.

La prophylaxie antibiotique n'est plus recommandé dans d'autres

formes de la maladie valvulaire ou d'une maladie cardiaque
congénitale.
 Procédures où la prophylaxie dˈEI est
recommandée pour les patients à haut risque
La prévention pour les procédures dentaires
chez les patients à risque d'endocardite
Dose unique avec 30-60 min. avant la
procédure

Situation Antibiotique Adultes Enfants

Pas de lˈallergie à Amoxicilină 2g v.o. ou i.v. 50 mg/kg v.o. ou

la pénicilline ou ou Ampicilină 1 i.v.
l'amicilline

Avec de lˈallergie à Clindamicină 600 mg v.o. ou i.v. 20 mg/kg v.o. ou

la pénicilline ou i.v.
l'ampicilline

Les céphalosporines ne doit pas être utilisé chez les patients avec d'anaphylaxie, angio-
oedème ou urticaire après la pénicilline ou l'ampicilline
1 Alternative: Cephalexin 2g iv ou 50 mg / kg i.v. pour les enfants, Céfazoline ou Ceftriaxone
1 g iv pour les adultes ou 50 mg / kg pour les enfants