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ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULA SEBACEAS

DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ

Corporación Universitaria Rafael Nuñez


IX semestre – Medicina
Cartagena – Colombia
2015
ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN Y ACNÉ QUÍSTICO)
El acné es una inflamación de las unidades pilo sebáceas de determinadas zonas del cuerpo (Cara y
tronco, raras veces glúteos) que aparece sobre todo en la adolescencia y que se presenta en forma de:

Comedones Papulopustulas Nódulos y quistes


(ácné comedogénico) (acné pápulopustuloso) (Acné noduloquístico y acné conglobata)
EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia: Muy común, afecta aprox.


Al 85% de los jóvenes.

Edad de inicio: Pubertad: 10 – 17 años


(mujeres) 14 – 19 (hombres)

Sexo: Más grave en los varones que en


la mujeres.
Raza: Menor incidencia en las personas
de raza amarilla y negra.

Aspectos genéticos: Sustrato genético


multifactorial
PATOGENIA
Propionibacterium acnes
Cambio en el mec. de
queratinización de la Andrógenos
unidad pilosebácea.
Lipasa
Mediadores inflamatorios.
Estimulan la
Comedones
producción de
grandes cantidades Respuesta
de sebo. Inflamatoria.
Inflamación
Las paredes del folículo
distendido se rompen
PATOGENIA

 Factores adyuvantes
 Fármacos
 Estrés emocional
ANAMNESIS

Duración de las lesiones: De


semanas a meses.
Época del año: A menudo empeora
en el otoño y el invierno.
Síntomas: Dolor en la zona de las
lesiones (especialmente en el tipo
noduloquístico)
LESIONES DE LA PIEL
 Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.

 Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2


tipos:
 Abiertos
 Cerrados

 Las Inflamatorias comprenden:


 Pápulas
 Pústulas
 Noduloquistes
COMEDÓN
LESIONES DE LA PIEL
LESIONES DE LA PIEL
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

• Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand Clasificaron el acné


en 4 grados de intensidad

• Grado I: Comedones
• Grado II : Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias
foliculares
• Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas
• Grado IV: Lesiones Quísticas con infección secundaria intensa, trayectos
fistulosos; cicatrización presenta deformidad
CLASIFICACIÓN

Braun Falco lo divide por su extensión y severidad en:

• Acné comedón: Acné Grado I


• Acné Papulopustuloso: Acné Grado II
• Acné Conglobata: Acné Grado III
• Formas Especiales: Acné Inversa, Acné Fulminan, Acné mecánico
FORMAS ESPECIALES
FORMAS ESPECIALES

Acné conglobata:
 Acné quístico grave, (afecta mas
al tronco que a la cara)
 Nódulos, quistes, abscesos y
ulceras que confluyen.
 Remisión espontánea tarda
mucho.
 En ocasiones se ve en: Genotipo
XYY o en el Sx OPQ
FORMAS ESPECIALES
Acné fulminante:
 Varones adolescentes (13 –
17 años)
 Acné quístico grave
 De inicio agudo.
 Con supuración y
ulceración.
 Causa malestar gral,
cansancio, fiebre, artralgias
gralizadas, leucocitosis y
aumento de la VSG
FORMAS ESPECIALES
Acné en la mujer adulta.

 Acné persistente en la mujer


(con frecuencia hirsutismo)
 Tiene o no irregularidades
menstruales
 Determinar el aumento de la
secreción de andrógenos
FORMAS ESPECIALES
Acné excoriado.

 Acné leve
 Mujeres jóvenes
 Excoriaciones y cicatrización
 Problemas emocionales y
psicológicos (TOC)
FORMAS ESPECIALES
Acné neonatal.

 Nariz y mejillas.
 Desarrollo glandular.
 Transitorio
FORMAS ESPECIALES
Acné mecánico. Acné cosmético.
DIAGNÓSTICO

Pruebas de laboratorio
 No son necesarias.
 Sospecha de un trastorno endocrino:
• Testosterona libre
• FSH
• LH
• DHEAS
Para excluir androgenismo Y SX OPQ
 Tratamiento por vía general:
• ALT, AST
• TGD
• Colesterol
DIAGNÓSTICO
EVOLUCIÓN
 Desaparece espontáneamente en la
tercera década de vida.
 Exacerbaciones en el invierno, comienzo
de la menstruación.
 Secuelas: Cicatrices
TRATAMIENTO
Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné

OBJETIVOS:
• Eliminar el taponamiento del drenaje de las gládulas pilosebáceas.
• Disminuir la producción de sebo
• Tratar la colonización bacteriana
TRATAMIENTO ACNÉ LEVE
Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)
Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)
TRATAMIENTO ACNÉ MODERADO

Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:


El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o
Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné
Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.
TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE

Además del tratamiento tópico, tratamiento Gral con:


Isotretinoína: acné quístico o conglobata
Y el en acné refractario.
TRATAMIENTO ACNÉ GRAVE
ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS
 Antes del tratamiento: Determinar lípidos
y transaminasas.
 25%: Aumento de los TG Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con
 15%: Descenso de HDL alimentos.
 7%: aumento de colesterol Mejoria en 20 semanas.
 No tomar suplementos con vitamina A Casos graves o en el tronco: 2 mg/kg por
 Elevacion moderada de las transaminasas. mas tiempo.
 Ojos: Ceguera nocturna.
 Piel: Erupción eccematosa
 Reseqedad en los labios
 Queilitis
 Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis
TRATAMIENTO ACNÉ

Quistes y nódulos inflamatorios:


Triamcinolona intralesional.
0,05 ml de una solución de 3-5
mg/mL
ROSACEA

Es un trastorno acneiforme
inflamatorio crónico y
frecuente de las unidades
pilosebáceas faciales, junto
con un aumento de la
reactividad de los capilares
que provoca rubefacción y
telangiectasia.
ROSACEA
Frecuencia: Común, afecta
aproximadamente al 10% de las
personas de piel clara.

Edad de inicio: 30 – 50 años, incidencia


máxima entre los 40 y los 50 años.

Sexo: Predomina en mujeres, pero el


rinofima es mas frecuente en varones.

Raza: Predominio en raza celta


(fenotipos cutáneos I y II), pero tambien
en mediterráneos meridionales: rara en
personas pigmentadas (fenotipos
cutáneos V y VI).
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

Topografía Localizada en cara y cuello

Frente No afecta
Mejillas Tronco
Mentón
Nariz
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

Lesiones:
Eritema
Telangiectasias
Pápulo pústulas

NO COMEDONES

Saúl Amado. Lecciones de Dermatología. Acné y rosácea. Méndez Escritores. 2008


Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill Interamericana. Mexico
ESTADIOS DE EVOLUCIÓN

Diátesis rosácea: Eritema episódico (Rubor).

Estadio I: Eritema persistente con telangiectasias

Estadio II: Eritema persistente con telangiectasias, pápulas, pústulas diminutas.

Estadio III: Eritema profundo persistente, telangiectasias densas, pápulas, pústulas,


nódulos; rara vez un edema solido en la parte central de la cara.
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FISICA
LESIONES CUTÁNEAS
• Enrojecimiento patognomónico
• Diminuta pápulas y papulopustulas (2-3mm). Pústulas
INICIALES pequeñas (<1mm)
• NO HAY COMEDONES
• Fascies roja
• Pápulas y nódulos de color rojo-pardo
• Lesiones discretas dispersas
TARDÍAS • Telangiectasias
• Rosácea crónica: Hiperplasia sebácea y linfedema:
desfiguración de la nariz, frente , parpados, orejas y mentón.

• Localización simétrica de la cara


DISTRIBUCIÓN • Rara vez en el cuello, en el pecho la espalada y cuero
cabelludo
LESIONES ESPECIALES
PRUEBAS DE LABORATORIO

CULTIVO BACTERIANO

DERMATOPATOLOGÍA
EVOLUCIÓN

Prolongada. Prevención:
Son frecuentes las recidivas. Al cabo En algunos pacientes puede ser útil
de unos años la enfermedad tiende a una reducción impotante en la
desaparecer espontáneamente. Los bebidas alcohólicas y calientes.
varones y muy raramente las mujeres
pueden desarrollar rinofima.
TRATAMIENTO
Por vía tópica: Por vía general:
Minociclina o doxiciclina: 50 a 100 mg 2 veces al
día (Primera línea)
Tetraciclina: 1 – 1.5 g/d fraccionados hasta que
se aclaren las lesiones después reducir
gradualmente a 250 – 500 mg una vez al día.

Crema de Metronidazol 1% 1 vez al día.


Lociones de sulfuro de sulfacetamida sódica al 5
a 10%
TRATAMIENTO ISOTRETINOINA

ISOTRETINOÍNA
En casos graves (Estadio III) que no responden a antibióticos y tratamientos tópicos.
Dosis bajas: 0,1 a 0,5 mg/kg. Ocasionalmente: 1 mg/kg
TRATAMIENTO

Rinofima y telangiectasias: Cirugía o cirugía laser.

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