OBESIDAD

Elaborado por: Giselle Rodríguez Rincón

Nutricionista-Dietista
 OBESIDAD
La obesidad se define como una enfermedad crónica de origen multifactorial, prevenible
que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa e hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo, al punto que dicha reserva pone en riesgo la salud y la vida.

Desequilibrio
Gasto calórico diario/Ingesta dietaria
Afecta cualquier etapa del ciclo vital.

Elaborado por: Giselle Rodríguez Rincón

Nutricionista-Dietista
 CAUSAS:
Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores como la herencia genética,
alteraciones del sistema nervioso, endocrino y metabólico acompañadas del estilo de vida del
individuo.

Varios autores definen los factores atribuidos:

30% Factores genéticos.
70% Factores ambientales y conductuales.

Los mecanismos en que estos factores actúan es:

- Incrementando la ingesta de calorías que el cuerpo necesita.
- Disminuyendo la tasa metabólica y gasto energético diario.
- Herencia y genética:

Se ha encontrado asociación entre variantes genéticas que

controlan el apetito, el metabolismo y la integración de
adipoquinas implicadas en las funciones reguladoras del
tejido adiposo y que predisponen al almacenamiento de
tejido graso.

Sin embargo la condición requiere la disponibilidad de un

superávit calórico.

Existen ciertas condiciones genéticas que tienen como rasgo

la obesidad que corresponden a menos del 5% de los
individuos obesos caracterizados por hipotonía, retraso
mental y déficit hormonal con descenso de funciones
sensoriales y señalizadores de saciedad.
- Enfermedades médicas:

Las más comunes y que representan un 2-3% de las causas de obesidad son alteraciones
endocrinas como el hipotiroidismo, síndrome de Cushing (hipercortisolismo),
hipogonadismo, lesiones hipotalámicas ó deficiencia de la hormona de crecimiento.
- Enfermedades médicas:

También ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad ó

incrementar el riesgo de transtornos alimentarios como bulimia nerviosa, consumo
compulsivo de comida y ciertos tratamientos médicos que pueden aumentar el apetito y
crear un ambiente de almacenamiento de grasa (Glucocorticoides, antipsicóticos, y
anticonceptivos).

Existe la hipótesis de un gen ahorrador que condiciona a ciertos grupos étnicos a tener
reservas mayores y más posibilidades de sobrevivir a la hambruna, tendencia a
almacenar grasas como resultado de una inadaptación en una sociedad con un
abastecimiento estable de alimentos.
- Estilo de vida:

El consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria se catalogan como la

principal causa de la aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el último
cuarto de siglo XX.
El incremento en el consumo de alimentos de elevada densidad calórica, la mayor
disponibilidad de los mismos en un mundo industrializado sumado al estrés mental,
sedentarismo y sueño insuficiente.
- Determinantes sociales y del medio ambiente:

Estadísticamente se ha envidenciado un incremento del peso promedio de la sociedad,

mientras que las causantes genéticas son centrales para comprender la obesidad, no
explican completamente dicha tendencia.

A partir del año 1980 a nivel mundial incrementaron las tasas de obesidad
convirtiéndose en un problema de salud pública.
Existen innumerables teorías para explicar dicha tendencia sin embargo todas resumen
la combinación de varios factores:
 * Disminución de la actividad física: Incremento de las actividades sedentarias,
cambio de la fuerza de trabajo, mayor empleo de oficina y tiempo de ocio en
actividades sedentarios (Uso de tecnología).
+ Expansión incontrolada de las ciudades que conduce a menor disposición de tiempo
para realizar actividad física, consumir y preparar los alimentos así como la búsqueda
de alternativas insanas
 * Costo de los alimentos: Cambios masivos en las políticas agrícolas han conducido a
una disminución en los precios de los alimentos e un incremento en la producción de maíz,
trigo, caña de azúcar, arroz y soya así como los productos procesados a partir de los
mismos. Siendo por lo tanto más accesibles comparados con frutas, vegetales y proteínas
de AVB.
* Marketing incrementado: Se ha fomentado la producción y consumo de snacks
elaborados como una alterativa de fácil acceso y así mismo el incremento en los tamaños
de porción producto de la intensa competencia de comidas a bajo costo que satisfaga las
necesidades del consumidor.
- Otros factores:
Aspectos fisiopatológicos como resistencia a la insulina, alteraciones en las adipoquinas
(Compuestos secretados por el tejido adiposo), rol de bacterias de la flora intestinal y
cambios hormonales propios de la menopausia.
 ESTADÍSTICAS:
Aunque la obesidad es una condición clínica individual, se ha convertido en un serio problema
de salud pública que va en aumento:

La encuesta ENSIN realizada sobre la situación nutricional, la cual esta dirigida a estudiar los
comportamientos alimentarios y de estilo de vida de los Colombianos del año 2015 se pudo
identificar que uno de cada tres jóvenes adultos presentan sobrepeso (37.7%) y uno de cada
cinco es obeso (18.7%).

Un 56.4% de la población presenta sobrepeso habiendo un incremento de 5.2% frente a la

encuesta anterior del año 2010.

La obesidad es más frecuente en las mujeres (22.4%) que en los hombres (14.4%)
ESTADÍSTICAS:
ESTADÍSTICAS:
 DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD:
En forma práctica la obesidad puede definirse bajo el criterio de IMC índice de masa corporal, haciendo una
relación entre el peso y talla. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en
metros (kg/m2) y es igual o superior a 30kg/m².

La OMS establece una definición comúnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados
en 2000 y ajustados en el 2010.​
 DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD:
El IMC tiene un limitante de gran importancia y es el no tener en cuenta las diferencias entre tejido adiposo y tejido
magro, tampoco distinque entre diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma
más estrecha con el riesgo cardiovascular.

El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (Tipo manzana) tiene una
mayor relación con la enfermedad cardiovascular que el IMC aislado.
La circunferencia de cintura absoluta >90cm en hombres y >80cm en mujeres son usados como medidas de obesidad
central.
La medida debe hacerse pasando la cinta métrica de manera horizontal en el punto medio entre el reborde costal y el
reborde superior de la cresta ilíaca. El paciente debe estar de pie y con los brazos a los lados en espiración.
 DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD:
Una vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal, la cohorte de dicha medida
corresponde a valores >25% en hombres y >30% en mujeres.
Existe la limitante del método para realizar dicha medicion, están los pliegues cutáneos, el análisis de impedancia
bioeléctrica, la tomografía computarizada, entre otros.
 COMPLICACIONES:
La obesidad forma parte del síndrome metabólico y es un factor de riesgo conocido, es decir es
una indicación de la predisposición a varias enfermedades.

La OMS señala que el sobrepeso y obesidad son el quinto factor principal de riesgo de
defunción en el mundo.

Cada año fallecen por lo menos 2.8 millones de personas adultas como consecuencia del
soprepeso ó la obesidad. Además del 44% de la carga de diabetes, el 23% de cardiopatías
isquémicas y alrededor del 7% de la carga de algunos tipos de cáncer atribuibles.
Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas a la obesidad y las consecuencias
sobre la salud son el resultado de un incremento de la grasa corporal:
 COMPLICACIONES:
* Complicaciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria, Síndrome de apnea de sueño. (Los depósitos de grasa en el
cuello comprimen el lumen de la vía aérea lo cual dificulta la respiración).
 COMPLICACIONES:
* Riesgo cardiovascular: Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, insuficiencia vascular periférica (várices),
arterioesclerosis.
 COMPLICACIONES:
* Diabetes m2.
 COMPLICACIONES:
* Complicaciones gastrointestinales: RGE, esteatosis hepática no alcohólica (ca. de hígado ó cirrosis no alcohólica), ca.
colorectal.

El exceso de peso y perímetro abdominal provocan una comprensión gástrica que favorece el reflujo del contenido
gástrico al esófago. Además las comidas muy copiosas provocan distensión de las paredes del estómago.
 COMPLICACIONES:
* Complicaciones hormonales ó sexuales: Ovario poliquístico, desórdenes menstruales e infertilidad, disfunción eréctil,
incontinencia urinaria, ca. de mama y ca. uterino.
 COMPLICACIONES:
* Piel y huesos: Estrías, acantosis nigricans, linfedema, intertrigo, osteoartritis.
 COMPLICACIONES:
* Psicológicos: Depresión y baja autoestima.
 RECOMENDACIONES:
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aquí depende de buscar el
equilibrio mediante ajuste en la dieta.

La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria y SOSTENIBLE.

Cuando se prescribe un plan de alimentación se debe tener en cuenta el entorno del paciente y adaptarlo a sus
necesidades y estilos de vida y que les permita lograr metas objetivas, motivadoras que les hagan ganar autoconfianza.
 RECOMENDACIONES:
El principal tratamiento dietético para la obesidad es el DÉFICIT CALÓRICO gradual, la evidencia sugiere una
restricción energética de 500-750calorías diarias, descartando las dietas hipocalóricas <800calorías por su
insostenibilidad y mayor prevalencia de efectos adversos.

Reducciones del 5% corporal en adelante puede representar grandes beneficios en la salud.

 RECOMENDACIONES:
Ensayos clínicos con calidad de evidencia alta demuestran que la combinación de dieta con ejercicio sostenido en el
tiempo y seguimiento profesional multicomponente demuestra mejores resultados.

En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad se recomienda iniciar la prescripción de actividad física de intensidad
moderada, mínimo 150 hasta 300 minutos por semana, y combinar actividad física aeróbica y ejercicio de fuerza 3 veces
por semana.
 OPCIONES
FARMACOLÓGICAS:
Se recomienda tratamiento farmacológico para la reducción de peso en pacientes adultos con sobrepeso (IMC ≥ 27
kg/m2) que tengan comorbilidades relacionadas, así como en pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) motivados a perder
peso, que no hayan alcanzado objetivos terapéuticos con intervenciones multicomponente.
 OPCIONES
FARMACOLÓGICAS:
El manejo farmacológico de la obesidad, en esté momento se limita al uso del orlistat formulado por parte de un
médico tratante, pues es la única molécula aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los
Estados Unidos (FDA) para uso a largo plazo.
Su mecanismo de acción es disminuir la absorción de grasa a nivel instestinal alrededor del 30%, este efecto es el
responsable de los efectos adversos gastrointestinales y las heces oleosas, éste fármaco ha reportado en estudios
contribuir a una reducción de aproximadamente un 5% del peso corporal tras su uso continuado.

Los demás fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso (Sibutramina, fentermina, lorcaserina entre otros) fueron
retirados del mercado por sus efectos secundarios como cefalea, mareos, náuseas, insomnio, taquicardia, e incluso
transtornos en el estado de ánimo.
 OPCIONES QUIRÚRGICAS:
Se recomienda la cirugía bariátrica por laparoscopia como opción de tratamiento para adultos con obesidad en las
siguientes situaciones:
- Tener un IMC de 40kg/m2 ó superior con ó sin comorbilidades que pueden mejorar clínicamente con la pérdida de
peso.
- Tener un IMC entre 35-40 kg/,2 con comorbilidades que pueden mejorar clínicamente con la pérdida de peso.
 OPCIONES QUIRÚRGICAS:
Dicha cirugía debe ser realizada como parte de un programa desarrollado por un equipo multidiscipinario que incluye
especialistas en cirugía bariátrica, nutricionistas, enfermeras, psicológicos, fisioterapeutas, médicos internistas y médicos
generales.

El equipo multidisciplinario acargo debe considerar los aspectos psicosociales, comportamentales, entre otros que
forman parte de la conducta y estilo de vida para así brindar una intervención acertada. El seguimiento debe continuar de
forma post operatoria y se sugiere realizar control bioquímico y ofrecer suplementación con micronutrientes y nutrientes
específicos según la necesidad.