Bioética y reproducción humana

jbenavidesz@usmp.pe
Alfredo Benavides Zúñiga

Asignatura: Bioética
 Índice o tabla de contenidos

1º La fecundación
2º Etapa pre-embrionaria y embrionaria
3º Criterios éticos
4. Los anticonceptivos de emergencia
5. La interrupción legal e ilegal del embarazo
6. La despenalización del aborto
7. Concusiones
 PRIMERA ETAPA FECUNDACION
ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS DEL OVARIO

VAGINA TROMPA DE FALLOPIO

Sitio de inseminación Sitio de fecundación

De los millones de espermatozoides que son depositados en la vagina durante un

coito, sólo un llega a fecundar un ovulo en la trompa de Falopio.

CIGOTO
(también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos gametos
(masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el embrión de un ser vivo.
 LA FUSIÓN DE AMBOS GAMETOS
En el cruzamiento de las cargas genéticas de los progenitores
generan un nuevo individuo de la especie humana.

En este sentido “el cigoto” pudiera ser considerado como el

«representante de la persona humana»

Fecundación
Espermatozoide + Óvulo Cigoto

●●● ● ●●
●● ●●
 SEGUNTA ETAPA FORMACION DEL
CIGOTO
(también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos
gametos (masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el
embrión de un ser vivo.

CIGOTO
(también zigoto) célula resultante
de unión de gametos (masculina y
femenino) precede al embrión.
 Etapas del Desarrollo Embrionario
Pre-embrión
« Primera etapa de desarrollo embrionaria»

Concepto incorporado Mórula

por algunos científicos (4 – 5 días). masa compacta
en el debate bioético
para diferenciar los Blástula Citotrofoblasto, y el
primeros 14 días de (6 – 7 días) Sinciciotrofoblasto
desarrollo del embrión
o cigoto humano del capas -endodermo,
Gástrula
resto. ectodermo y
Divisible (3ª semana) mesodermo

Néurula
Indivisible forma el Tubo Neural,
(día 26) SNC.
 •Al final de la octava semana la
diferenciación del "sistema como
sistema" termina, da lugar al feto: el
embrión es reconocible como humano
 ¿CUANDO SE INICIA LA PERSONA
HUMANA?
PROPUESTAS ACTUALES:
• Desde el momento de la fecundación
• En la etapa de mórula
• Desde el momento de la implantación
• Cuando hay órganos y tejidos definidos
• En el período fetal
• A partir del momento del parto
 ETAPAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO
Cliford Grobstein
“Conglomerado embriólogo
de células” U California
Organogénesis,
diversificación de los
tejidos

Desarrollo de los
“Individualidad órganos, especialmente
sustantiva" sustrato neural

“Experiencia interna e Feto

individualidad psíquica Estatuto igual que se
a los nacidos vivos

Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Cuarta etapa

Entre fertilización y 14 Termina al final de la De la 9 a 26 27 Semana

días 8º semana semana al Nacimiento
Hechos fácticos, juicios de hecho
 ¿Cuando adquiere el embrión el estatuto de "persona”?
“El feto se convertía en humano en el momento de la "animación" a los 40 días
para hombres y a los 80 días para mujeres”
istóteles, Grecia 450 años Ac

“Persona: Sustancia individual de naturaleza

racional"
Boecio, filosofo cristiano siglo IV dC
,
“El ser humano comenzaría su desarrollo como masa
celular desorganizada “
Emst Haeckel
“La vida humana empieza desde el
momento de la fecundación
Blechschmidt

“La octava semana, el momento del paso de embrión a feto, es decisiva, el embrión
“La no se puede
realidad considerar
humana persona
no está constituida hasta el sexto mes de embarazo”
Byrne “Medicina y filosofía moral" Becker U Princeton
filosofía
de la
religión Centro
“La actividad cerebral es un elemento
de definitivo para diferenciar vida vegetativa Leyes de
vida humana” Médicas y Ética del Colegio Real de Londres
 OTROS CRITERIOS

Xavier Zubiri, filósofo español, afirma:

"Ni los genes, ni los factores “Tanto el feto, como el

extragenéticos tienen
sustantividad, ni por tanto
realidad independiente“
“Es decir, es un error
dialéctico considerar al
embrión como algo
independiente de la
aparato reproductor de la
madre hacen parte de un
proceso, que puede
devenir en el sexto mes,
en la conformación de
una vida humana”
 Diego Gracia Guillén
El Progreso (España), 18-04-2009:

• ’’No se puede decir que la ciencia demuestra que

el embrión es un ser humano desde el inicio’’
• Así mismo afirma que «La ciencia demuestra que
desde el primer momento un embrión es un ser
humano, yo creo que eso no es verdad y la ciencia
no puede decir nada ni a favor ni en contra.
• La ciencia sabe lo que sabe, utiliza las técnicas que
tiene y nada más. Y la cuestión no es una cuestión
científica, es ética».
 El informe Warnock de 1984
• En la difusión del término pre-embrión
ha influido mucho, este informe emitido
por el Comité de Investigación sobre
Fertilización y Embriología Humanas,
establecido por el gobierno británico,
ha sido el Precursor de la regulación
legislativa sobre la Investigación
embrionaria. BARONESA
MARY WARNOCK
Semana 8

El informe establece el límite de 14 días en la investigación

embrionaria recomendada por el comité. Se ha adoptado no solo
en gran Bretaña sino en muchos otros países.
 CONCLUSIÓN
• El análisis biológico ve la
presencia de todos los
elementos necesarios,
desde el punto de vista
lógico, para definir un ser
humano como individuo
desde el momento de la
formación del cigoto.
Unidad II: Bioética Y Reproducción
Temas
• Desarrollo poblacional
• Metodos anticonceptivos
• ¿Que es el aborto?
• Historia del aborto
•
Clasificacion del
aborto
• El Aborto terapéutico
• Despenalización del
aborto
• Criterios a favor de la
despenalización del
aborto
Unidad II 6 Sesión: ÉTICA Y REPRODUCCIÓN HUMANA
 DEBATE SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Tema polémico ALTO USO DE ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA
EN PERÚ: RECONSIDERACIÓN DE SU LIBRE ACCESO
«Embarazos no deseados
anualmente 20 millones
abortos riesgosos» OMS
La ACE está disponible
(donde la
anticoncepción es legal
Su conocimiento de ni es
común ni se fomenta
(incluyendo los EEUU y
Canadá).
2006 Sentencia Tribunal Constitucional Peru Frecuencia de uso del anticonceptivo oral de emergencia en
2009 declaró inconstitucional dstribución una muestra de mujeres sexualmente activas 18 a 40 años Lima
gratuita 2016 (n=299) Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4):839-40

Aunque la ACE está incluida en las normas de planificación familiar de muchos países las píldoras
prescritas para la ACE están disponibles en solamente unos cuantos países. www.paho.org/generoysalud
 MAPA DE PAÍSES POR POBLACIÓN

La población mundial ha pasado de los casi 1000 millones en el año 1300 a más
de 6000 millones en el año 2,000 y se alcanzaron los 7,000 millones en el año
2011 2 3
EL ABORTO
¿QUÉ ES EL ABORTO?
• OMS (1994)
• Interrupción de un embarazo tras la
implantación del huevo fecundado en el
endometrio antes de que el feto haya
alcanzado viabilidad
– < 22 semanas
– 500 gr.
– Long encéfalo-nalgas: 25 cm

• Schwarcz (2003)
• Interrupción del embarazo por cualquier causa
antes de las 20 semanas de gestación,
contando desde el primer día de la ultima
menstruación, y/o producto de la concepción
tenga un peso menor a 500gr.
 HISTORIA
1 Archivos reales de China: 3.000 Años aC

2 Papiros egipcios: Formulas 1.550 Años aC

3 Islas Marquesas: Primitivos usan astillas de bambú

4 Pueblos primitivos del Africa Las hechiceras conocen pócimas abortivas

5 Platón en la “República" “Una vez sobrepasado el número de hijos que se

considera justo "los padres tendrán que se advertidos de no dar a luz ningún
fruto".

6 Aristóteles en su “Política”: "Debe haber un limite fijo para la protección de los

hijos, si alguna persona tiene un hijo que contraviene estas normas debe
practicarse en ellas el aborto.“
7 En Roma el aborto estaba permitido, el derecho romano no consideraba al nasciturus
como persona.
 MAS CRITERIOS RELIGIOSOS CLÁSICOS
 Según el Levítico: Aunque el embrión estuviera vivo, lo estaba
en el sentido de las plantas o los animales

 El papa Gregorio IX, en el siglo XII "el aborto era aceptable si

se hacía antes de que el feto se moviera"

 El papa Gregorio XIV, siglo XVI abolió todas las penas para el
aborto que se practicara antes de los 40 días momento en el
cual se consideraba con alma o "formado“

 El papa Pío IX en 1860, la Iglesia condena de nuevo al aborto

 El caso Roe vs Wade
• El 22 de febrero de 1973, el Tribunal Supremo
de EEUU dicta sentencia liberalizadora en el
caso. la “lógica del estado de necesidad”:
peligro para la salud de la madre,.

• Ahora la argumentación será que “el derecho

a la privacidad personal incluye la
decisión de abortar".

El plazo de los tres meses se establece sobre un dato estadístico: el

aborto resulta menos peligros que el parto para la mujer en los
primeros noventa días del embarazo.
 TIPOS DE ABORTO
ABORTO TERAPEUTICO

ABORTO PROVOCADO O INDUCIDO

ABORTO CLANDESTINO O CLANDESTINO

 TÉCNICAS USADAS EN EL PERÚ PARA ABORTOS INDUCIDOS
Introducción vaginal
Medicamentos (Prostaglandinas-Cytotec, Misoprostol) 98%
Sondas y catéteres (Con o sin soluciones) 79%
Otros objetos (Palos de tejer, alambres etc.) 34%
Sustancias (Lejía, agua con sal, detergentes etc.) 28%
Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 16%
Otros (Raíces de yuca, mango, etc.) 6%

Medicamentos orales
Prostaglandinas (Cytotec, Misoprostol 73%
Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 45%
Medicamentos hormonales 9%

Aspiración Manual 74%

Dilatación y legrado 58%

Otros medios
Masaje o presión del abdomen 34%
Maltratos (Coito Intensivo, golpes intencionales de la pareja 15%
 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL (OMS)
Embarazo ectópico, mola hidatiforme, muerte fetal. Aborto espontáneo…

• Médica
– Inducido provocado o voluntario: maniobras
directas
– Espontáneo o involuntario
– Según consecuencias
– Según evolución clínica
• Jurídica
– Ilegal: prohibido sin excepciones
– Restrictivo: solo para salvar vida de la madre
– Condicional: se permite por varias razones
– Legal
 MUJERES Y REPRODUCCIÓN
EN EL MUNDO:
53 MILLONES DE ABORTOS x AÑO

EN AMÉRICA LATINA:
6 MILLONES DE ABORTOS POR AÑO

ABORTO EN EL PERU
300 mil abortos en 1989
56 mujeres x 1000 se indujeron al aborto, y
30
%de embarazos fueron interrumpidos
 EN EL PERÚ
• Primera ley referente al aborto: código penal 1863 →
por móvil de honor (supuesto atenuado)
• Código penal 1924: Sanciona los abortos
– Aborto consentido, no consentido,
perpetrado por
profesionales, aborto terapéutico.
• Código Sanitario 1969: Represión del aborto. Aborto
terapéutico prohibido basado en consideraciones
morales, socio económicas
• Constitución 1979: El que esta por nacer se le
considera nacido para todo lo que le favorece
• Proyecto 1990: aborto por violación.

• 2017 Reglamento de la Interrupción Legal del

Embarazo
 Colegio Médico del Perú
• Mediante Resolución CMP/CN- 20, del 4 de noviembre de
1970: “Cada caso de aborto terapéutico que se plantee
en el ejercicio de la profesión debe resolverse a
criterio de una junta médica de no menos de tres
especialistas en el problema que se trate.

Si llega a concluirse en la junta médica que es

procedente el aborto terapéutico, éste debe efectuarse
en un hospital o clínica oficialmente reconocida”
 1991 Aborto
eugenésico:
“Reprime el aborto relativo pena de 3 meses

al embarazo
consecuencia de una
violación sexual con una
pena no mayor a 3 meses”

Aborto por violación fuera del Aborto por violación dentro del
matrimonio: <= 3 meses matrimonio: <= 2 años
 Despenalizado
desde 1924

“No es punible el aborto; salvo que es el único

Código penal medio para salvar la vida de la gestante o para
1991(art. 119) evitar en su salud un mal grave y permanente”

Comité de
derechos
Ya se cuenta con un protocolo o norma
Nacional que reglamente: cuando,
El aborto terapéutico
donde y cuando realizar un aborto legal es accesible
humanos:

2005: diversos hospitales elaboraron

sus propios protocolos de atención
12 hospitales → regido por
reglamento
interno
2014: En JUNIO → vigencia el
protocolo
INTERRUPCION LEGAL DEL EMBARAZO
 DECLARACIÓN DE OSLO DE LA AMM SOBRE EL ABORTO
TERAPÉUTICO
Adoptada por la 24ª Asamblea Médica Mundial Oslo, Noruega, agosto 1970 y
enmendada por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983
1. El primer principio moral del médico es el respeto a la vida
humana desde su comienzo.
2. Los intereses vitales de la madre en conflicto con los intereses
vitales de su criatura por nacer, crean un dilema.

3.La diversidad de respuestas y diversidad de actitudes. Es cuestión

de convicción y conciencia individuales que debe ser respetada

4. No es función de la profesión médica

determinar las actitudes y reglas de una
nación o de una comunidad pero sí es su
deber asegurar la protección de sus
pacientes y defender los derechos del
médico dentro de la sociedad
 P9.2 ¿Usted considera
que debe permitirse el aborto
si la o la salud de la mujer
vida
corre grave peligro por el
embarazo?
SI NO

34 28 30
38 40 38 40 35 36 40 38 35 40
43 45
51

66 72 70
62 60 62 60 65 64 60 61 65 59
57 55
49

TOTAL RTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-3359 40
NO A
04 y el 17 de MAS
 KAREN LLANTOY: UN CASO DE ABORTO
TERAPÉUTICO
• En el 2001,Karen (17 años y 3 meses de gestación)
fue forzada a continuar un embarazo de un feto con anencefalia

• Se puso en riesgo su derecho a la vida y a la integridad física y psíquica.

• 2005, el Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidas falló
favorablemente, forzada a llevar a término el embarazo de un feto
anencefálico.
• El fallo del Comité estableció que negar el acceso al aborto legal
viola los
derechos humanos básicos de las mujeres.
 El caso de la niña LC
• Sancionan
adolescent
e al Perúpor negar aborto a
• El 31 de marzo del 2007, la menor L.C., de 13 años,
intentó suicidarse lanzándose al vacío desde
lo
alto de un edificio del Callao. Ingresó al
hospital
Alcides Carrión con la fractura de la
columna
vertebral y requería ser operada para evitar
riesgo de discapacidad física permanente.
Se comprobó la niña estaba gestando producto
del acoso de un vecino adulto desde los 11 años..

El hospital, admitía la necesidad de una

operación para evitar la invalidez e infecciones,
se declaró imposibilitado de hacerla por motivos
legales.

Posteriormente se demostró en una

 ABORTO EUGENÉSICO Y ABORTO TERAPÉUTICO
• ABORTO EUGENÉSICO es la interrupción del embarazo con
la intención de matar al embrión o feto, dado que presenta
una anomalía genética valorada negativamente por la madre
o las personas que pueden tomar esa decisión.
P9.3 ¿Usted considera que debe permitirse
el aborto si el feto tiene una seria anomalía?
S N
I O

4 4 4 4 40 4
5 5 5 48 5
6 3 3 6 6 5
9 1 1 40 8 0 0
1 0 6 49

5 5 60
5 4 4 5 5 5 5 5 5
3 7 7 4 60 4
1 9 9 3 1 0 2 1 0
9 0 4

TOT NORT SUR CENTRO LIM URBAN RURAL C D/E MASC FEM 18- 25- 40 A
AL E ORIENTE A A A/B 24 39 MAS

39
 ABORTO Y VIOLACIÓN
• VIDA mas que el hecho
biológico, es desarrollo humano
en condiciones de autentica
libertad.

• Al bienestar de las mujeres y las

obligaciones para con los hijos
ya concebidos.

• Penalizarlo no reduce el numero

de abortos, solo eleva índice de
muertes por aborto.

• La maternidad es tan importante

que por principios no debe ser
producto de ningún acto de
P9.4 ¿Usted considera que debe permitirse el aborto si
la mujer quedó embarazada producto de una violación?

SI N
O

55 54 58 58
68 62 63 68 67 67
72 76 76 71
85 83

45 45 42 41
32 38 36 32 33 33
28 24 24 29
15 17

TOTA NORT SUR CENTRO LIM URBAN RURAL C D/E MASC FEM 18- 25-39 40
L E ORIENTE A A A/B 24 A
MAS
41
 EMBARAZO
ADOLESCENTES contribuye en 15%
a la cifra global de mortalidad materna

La Guía Normativa de Atención para la Embarazada Adolescente del

MINSA, 1995, introduce en la problemática expresando que el 20% del
total de partos atendidos en hospitales del MINSA corresponden a
madres entre 10 y 19 años.
El embarazo adolescente en el Perú es una permanente emergencia sanitaria. El promedio
nacional es de 13,4%, y sigue al alza. En el área rural llega al 23,2%.
Cuatro adolescentes menores de 15 años se embarazan diariamente.

Datos estadísticos
20% de este grupo tiene ya como antecedentes De 2 a 4 embarazos entre abortos y partos.

321 93
261
mujeres/ mujeres/
mujeres/
1981 1 00´000 1993 1 100´000 2012 100´000
nacidos nacidos
nacidos vivos
vivos vivos
Tasa de mortalidad materna
Embarazo adolescente: 15% de TMM TMM: grandes variaciones según región
CAUSAS DE MUERTES
MATERNAS REINO UNIDO
A, J Obstet Gynecol 2000; 182: 760-6
 ABORTO INDUCIDO
Es el procedimiento para terminar un embarazo no deseado
por personas que carecen del entrenamiento necesario y/o
en condiciones no sanitarias
 NÚMERO DE ABORTOS INDUCIDOS, SEGÚN LA CONDICIÓN LEGAL DEL ABORTO, Y % DE ABORTOS
ILEGALES, TASA DE ABORTO, POR REGIÓN, 1995
Región y subregión Nº de abortos en millones % ilegal Tasa * Proporción +

Tota Legal Ilegal

l
Total 45,5 25,6 19, 44 35 26
Regiones desarrolladas
10 9 0,9 9 39 42
Regiones en desarrollo
35 16,5 19 54 34 23
Excluida China
24,9 5,9 19 76 33 20
Africa 5 99
$
5 33 15
Asia 26,8 16,9 9,9 37 33 25
Europa 7,7 6,8 0,9 12 48 48
América Latina 4,2 0,2 4 95 37 27
Norteamérica 1,5 1,5 $ &
22 26
Oceanía 0,1 0,1 $ 22 21 20
 ABORTO INSEGURO
Complicaciones
Es una de las principales causas de muerte materna que en el Peru produce
complicaciones en mujeres pobres

9% 46%
36%

Aproximadamente 270 mil abortos en 1989

Rurales Urbano-marginales Acomodadas
 ABORTO INDUCIDO
Recomendaciones de la Federacion Internacional de Ginecologia y
Obstetricia FIGO
Asumir la responsabilidad ética y científica:
Propiciar el debate público
Documentar la problemática
Valorar y evaluar el costo social y
humano
Manejo de los problemas post aborto
Incorporar conserjería y planificación
familiar
 Despenalización del aborto
Argumentos a favor de
la despenalización
• Mejora de atención en
los servicios de salud
• Penalización atenta
contra derechos
humanos de las
mujeres
• Lo hará de todos
modos
• Altos índices de
mortalidad materna
• Transgrede derecho a
maternidad voluntaria
Argumentos en contra de la
despenalización
• Concebido= vida humana
con derechos
• Concebido: ser indefenso
que hay que proteger
• La vida es un don divino
• Se relajarían costumbres
de sexualidad
responsable
• Evita que esta práctica se
difunda
• Los médicos GO tienen el deber • El aborto legal y seguro es un
de abogar por el cuidado de la componente necesario de la
atención de la salud de la mujer.
salud de la mujer
• Deben influir en políticas y • Muchos factores pueden influir o
programas requerir la decisión de una mujer
• Compartir la defensa de la salud de tener un aborto, incluyendo
de la mujer con otras fracaso anticonceptivo, barreras
asociaciones para el uso y acceso a
• Deben garantizar servicios de anticonceptivos, anomalías
fetales, enfermedad durante el
salud esenciales para las embarazo y más.
mujeres: Aborto legal y seguro
Thomas Gellhaus, MD, president of The American Congress of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Washington, DC –
Flujo de pacientes que se atienden por aborto incompleto en forma ambulatoria
Instituto Nacional Materno Perinatal. 2015

Recuperación AMEU Preparación Ecografía

Orientación Orientación Orientación
Anticoncepción Anticoncepción

Alta con
indicaciones Tiempo promedio: 4 horas
ATENCION POSTABORTO
Marco conceptual de la calidad de

atención

Modidicado de: Greenslade et al.