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VALVULOPATIAS

MEDICINA
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El corazón, tiene en su estructura, cuatro


válvulas, cuya función es la de promover el
flujo unidireccional, a través de las
cámaras, dispuestas, dos a la derecha y dos
a la izquierda.

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MEDICINA 3
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CAUSAS
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La alteración de la función de éstas válvulas, puede


ser consecuencia de:
 Defectos congénitos.

 Traumatismos.
 Lesión isquémica.

 Cambios degenerativos e inflamación.

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Las que se afectan con mas frecuencia son:


 La válvula mitral.
 La válvula aortica.

Las que se afectan con menos frecuencia son:


 La tricúspide.
 La pulmonar.

Es probable que sea por la baja presión del lado


derecho.

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Las válvulas cardiacas, están compuestas por


hojas delgadas, duras y flexibles de tejido fibroso
cubierto por endotelio que están muy adheridos a
la base de los anillos valvulares fibrosos.

En la base de la hoja hay capilares y músculo liso,


pero no se extienden hacia arriba en dirección a
la válvula.

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 Las hojas de las válvulas cardíacas pueden


lesionarse o albergar un proceso inflamatorio capaz
de deformar su línea de cierre.
Con frecuencia su cicatrización produce mayor
contenido de colágeno y fibrosis lo que determina el
acortamiento y endurecimiento de las hojas
valvulares .
Los extremos de las hojas pueden quedar adheridos
de manera que la válvula no se pueda abrir ni cerrar
en forma apropiada.

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MAYOR CONTENIDO
LA ●
DE COLAGENO Y
PRODUCE ●
DETERMINA
CICATRIZACION FIBROSIS

ACORTAMIENTO
ENDURECIMIEN
TO

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Las valvulopatias se asocian con dos tipos de


alteraciones mecánicas.

ESTENOSIS: es un estrechamiento del orificio


valvular y una incapacidad para que las hojas se
abran en forma normal.
El estrechamiento significativo de la válvula
aumenta la resistencia al flujo de sangre que la
atraviesa y determina la transformación del flujo
laminar normal en un flujo turbulento menos
eficiente.
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Esto incrementa el volumen y el trabajo de la


cámara para vaciar su contenido a través de la
válvula mas angosta .
LA INCOMPETENCIA O INSUFICIENCIA:
permite el flujo retrógrado de la sangre cuando en
condiciones normales la válvula estaría cerrada.
Muchos defectos de las válvulas cardíacas se
caracterizan por un soplo producido por el flujo
turbulento que atraviesa la válvula lesionada.

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TRASTORNOS DE LA
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VALVULA MITRAL

MEDICINA
TRASTORNOS DE LA VÁLVULA MITRAL
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La válvula mitral controla el flujo de sangre entre


la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Los extremos o cúspide de la válvula mitral son


mas delgados que los de las semilunares y están
anclados en los músculos papilares por medio de
cuerdas tendinosas.

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Durante gran parte de la sístole , la válvula mitral


se somete a una presión elevada producida por el
ventrículo izquierdo al bombear la sangre hacia la
circulación sistémica.

Durante este período de mayor presión , las cuerdas


tendinosas impiden la eversión de las hojas de la
válvula hacia la aurícula izquierda.

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ESTENOSIS
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DE LA VALVULA MITRAL

MEDICINA
ESTENÓSIS VÁLVULA MITRAL
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 La estenosis de la válvula mitral representa su abertura


incompleta durante la diástole que produce distensión de la
aurícula izquierda y alteración del llenado del ventrículo
izquierdo.
 Por lo general esta enfermedad es consecuencia de la fiebre
reumática
 Con menor frecuencia el defecto es congénito y se manifiesta
durante la lactancia o la primera infancia.
 Es una enfermedad continua y progresiva que se mantiene
durante toda la vida del paciente y se caracteriza por una
evolución lenta y se acelera a edades mas avanzadas.

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Se caracteriza por un reemplazo del tejido valvular


por fibrosis lo que produce rigidez y fusión del
aparato valvular.
En los casos típicos se fusionan los extremos de las
cúspide mitrales y el compromiso de las cuerdas
tendinosas produce su acortamiento lo que
trácciona de las estructuras valvulares y las sitúa
en una región mas profunda dentro de los
ventrículos.

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A medida que se incrementa la resistencia al flujo a


través de la válvula, la aurícula izquierda se dilata y
aumenta su presión .
Él incremento de la presión se transmite al sistema
venoso pulmonar y se produce congestión pulmonar.
La velocidad del flujo que atraviesa la válvula depende:

1.- Del tamaño del orificio valvular


2.- La presión que lo impulsa
3.- El tiempo disponible para el flujo durante la diástole.

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La superficie normal de la válvula mitral es de 4 a 5
cm2 y se debe alcanzar un estrechamiento de la
superficie valvular menor de 2 cm2 para que se
desarrollen síntomas leves.
Durante los estadios mas avanzados de la enfermedad,
aumenta la resistencia vascular pulmonar y se
desarrolla hipertensión pulmonar, lo que incrementa la
presión contra la que el lado derecho del corazón debe
impulsar la sangre y en casos eventuales desarrolla
insuficiencia cardíaca derecha

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Los signos y síntomas de la estenosis de la


válvula mitral dependen de la severidad de
la obstrucción y se relacionan con:
1.- Aumento de la presión en la aurícula
izquierda.
2.- La congestión pulmonar.
3.- La disminución del volumen minuto

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Los síntomas son los producidos por la congestión


pulmonar e implican :
Disnea paroxística nocturna
Ortopnea.
El paciente presenta :
Palpitaciones.
Dolor torácico.
Debilidad y astenia.
Latidos auriculares prematuros .
Taquicardia auricular paroxística.
Fibrilación auricular (30 a 40 % de los casos ).
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La fibrilación auricular y la


distención actúan en forma
conjunta para predisponer a la
formación de trombos murales.
El riesgo de embolia arterial en
particular de accidente
cerebrovascular, aumenta en grado
significativo en los pacientes con
fibrilación auricular.
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El soplo asociado con la estenosis de la


válvula mitral, se ausculta durante la
diástole cuando la sangre atraviesa el
orificio valvular mas estrecho y se
caracteriza por un sonido sordo de baja
intensidad que se oye mejor en la punta del
corazón.

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Se pueden realizar tres


procedimientos para corregir la
función valvular :
A.- Valvuloplastía con balón por
vía percutánea.
B.- Reparación mitral.
C.- Reemplazo de la válvula mitral

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INSUFICIENCIA
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DE LA VALVULA MITRAL

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INSUFICIENCIA VÁLVULA MITRAL
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La insuficiencia mitral, se caracteriza


por el cierre incompleto de la válvula
mitral con división del volumen
sistólico del ventrículo izquierdo , en el
que se dirige hacia adelante , en
dirección a la aorta, y el que regurgita se
dirige en sentido retrógrado hacia la
aurícula izquierda durante la sístole.

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La IM puede asociarse a varias


etiologías :
La fiebre reumática.
Ruptura de las cuerdas tendinosas.
Ruptura de los músculos papilares.
Estiramiento de las estructuras valvulares
por dilatación del ventrículo izquierdo.
Prolapso de la válvula mitral .

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INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
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Puede aparecer en forma súbita, por ej.


Disfunción de los músculos papilares
Luego del infarto de miocardio.
Perforación de la válvula luego de la
endocarditis infecciosa.
Ruptura de las cuerdas tendinosas en el
prolapso de la válvula mitral.

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El prolapso agudo de la válvula mitral ,


genera síntomas, si es severo se suele
indicar el reemplazo de la válvula
mitral.

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INSUFICIENCIA CRÓNICA DE LA
VÁLVULA34MITRAL
Los cambios hemodinámicos se producen
con mayor lentitud y permite el reclutamiento
de los mecanismos compensatorios.
El aumento de la carga que soporta las
cavidades izquierdas en la insuficiencia mitral
se tolera bastante bien y muchos pacientes
permanecen asintomáticos durante mucho
tiempo y pueden pasar hasta 16 años antes de
que aparezcan los síntomas.

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PROLAPSO
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DE LA VALVULA
MITRAL

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PROLAPSO DE LA 36VÁLVULA MITRAL
También se denomina SINDROME DE LA
VÁLVULA COLGANTE .
El prolapso de la válvula mitral se da en 2,5 al 7 %
de la población general.
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que
en varones y puede asociarse con predisposición
familiar.

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Su etiología se asocia con :


Síndrome de Marfán .
Trastornos del tejido conectivo
(osteogénesis).
Cardiopatías y trastornos hemáticos.
Trastornos neuroendócrinos.
Trastornos metabólicos .
Trastornos psicológicos.

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La aparición de cambios fibrosos secundarios


reflejan las tensiones y las lesiones sufridas por la
válvula durante sus movimientos .
Algunas formas de prolapso de válvula mitral
pueden producirse por trastornos miocárdico que
producen el movimiento anormal de la pared
ventricular o el musculo papilar , esto somete a la
válvula mitral a una presión desmedida.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

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La mayor parte de los pacientes no


presentan síntomas.
Los que presentan pueden manifestar:
Dolor torácico.
Disnea.
Astenia.
Ansiedad .
Palpitaciones.
Confusión .

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El prolapso de la válvula mitral se
caracteriza por varios hallazgos
auscultatorios que oscilan desde una
forma silente hasta otra con uno o mas
chasquidos seguidos por un soplo
sistólico tardío.
El tratamiento del prolapso de la
válvula mitral se concentra en aliviar los
síntomas y prevenir las complicaciones.

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TRASTORNOS DE LA
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VALVULA AORTICA

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La válvula aórtica tiene tres cúspide y también


se denomina , válvula semilunar aórtica
La válvula aórtica no tiene cuerdas tendinosas.
Aunque sus estructuras son similares, las
cúspide de la válvula aórtica son mas gruesas
que las de la válvula mitral.
La capa media de la válvula aórtica está
engrosada cerca de la región intermedia donde
se reúnen las tres hojas y esto asegura un
cierre hermético.

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Un aspecto importante de la válvula


aortica es la ubicación de los orígenes de
ambas arterias coronarias que se
encuentran detrás de la válvula y forman
un ángulo recto con respecto a la
dirección del flujo sanguíneo .
La presión lateral en la aorta impulsa la
sangre hacia las arterias coronarias

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ESTENOSIS
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DE LA VALVULA
AORTICA

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ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
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La estenosis aórtica se caracteriza por


un aumento de la resistencia a la
eyección de la sangre desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta.
A causa del aumento de la resistencia se
incrementa el trabajo que debe efectuar
el ventrículo izquierdo y disminuye el
volumen de sangre impulsado hacia la
circulación sistémica .

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ETIOLOGIA
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Las causas mas frecuentes de estenosis aortica son :


1.- La fiebre reumática.
2.- Las malformaciones valvulares congénitas.
(una sola cúspide, bicúspide o con forma alterada)
Para que se produzcan cambios críticos en la función del
corazón , el tamaño de la válvula aortica se debe reducir
por lo menos a una cuarta parte con respecto al tamaño
normal.

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La obstrucción significativa del flujo aórtico


disminuye el volumen sistólico, lo que determina el
descenso de las presiones arteriales sistólica y del
pulso
A causa del estrechamiento de la abertura valvular,
el corazón tarda mas en eyectar la sangre , la
frecuencia cardiaca suele ser lenta y el pulso posee
un amplitud baja

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Se ausculta un segundo ruido atenuado , ausente o


desdoblado en forma paradójica y un soplo sistólico de
eyección de tono áspero que se detecta mejor a lo
largo del borde esternal.
Con el paso del tiempo los pacientes pueden
desarrollar
Angina.
Sincope .
Insuficiencia cardíaca.

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El tratamiento de la estenosis de la válvula


aórtica implica :
La valvuloplastía por vía percutánea
 El reemplazo de la válvula aórtica.

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v

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INSUFICIENCIA
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AORTICA

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INSUFICIENCA VÁLVULAR AÓRTICA
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La insuficiencia aórtica es el resultado de la presencia


de una válvula aórtica incompetente que permite el
flujo retrogrado de sangre hacia el ventrículo izquierdo
durante la diástole.
Como consecuencia aumenta el volumen sistólico del
ventrículo izquierdo para incluir la sangre que viene
de los pulmones y la que fluye en dirección retrograda
a través de la válvula incompetente .

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INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA:
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Tiene como probable etiología a:


Endocarditis infecciosa.
Traumatismo o disección aortica.
Como consecuencia se produce un aumento importante
de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo
que se transmite a la aurícula izquierda y a la venas
pulmonares y en definitiva edema pulmonar y muerte.

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INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA
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Suele establecerse en forma gradual y representa una


combinación de sobrecarga de volumen y de presión
en el ventrículo izquierdo.
Ocasiona un incremento en el tamaño del ventrículo
izquierdo
También se incrementa el volumen sistólico y se
mantiene hasta una etapa avanzada de la enfermedad.

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A medida que la enfermedad progresa , comienza
aparecer signos y síntomas de insuficiencia ventricular
izquierda como:
Disnea con los esfuerzos.
Ortopnea.
Disnea paroxística nocturna.
Disminución anormal de la presión diastólica.
Disminución de la perfusión coronaria.
Percepción de los latidos cardíacos , acostada.
Taquicardia.

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Palpitaciones.
Pesades cefálica .
Contracciones ventriculares prematuras
Mayor amplitud de la presión del pulso
Pulsos periféricos vibrantes (hiperquínetico)

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v

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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
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Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo


derecho hacia la aurícula derecha, debido a una in-
competencia del aparato valvular tricuspídeo.
ETIOLOGÍA:
El defecto puede localizarse en :
Las valvas
El anillo
Las cuerdas tendinosas
Los músculos papilares
En la inserción de estos en la pared ventricular derecha

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La causa mas frecuente de insuficiencia tricuspidea


es la incompetencia funcional de la válvula, provoca-
da por :
La dilatación del ventrículo derecho y del anillo tri-
cuspídeo
Sobrecarga del ventrículo derecho de cualquier etio-
logía:
Hipertensión pulmonar primitiva o secundaria.
Insuficiencia cardiaca por lesiones valvulares izqui-
erdas o del ventrículo izquierdo

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La fiebre reumática puede afectar y cuando lo hace


aparece acompañada por una afección mitral y aortica.
La endocarditis infecciosa puede también producir
insuficiencia tricuspídea, sobretodo en drogadictos por vía
intravenosa o en mujeres después de un aborto sépti-co
Enfermedad de Ebstein
Canal auriculoventricular
Alguna enfermedades del tejido conectivo
Síndrome carcinoide
Infarto del ventrículo derecho

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MANIFESTACIONES CLINICAS
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Cuando existe hipertensión pulmonar se presenta:


El volumen minuto del ventrículo derecho cae
Se manifiestan signos de insuficiencia cardiaca dere-
cha con:
Dolor en hipocondrio derecho por hepatomegalia
Ascitis
Edemas en los miembro inferiores
Pulsación en el cuello por distensión yugular
Astenia, adinamia y fatigabilidad

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ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
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Es la dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al


ventrículo derecho, causada por una reducción del orificio
de la válvula tricúspide
ETIOLOGIA:
La causa mas frecuente es la fiebre reumática y por lo
general está asociada con una valvulopatía mitral y aórtica.
En el síndrome carcinoide
Síndrome por anticuerpos antifosfolipídicos.
En la endocarditis
En el mixoma auricular
Congénito

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Fisiopatología
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Al presentar obstrucción parcial al flujo de sangre,


aumenta la presión en la aurícula derecha.
Este incremento se transmite en sentido retrogrado
al lecho venoso sistémico y produce congestión veno-
sa y edemas.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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El volumen minuto tiende a caer


Fatigabilidad
Elevación de la presión venosa
Hepatomegalia dolorosa
Ascitis
Edemas
Anorexia
Adelgazamiento
Caquexia

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ESTENOSIS DE VALVULA PULMONAR
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Es un impedimento a la eyección de la sangre del


ventrículo derecho por una reducción del orificio a
nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
ETIOLOGIA:
Congénita
Falla ventricular derecha
Endocarditis infecciosa
Fiebre reumática
Síndrome carcinoides
Tumores cardíacos

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Manifestaciones clínicas
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En general es asintomática, pero suelen presentar:


Palpitaciones
Disnea
Dolor precordial

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INSUFICIENCIA PULMONAR
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Es la incompetencia de la válvula pulmonar que per-


mite el reflujo de la sangre hacia el ventrículo
derecho , en la diástole
ETIOLOGÍA:
Dilatación de la arteria pulmonar primaria o secun-
daria.
Afección de la arteria pulmonar
Hipertensión pulmonar\
Endocarditis infecciosa

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CASO CLINICO
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Valentin de 70 años de edad con antecedentes de


enterorragia en los últimos 3 meses , es internado
en la UTI por presentar un cuadro de disnea con
ortopnea de inicio súbito.
En el examen físico, se aprecian taquipnea, pulso de
mediana amplitud, regular con una frecuencia
cardiaca de 120 latidos x minutos, estertores
crepitantes hasta ambos vértices.

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T/A : 170/80 mmHg, latido apexiano no


desplazado, galope por cuarto ruido y un soplo
sistólico de carácter eyectivo , telesistólico y de
mayor intensidad en la base y el borde paraesternal
izquierdo que se propaga al cuello .
Presentaba un hematocrito de 25 %
Hemglobina 8 g/dl

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ECG: con onda P bifásica en DI con


componente negativo de mayor duración y
amplitud en VI y signos de hipertrofia
ventricular izquierda, con ondas T
oponentes en las derivaciones izquierdas.

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Cual es su sospecha diagnóstica ?


Como correlaciona el antecedente de
hemorragia digestiva con el cuadro actual ?
Que examen solicitaria ?

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COMENTARIO
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Los hallazgos en este paciente orientan hacia una


lesión valvular aortica , posiblemente una estenosis
valvular aortica senil que se ha hecho sintomática por
la anemia aguda sobre agredada
La hemorragia digestiva baja puede deberse a una
angiodisplasia colónica, afección relativamente común
en este grupo etario y que a menudo se asocia con
esta lesión valvular.
El ECO evaluará el compromiso valvular.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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