PAPEL DE LOS ANTILEUCOTRIENOS EN EL ASMA

EFICACIA DE MONTELUKAST EN PACIENTES

ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA

Una misma vía aérea, una misma

enfermedad, una misma estrategia

Antonia Fuster Gomila

Neumología
Hospital Son Llàtzer
1. VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS,
ANATOMOPATOLÓGICOS Y CLÍNICOS ENTRE
RINITIS ALÉRGICA Y ASMA

2. CISTEINIL LEUCOTRIENOS: Mediadores importantes

en el asma y rinitis alérgica

3. EFICACIA DEL MOTELUKAST EN PACIENTES

ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL

4. TRATAMIENTO ASMA. GINA 2006

VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS ENTRE LA RINITIS
ALÉRGICA Y EL ASMA: patrones de prevalencia similares

Rinitis alérgica Asma

RU RU
Australia Australia
Canadá Canadá
Brasil Brasil
EE.UU. EE.UU.
Sudáfrica Sudáfrica
Alemania Alemania
Francia Francia
Argentina
Argentina
Argelia
Argelia
China
China
Rusia
Rusia

0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia % de prevalencia

Prevalencia mundial de enfermedades atópicas en 463.801 niños de 13-14 años

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Lancet 1998;351:1225–1232.
 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
MUCHOS PACIENTES CON ASMA PADECEN RINITIS ALÉRGICA

60- 80% de los pacientes asmáticos tienen rinitis alérgica

Total de pacientes asmáticos

Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334

 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
LA RINITIS ALÉRGICA ES UN FACTOR DE RIESGO DEL ASMA

La rinitis alérgica triplicó el riesgo de desarrollar asma

12
p<0,002
10 10,5

% de pacientes 8
que
desarrollaron 6
asma
4
3,6
2

0
Sin rinitis alérgica en el Con rinitis alérgica en el
momento basal momento basal
(n=528) (n=162)

Estudio de seguimiento (universitarios sin/con rinitis) la p de contraer asma en el grupo con RA fue el triple
Settipane RJ et al. Allergy Proc 1994;15:21–25
 LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA TIENEN
DESENCADENTES COMUNES

• Alergenos externos
– Pólenes
– Hongos

• Alergenos domésticos
– Ácaros del polvo
– Epitelios de animales
– Insectos (p. ej., alergeno de
cucaracha)

• AINEs (p. ej., ácido acetilsalicílico)

 LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN CÉLULAS Y
MEDIADORES INFLAMATORIOS COMUNES
“HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA”

IgE unida a la membrana

Mediadores
preformados
Cisteinil leucotrienos Respuesta
Mastocito Prostaglandinas precoz
Histamina, tripsina
Factor activador de
plaquetas
Alergeno

Eosinófilos

Mediadores Respuesta
Linfocitos T Citocinas
inflamatorios tardía
de novo

Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37
 Vínculos anatomopatológicos
LA RINITS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN EL PROCESO
INFLAMATORIO Y SE PRODUCEN EN LA MISMA MUCOSA

Rinitis alérgica Asma

Mucosa nasal Mucosa bronquial

Infiltración por eosinófilos

Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149.

 Vínculos clínicos
LOS SÍNTOMAS SE CORRELACIONAN CON LAS RESPUESTAS
PRECOZ Y TARDÍA EN LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA

Fase inmediata (precoz) Fase tardía

ESTORNUDOS CONGESTION
Vías aéreas PRURITO NASAL NASAL
superiores CONGESTIÓN
RINORREA
(Rinitis
alérgica)

Provocación 1 3–4 8–12 24

con antígeno
Tiempo tras la provocación
(horas)
SIBILANCIAS DETERIORO
FUNCION
Vías aéreas TOS, DISNEA 100
PULMONAR
inferiores FEV1
(Asma)
(% de 50
variación)

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 24
Tiempo (horas)

Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000:1172–1185
 Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma
LOS PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA EXPERIMENTAN UN
AUMENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Prevalencia de la hiperreactividad bronquial

(Definida por dosis de metacolina que produce una reducción del 20% del FEV1)

60 (n=27)
p<0,02
50
48%
40
%
pacientes 30
20
10
11%
0
Fuera de la estación En la estación
polínica polínica

27 pacientes con rinitis alérgica no asmática. Evaluar la presencia de hiperreactividad

Madonini E et al. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358–363
 Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma
LOS PACIENTES CON ASMA PRESENTAN INFLAMACIÓN NASAL

Recuento de eosinófilos en la mucosa nasal de asmáticos

(n=9) (n=8) (n=10)
18
16
14

Eosinófilos/ 12
campo de 10
biopsia 8
nasal
6
4
2 p<0,001
p<0,001
0
Con rinitis Sin rinitis Control
n=9 n=8 n=10
Asmáticos

Recuento de eosinófilos en biopsia nasal de asmáticos (con/sin rinitis): uniforme y significativamente superior
Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669
 La rinitis alérgica y el asma tienen la misma fisiopatología
RESUMEN

• La rinitis alérgica y el asma comparten características fisiopatológicas:

– Vínculos anatomopatológicos y clínicos

– Desencadenantes comunes

– Cascada inflamatoria similar tras la exposición al alergeno

– Infiltración por las mismas células inflamatorias (ej: eosinófilos)

– Los cisteinil leucotrienos son mediadores comunes en las vías aéreas

superiores e inferiores

National Institutes of Health Global Initiative for

Asthma
UNA MISMA ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS

UNA MISMA VÍA AÉREA, UNA MISMA ENFERMEDAD

VÍAS RESPIRATORIAS UNIDAS

ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS VINCULADA

 Cisteinil leucotrienos — Mediadores
importantes en el asma y la rinitis alérgica
PAPEL DE LOS LEUCOTRIENOS: IMPORTANTES MEDIADORES DE
LA INFLAMACIÓN

Aumento Disminución Proteina catiónica

secreción mucosa transporte moco (daño epitelial)

Epitelio
bronquial

Aumento de
citocinas

Reclutamiento
eosinófilos Fibras sensoriales
Vaso
sanguíneo Cisteinil leucotrienos
Músculo liso
Edema

Células inflamatorias
(eosinófilos, mastocitos) Contracción y proliferación

Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 16:304-309, 1995.

JAMA 1997; 278(22):1855-1873; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.

DOBLE VIA INFLAMACION

HAY DOS TIPOS DE MEDIADORES, DOS VIAS DE

INFLAMACION: MEDIADORES ESTEROIDE-SENSIBLES
Y MEDIADORES ESTEROIDE-
INSENSIBLES (CISTEINILEUCOTRIENOS)
 Doble vía de inflamación
MONTELUKASTA COMBINADO CON UN CORTICOIDE AFECTA A LA
DOBLE VÍA DE INFLAMACIÓN

Mediadores sensibles
Cisteinil a los corticoides
leucotrienos (p. ej., citocinas)

Montelukast corticoides inhalados

Inhibe los Inhiben los mediadores

cisteinil sensibles a los
leucotrienos corticoides
(p. ej., las citocinas)

Diamant Z, Sampson AP Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453

Barnes PJ Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27
 Cisteinil leucotrienos—Mediadores del asma
LOS CORTICOIDES INHALADOS NO AFECTAN A LA
CONCENTRACIÓN DE LEUCOTRIENOS EN EL ESPUTO DE
PACIENTES CON ASMA
14

12 13*

Concentraciones 10 11,4**
de cisteinil 9,4*
8
leucotrienos en
el esputo 6
(ng/ml) 6,4
4

0
Controles Total de Pacientes Pacientes con
(n=10) asmáticos con asma crisis agudas
(n=26) persistente recientes
(n=12) (n=14)

Evalúa la producción de cisteinil leucotrienos en esputo en 10 sanos y 26 asmáticos tratados con CI

Pavord ID et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905–1909
 Eficacia de montelukast en pacientes
asmáticos con rinitis alérgica estacional
Efecto del montelukast sobre inflamación eosinófila en el
asma: análisis del ensayo COMPACT
Price DB., et al. Thorax 2003; 58: 211-216

Eficacia de montelukast en pacientes asmáticos con

rinitis alérgica estacional: estudio PRAACTICAL
Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692

Efecto de montelukast en los síntomas de la rinitis en

pacientes con asma y rinitis alérgica estacional (RAE):
protocolo 29 Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558
Efecto del montelukast sobre inflamación
eosinófila en el asma: análisis del ensayo
COMPACT

Price DB., et al. Thorax 2003; 58: 211-216

OBJETIVO DEL ESTUDIO Y DE SU SUBANÁLISIS:

• Determinar si la adición de montelukast 10 mg a

budesonida (800 µg/día) es más beneficiosa que doblar la
dosis de budesonida (a 1.600 µg/día) en:

– Pacientes adultos con asma (TOTALIDAD del estudio)

– Subanálisis de pacientes con asma sin rinitis / asma con
rinitis alérgica (Análisis de SUBGRUPOS)
DISEÑO DEL ESTUDIO COMPACT:

Período I Período II
Preinclusión Tratamiento activo
(4 semanas) (12 semanas)
Simple ciego Doble ciego

Montelukast 10 mg una vez al día +

Budesonida
400 µg Budesonida 400 µg dos veces al día (n=448)
dos veces al día

Budesonida 800 µg dos veces al día +

Placebo de montelukast por vía oral (n=441)

0 1 4 8 12 16
Semanas
 RESULTADOS: VALORACIÓN DEL PEF MATUTINO EN LA
TOTALIDAD DE PACIENTES

440 Montelukast 10 mg + budesonida 800 µg (n=448)

Budesonida 1.600 µg (n=441)
430

420
PEF matutino*
(l/min) 410 p=0,36
400

390

380
–14 –7 0 7 14 21 28 35 42 56 63 70 77 84
Días después de la aleatorización

PEF= flujo espiratorio máximo

RESULTADOS:
Montelukast produjo mejorías superiores del PEF matutino en
pacientes asmáticos con rinitis alérgica concomitante

50 Montelukast (n=433)* 50 Montelukast (n=216)*

Budesonida (n=425)** Budesonida (n=184)**

40 40
Variación
con respecto 30 30
p=0,36
al valor basal
20 20
(l/min, media p<0,03
de MCEEM)
10 10

0 0
0 4 8 12 0 4 8 12
Semanas Semanas
Totalidad paciente =COMPACT Subgrupo de pacientes
ASMA con rinitis alérgica

*Montelukast 10 mg una vez al día + budesonida 400 µg dos veces al día

**Budesonida 800 µg dos veces al día (dosis doble de budesonida)
 Eficacia de montelukast en pacientes
asmáticos con rinitis alérgica estacional

ESTUDIO PRAACTICAL
Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692
Resultados del tratamiento con antileucotrienos en
pacientes con asma y RA concomitante:

Estudio PRAACTICAL (Patient-level Review of

Asthma and Allergy Care Therapy Including Current
Asthma Treatment
and Anti-Leukotrienes)

Estudio multicéntrico retrospectivo de cohortes

de 2 años de duración (Italia, Polonia y España) N=696
OBJETIVOS Estudio PRAACTICAL en pacientes asmáticos con RA

Evaluar los cambios en el control del asma a corto y

largo plazo (como consecuencia de añadir montelukast
al tratamiento habitual), en pacientes mal controlados
con asma leve o moderada y rinitis alérgica estacional

Evaluar el impacto sobre los recursos sanitarios de

añadir montelukast en pacientes con asma y RAE mal
controlados, tratados con esteroides inhalados (solos o
en combinación con beta agonistas de acción
prolongada) en Italia, Polonia y España.
DISEÑO Y MÉTODOS

Diseño Población
• Estudio multicéntrico • Adultos, 18–55 años de edad
retrospectivo de cohortes • Asma persistente leve o moderada
a 2 años (antes-después) en mal controlada
Italia, Polonia y España • Síntomas de RAE

Mediciones de resultados
• Control del asma a largo plazo
– Frecuencia de las crisis de asma
• Control del asma a corto plazo
– Uso de un beta2 agonista de acción corta
• Uso de recursos relacionados con el asma y costes
– Hospitalizaciones, visitas a urgencias y visitas imprevistas
 ESQUEMA DEL ESTUDIO

Periodo previo de Adición de montelukast Periodo posterior

12 meses de 12 meses

~50% pacientes con RA + asma

leve (tto previo con CI)*
+ Montelukast

~50% pacientes con RA con asma

moderada (tto previo con CI+LABA)*

* La intensidad y el % de pacientes fueron los objetivos.

CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada
 RESULTADOS
OBJETIVO PRINCIPAL: CAMBIO CONTROL DEL ASMA
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA
INCIDENCIA DE CRISIS ASMÁTICAS
p<0,001

35
31,5%
30 Reducción de
1:3 pacientes a
% de
25 69% 1:10 pacientes
pacientes/año 20
con crisis de 15
asma 10,1%
10
horas
0
Antes de Después de
montelukast montelukast

Crisis de asma: uso de corticoides orales/ visitas a urgencias/ hospitalización

 EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA
INCIDENCIA DE CRISIS DE ASMA CON INDEPENCIA DEL
TRATAMIENTO BASAL
p<0,001 p<0,001

31,6% 31,4%

62%

77%
Antes de montelukast
Después de montelukast

11,7%

7,2%

CI* CI+LABA*
TTO asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada
 MONTELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS
DE ACCIÓN CORTA
p<0,001

100
85,3%
78,4%
80

60
% de
pacientes
40

20

0
Antes de Después de
montelukast montelukast
 MONELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS DE ACCIÓN
CORTA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LEVE Y MODERADA, CON
INDEPENDENCIA DEL TTO BASAL
p<0,001

90,7%

§
P= 0,003

12%

82,7% Antes de montelukast

§ 6% Montelukast
79,8%

77,9%

CI* CI+LABA*
Crisis de asma: uso de corticoides orales combinados o visitas a urgencias u hospitalizaciones
*Tratamiento del asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada

Adaptado de Borderias y cols. Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692)
 EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL USO
DE RECURSOS RELACIONADOS CON EL ASMA
p<0,01

60 Antes de montelukast 54,7%

Después de montelukast
50 35%

40 35,3%
% de p<0,001
pacientes 30
p<0,001
/ año
18,7%
20
79%
72%
10 3,9% 5,2%
1,4%
0
Visitas a urgencias Hospitalizaciones Visitas
no programadas
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL
USO DE CORTICOIDES ORALES Y ANTIBIÓTICOS
p<0,01

24,9%
p<0,01
36%

17,5%
15,8%
Antes de montelukast
Después de montelukast
66%

5,9%

Corticoides Antibióticos
orales
 EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL
USO DE ANTIHISTAMÍNICOS Y ESTEROIDES NASALES
p<0,01

69,1%

8%

63,5%

Antes de Después de
montelukast montelukast
Estudio PRAACTICAL de pacientes asmáticos con RA

El tratamiento con montelukast mejoró el control del

asma en pacientes asmáticos con RA concomitante

• Redujo significativamente:

 La incidencia de crisis de asma (p<0,001)

 La necesidad de medicamentos de rescate para el asma (p<0,001) y

otros medicamentos concomitantes (p<0,01)

 El uso de recursos relacionados con el asma, incluido número de visitas

no programadas a la consulta ambulatoria, a urgencias y las
hospitalizaciones (todos, p<0,001)

• Estos resultados se mantuvieron, con independencia de la gravedad previa del

asma o de su tratamiento previo
Rinitis alérgica estacional (RAE) sintomática
en pacientes con asma. Protocolo 29

Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558.

OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO:
Estudio multicéntrico, prospectivo, a doble ciego.

Evaluar la eficacia de montelukast (10 mg/día antes de acostarse) como

tratamiento de la rinitis alérgica en pacientes con asma + RAE durante la
estación alérgica

Período II:
Período I: tratamiento doble ciego
preinclusión simple ciego
Montelukast* (n=415)

Placebo (n=416)

3 a 5 días 0 2 semanas
CRITERIOS DE VALORACIÓN:

* Criterios valoración principal: síntomas diarios de rinitis

SÍNTOMAS NASALES DIURNOS: SÍNTOMAS NOCTURNOS:

• Congestión • Dificultad para conciliar el sueño
• Rinorrea • Despertares nocturnos
• Prurito • Congestión nasal al despertar
• Estornudos

* Criterios de valoración secundarios/otros:

• Calidad de vida con rinoconjuntivitis
• Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por médicos y  
pacientes
• Evaluaciones globales del asma realizadas por médicos y pacientes
• Uso de beta2 agonistas a demanda
 RESULTADOS:
Montelukast redujo significativamente las puntuaciones de los
síntomas diarios de rinitis

Síntomas diarios Síntomas nasales Síntomas

de rinitis diurnos nocturnos
0

–0,1
Variación con –11,8%
respecto al –0,2 –11%
–18,2%
momento –10,5%
basal –0,3 –18%
p0,001
(media) –18,7%
–0,4 p0,001
p0,001
–0,5
Placebo (n=416)
Montelukast (n=415)
RESULTADOS:
Montelukast mejoró las evaluaciones globales de la situación
clínica y la calidad de vida
Evaluaciones globales de la rinitis alérgica*
p0,001
5 p0,001

Placebo (n=416)
4 Montelukast (n=415)
Puntuación
del 3
tratamiento 2,77 2,76
2,39 2,41
(media±DE) 2

0
Pacientes Médicos

* Montelukast mejoró significativamente las puntuaciones de la calidad de

vida con rinoconjuntivitis con respecto a placebo (p<0,01)
* Montelukast mejoró significativamente la evaluación global de la rinitis alérgica realizada por el paciente (2,391,52 vs 2,77 1,58; p< 0,001) y por el médico (2,411,42 vs 2,76 1,46; p< 0,001)
RESULTADOS:
Montelukast mejoró el control del asma
Evaluaciones globales del asma (escala de 6 puntos)*
2,8 Placebo (n=416)
Montelukast (n=415)

2,6 p<0,01 p<0,05

Puntuación
del 2,52 2,52
tratamiento
2,4
(media)
2,34
2,28
2,2
0
Pacientes Médicos

• Montelukast redujo significativamente el uso de beta2 agonistas

(p0,005 frente a placebo)
RESULTADOS PROTOCOLO 29:
Montelukast redujo los síntomas diarios de rinitis con independencia
de la situación del asma al principio del estudio

Diferencia
entre –0,1
Mayor

tratamientos:
efecto

montelukast
menos
placebo –0,2
(media de
MCEE) Sí No Dos <Dos <80% 80% 12% <12%
veces veces a
a la la sem.
–0,3
n=335 n=490 sem.
n=495 n=330 n=316 n=503 n=427 n=392
Tratamiento con Síntomas de % del FEV1 Reversibilidad
corticoides asma teórico con
inhalados beta agonistas
CONCLUSIONES:

En pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional

concomitante, montelukast demostró mejorías significativas en:

• Rinitis alérgica
– Puntuación de los síntomas diarios de rinitis (variable principal)a
– Calidad de vida con rinoconjuntivitisb
– Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por médicos y
pacientesa

• Asma
– Evaluaciones globales del asma realizadas por pacientesb y por
médicosc
– Uso de agonistas beta2d

a
p0,001 frente a placebo; bp<0,01 frente a placebo; cp<0,05 frente a placebo; dp0,005 frente a placebo
RESUMEN ASMA Y RINITIS (I):

• LAS DIRECTRICES DE LA ARIA (“Rinitis alérgica y su

impacto sobre el asma”) EN COLABORACIÓN CON LA
OMS RECOMIENDAN EL TRATAMIENTO COMBINADO
DEL ASMA Y LA RINITIS ALÉRGICA

• En los pacientes con rinitis alérgica hay que evaluar la

presencia de asma.

• En los pacientes con asma hay que evaluar la presencia

de rinitis alérgica.

• Una estrategia debe combinar el tratamiento de las vías

aéreas superiores e inferiores en términos de eficacia y
tolerabilidad.
RESUMEN ASMA Y RINITIS (II):

1) Montelukast es el único fármaco oral aprobado en

la UE con indicaciones para el asma y la RAE.
2) Montelukast produce efectos beneficiosos en el
tratamiento del asma y de la RAE como trastornos
médicos distintos.
3) Ningún otro tratamiento aislado ha demostrado la
eficacia y la excelente tolerabilidad de
montelukast en estas 2 enfermedades con el uso
diario regular.
4) Experiencia post-comercialización mundial:
~11 millones de pacientes-año con montelukast.
RESUMEN ASMA Y RINITIS (III):
• Se observa la eficacia del montelukast en la población que
padece ambas enfermedades:

– La eficacia en el asma se comprueba en el subgrupo con

asma y RAE asociada del estudio COMPACT y PRAACTICAL

– La eficacia en la RAE se comprueba en el subgrupo con

asma y RAE asociada del protocolo 29
TRATAMIENTO DEL ASMA
GINA 2006
 ASMA

•CLASIFICACION CLÍNICA (Según su gravedad)

Sólo se recomienda para la catalogación del paciente asmático en el
momento del diagnóstico

LEVE INTERMITENTE LEVE MODERADA GRAVE

PERSISTENTE PERSISTENTE PERSISTENTE

Síntomas Menos de una Al menos una Diarios Diarios

vez/semana vez/semana
pero no
diarios
Exacerbaciones Leves Pueden limitar Pueden limitar Frecuentes
la actividad y la actividad y
afectar el afectar el
sueño sueño
Síntomas < 2 veces al mes 2 o más veces > una Frecuentes
nocturnos al mes vez/semana
FEV1 o FEM > 80% del > 80% del = 60-80% del < 60% del
teórico teórico teórico teórico
Variabilidad del < 20% = 20%-30% > 30% > 30%
FEM o FEV1
Otros Uso diario de Limitación de
medicación de actividad física
rescate
 GINA 2006:
2006 ACTITUD TERAPÉUTICA
DE MANTENIMIENTO EN EL ASMA

CONTROLADO (1) PARCIALMENTE NO CONTROLADO (3)

CONTROLADO (2)

Síntomas diarios Ninguno o menos de dos Dos o más por semana 3 o más características de
veces / semana asma parcialmente
controlado presentes en
alguna semana

Limitación de actividades Ninguno Alguno

Síntomas nocturnos Ninguno Alguno

(despertares)

Necesidad de medicación de No o menos de dos Dos o más veces por

rescate veces / semana semana

Función pulmonar Normal < 80% del teórico o de

la mejor marca personal

Exacerbaciones* No Una al año Una en cualquier semana**

(1)Para considerarse controlado debe cumplir cada uno de los puntos.

(2)Se considera parcialmente controlado si incumple 1 o 2 de los criterios de control.
(3)Se considera no controlado si incumple 3 o más de los criterios de control.
* Ante cualquier exacerbación: revisar el tratamiento de mantenimiento.
** Por definición una exacerbación en una semana la convierte en una semana no controlada
 ACTITUD TERAPÉUTICA EN EL ASMA
(TTO DE MANTENIMIENTO SEGÚN CONTROL)
GINA 2006
ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5

EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL

AAB2-CORTA DURACIÓN A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno Elegir uno Añadir uno o más Añadir uno o ambos

GCI (baja GCI (baja dosis) GCI(dosis media-alta) GC orales

dosis) + (bajas dosis)
+
AAB2-LD AAB2-LD
(agonista adrenérgico larga
duración)

ARLT
Antagonista
receptores GCI (dosis media-alta) ARLT
Controlar
leucocitreno
opciones

GCI (baja dosis) + Anti IgE

ARLT (asma alérgico. Uso
Hospitalario)

+Teofilina retard
GCI (baja dosis)
+ Teofilina retard
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!

afuster@hsll.es