PRESENTATION

Soutenance publique de thèse pour l’obtention du

grade de

Docteur (Ph. D) en
Management International de la Santé

Par
NDARUSANZE
Jean Berchmans
British Council – Kigali, 15 décembre 2019
 SUJET:

Epidémiologie des maladies

liées au régime alimentaire:
Cas du diabète au Burundi.
Enjeux et perspectives
 Problématique
Problématique
• Beaucoup de personnelles souffrent de diverses
maladies et complications qui sont normalement
évitables par le simple moyen d’une bonne
alimentation.
• A côté des carences alimentaires qui causent de
sérieux problèmes de santé publique dans les pays
en voie de développement, les excès, les allergies
et intoxications alimentaires sont responsables
d’un grand nombre de maladies liées au régime
alimentaire.
 Question de recherche

Question de recherche

• Quels sont les enjeux et perspectives d’avenir dans la lutte contre

l’épidémie de maladies liées au régime alimentaire dans le monde et au
Burundi?

Questions spécifiques
• Quels sont les moyens disponibles pour traiter et prévenir les maladies et
complications liées au régime alimentaire?
• Quels sont les régimes alimentaires reconnus dans le monde être les plus
meilleurs pour la protection de la santé publique?
• Quels sont les enjeux et perspectives d’avenir dans la lutte contre le diabète
et les problèmes liées au régime alimentaire au Burundi et dans le monde?
• Existe t- il une prédisposition héréditaire pour le diabète et d’autres
maladies chroniques alimentaires?
 Hypothèses

• Il existe des régimes alimentaires réputés

mondialement comme remède pour la bonne santé
publique et la longévité

• IL existe des moyens naturels et disciplines alimentaires

de lutte contre le diabète et d’autres complications
d’origine alimentaire.
• Nul n’ignore que bien manger c’est se faire soigner; une
alimentation bien équilibrée procure en même temps
un bien être physique, mental, social, et un remède
médical naturel.
 INTRODUCTION
• Définition
• Le diabète est une maladie chronique qui ne se guérit pas, mais
que l’on peut traiter et contrôler. Il est causé par un manque ou
un défaut d'utilisation d’une hormone appelée insuline.
• L’insuline est produite par le pancréas.
Elle permet au glucose (sucre) d’entrer dans les cellules du
corps pour qu’il soit utilisé comme source d’énergie.
• Chez une personne non diabétique, l’insuline remplit bien son
rôle et les cellules disposent de l’énergie dont elles ont besoin
pour fonctionner.
 DEFINITION

• Lorsqu’il manque d’insuline ou qu’elle ne

peut pas bien accomplir sa fonction,
comme c'est le cas dans le diabète, le
glucose ne peut pas servir de carburant aux
cellules. Il s'accumule alors dans le sang et
entraîne une augmentation du taux de sucre
(hyperglycémie).
 DEFINITION
• Le pré-diabète (défini par une glycémie à
jeun > 1,10g/l ou un taux d’HbA1c> 6 %),
• Atteint environ 79 millions d’adultes (soit 35% de la
population adulte), mais environ 50 % des personnes
âgées de 65 ans et plus.
• Or, l’on sait que sans mesures préventives appropriées
(diététique, réduction pondérale, activité physique
régulière), les sujets présentant un pré-diabète ont un
fort risque d’évoluer vers un DT2 patent dans les années à
venir.
 DEFINITION

• À la longue, un taux de sucre

élevé dans le sang entraîne
certaines complications,
notamment au niveau des yeux,
des reins, des nerfs, du cœur et
des vaisseaux sanguins.
 Différents types de diabète
Il existe différents types de diabète
• le pré-diabète
• le diabète de type1
• le diabète de type2
• le diabète de grossesse et d'autres
types plus rares.
 L’objectif global
• L’objectif global de cette étude est
d’évaluer les défis et
les perspectives d’avenir
• dans la lutte contre l’épidémie du diabète
et
• Les maladies liées aux régimes
alimentaires, au niveau national et
international.
 Le sujet de cette Thèse

• Le sujet de cette Thèse est

’’Epidémiologique des maladies
liées au régime alimentaire:
Cas du diabète au Burundi, Enjeux et
perspectives’’
 Transition nutritionnelle,
surpoids, obésité
• Nul n’ignore qu’adopter une alimentation bien
équilibrée, c’est se faire soigner.
• C'est-à-dire que l’alimentation est un couteau à
double tranchant.
• Cela du fait qu’elle joue un rôle important dans
la prévention des maladies,
• et en même temps peut jouer un rôle
destructeur de l’organisme.
 Transition nutritionnelle, surpoids, obésité

• Une alimentation riche en graisses et

en aliments à forte densité
énergétique, centrée autour d'aliments
d'origine animale,
• a remplacé l'alimentation traditionnelle
principalement basée sur des aliments
d'origine végétale.
 Transition nutritionnelle, surpoids, obésité

• Cela a joué un rôle clé dans l'augmentation

de la prévalence des maladies chroniques
évitables d'origine nutritionnelle :
• obésité
• diabète
• maladies cardio-vasculaires
• cancers et ostéoporose principalement.
PATHOLOGIES DES MALADIES LIEES A
L’ALIMENTATION
 Malnutrition

• Selon un rapport de l’ONU,

• 821 millions de personnes souffrent de faim
• et plus de 150 millions d’enfants accusent des
retards de croissance, menaçant ainsi l’objectif
Faim Zéro
• Selon le rapport sur l’Etat de la sécurité
alimentaire et de la nutrition dans le monde
2018, 821 millions de personnes souffrent de
faim en 2017,
Soit une personne sur neuf.
 Maladies liées au régime alimentaire

• Concernant les maladies liées au régime

alimentaire,
• un Européen sur six – et jusqu'à un sur trois
dans certains pays de l'Union- Européenne,
• présente un syndrome métabolique,
• une affection augmentant considérablement le
risque de diabète de type II, de maladie
cardiovasculaire ou d'accident vasculaire
cérébral conduisant au décès prématuré.
(https://www.alimentarium.org/fr/savoir/maladies-cardiovasculaires )
 Comment réduire la charge des maladies cardiovasculaires?

L’OMS:
* Interventions très efficaces et économiques
même là où les ressources sont rares.
* Pour lutter contre les maladies cardiovasculaires.
Elles comprennent deux volets:
* à l’échelle de la population
et
* à l’échelle individuelle
 Interventions à l’échelle de la population

• Des stratégies complètes de lutte antitabac;

• Des politiques de taxation des produits
alimentaires riches en graisses, en sucre et en
sel;
• L’aménagement de voies piétonnes et de pistes
cyclables pour augmenter l’activité physique de
la population;
• Des stratégies tendant à réduire l’usage nocif de
l’alcool;
• La fourniture de repas sains dans les écoles.
 Les interventions individuelles
• Au niveau de la prévention des premiers infarctus
et AVC,
• Les interventions individuelles doivent cibler les
personnes présentant un risque cardiovasculaire
total de moyen à élevé
• Ou les personnes dont un facteur de risque
dépasse les seuils recommandés
• Pour le traitement comme le diabète,
l’hypertension et l’hypercholestérolémie.
Réduire l’incidence de l’hypertension

À l’échelle de la population,

*Amoindrir les facteurs de risque

Comportementaux:
1. Usage nocif de l’alcool,
2. Apport élevé en sel
3. Sédentarité
4. Surpoids
5. Obésité
 Les allergies alimentaires dans le monde
(OMS)/ Statistiques
Les allergies représentent aujourd’hui
*La 4ème maladie chronique dans le monde
après les Cancers, le Sida et les Maladies
cardio-vasculaires.
1. Cancers
2. Le Sida
3. Maladies cardio-vasculaires
4. Allergies alimentaires
 Les Troubles alimentaires
8 millions de Français atteints
400 millions dans le monde

Les taux de rechute s’élèvent à 50 %

* 30 % de chronicité après 7 ans de maladie
* Le taux de mortalité de l’anorexie est de 10%
* 50 % des personnes touchées prises en charge
C’est la maladie psychique qui tue le plus.
 Les troubles de comportment
alimentaire (TCA)
LES STATISTIQUES

• Les femmes sont Presque 4fois plus concernées

(5,3%) que les homes (1,5%).

Anorexie mentale Femmes(0,2%)

Boulimie 2,4% : dont (0,7% Homes )

• Boulimie non spécifiées 5,3% des femmes

2,9% des homes.
 Obésité
D’après l’OMS
Près de 50 % de la population française
sont en surpoids ou obèses.
La part des personnes en surpoids ou
obèses devrait passer de
47 % en 2012 à 67 % en 2030
Obésité- Pays Développés et Pays non-
Développés
 ESPERANCE DE VIE & OBESITE

La «Framingham Heart Study» a montré

Qu'un simple surpoids
faisait perdre en moyenne 3 ans de vie,
alors que l'obésité faisait perdre
en moyenne entre 7 ans de vie pour
Un non-fumeur
et 14 ans pour un fumeur.
 Le diagnostic de syndrome
métabolique

• Le diagnostic de syndrome métabolique (parfois qualifié de

syndrome de résistance à l'insuline) est établi lorsqu'une
personne présente 3 des caractéristiques suivantes ou plus :
• Obésité abdominale (tour de taille : supérieur à 102 cm chez
les hommes et à 88 cm chez les femmes)
• Taux élevé de triglycérides
• Faible taux de cholestérol HDL (lipoprotéines de haute densité)
• hypertension et taux élevé de glycémie à jeun - encore que
les organismes sanitaires nationaux et internationaux diffèrent
quelque peu sur les critères exacts.
 La malnutrition
Le problème ne se réduit pas à la faim dans les pays pauvres
et à l’obésité dans les pays riches:
la malnutrition sous toutes ses formes est un problème
mondial. 
*Quelque 800 millions de personnes, souffrent de la faim,
tous les jours.
parmi lesquelles 156 millions d’enfants de moins de cinq
ans atteints d’un retard de croissance parce qu’ils sont
chroniquement dénutris
• 50 millions d’enfants dont la vie est menacée par la
malnutrition aiguë.
• Dans le monde, environ 1/3 de la population souffre
d’une forme ou d’une autre de malnutrition.
 Les causes de la malnutrition
On oublie souvent que la malnutrition ne désigne pas
seulement le fait de ne pas manger en quantité suffisante.
Elle touche aussi les 42 millions d’enfants et les 1,9 milliard
d’adultes dans le monde qui sont en surpoids ou obèses.
Elle peut être due au fait
*de ne pas manger assez: provoque une dénutrition
*de manger trop/ Suralimentation/Surconsommation
d’aliments riches en sucres et en graisses:
- Provoque le surpoids et l’obésité,
- Augmente le risque de diabète,
- Augmente le risque de cardiopathie et
- Augmente le risque de certains cancers.
La malnutrition peut être due aussi au fait:
* De manger de façon déséquilibrée ou
• De consommer des aliments qui n’ont pas de valeur
nutritionnelle, ou
* De consommer des aliments qui n’ont que peu de
valeur nutritionnelle,
• De manger des aliments contaminés par des microbes
pathogènes.
Un régime alimentaire dépourvu d’aliments nutritifs peut
causer des carences en vitamines et en minéraux qui
entraînent différents problèmes de santé. Consommer des
aliments contaminés par des bactéries nocives, des virus
ou des parasites peut provoquer une diarrhée et une
perte de poids dangereuse.
 Principaux régimes dans le monde

Le dénominateur commun = Aliments végétaux

Ont un certain nombre de points communs
Régimes méditerranéen/ Régime Crétois
et Okinawa/ Alimentation Zen
réputés être les meilleurs,
Végétarisme et le Véganisme.
 
 Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS)

* Les régimes alimentaires idéals ont

Un point Commun important: 
6 nutriments essentiels
(Glucides, Lipides, Protides, L’eau, Sels minéraux et
Vitamines)
* Contiennent de grandes quantités de fruits,
de légumes, de céréales complètes,
de légumineuses, de noix et de graines.
 Les régimes alimentaires idéals
Sont à base d’aliments complets
* De végétaux riches en vitamines, sels minéraux,
fibres et phytonutriments.
*Non seulement ils assurent le bon fonctionnement
du métabolisme,
*Mais en outre préviennent et combattent les
maladies liées au mode de vie
Ex: Maladies Cardiovasculaires, Le diabète de
type 2 et certains Cancers
qui sont parmi les principales causes de mortalité
dans le monde.
 Le régime Okinawa/
«Le pays des immortels heureux »

L’île japonaise d’Okinawa est célèbre : 

où vit la plus grande proportion de centenaires au monde
?
Un vieil adage local dit : 
« À 70 ans, vous êtes toujours un
enfant ; à 80 ans, vous êtes simplement jeune ; et
à 90 ans, si les ancêtres vous invitent à rejoindre
le royaume des morts, demandez-leur d’attendre
vos 100 ans et ensuite, vous pourrez considérer la
question. »
 L'alimentation à Okinawa 

Les produits phares 

Le tofu, l'huile de colza, le soja, le thé
(vert, parfumé au jasmin, ou le thé d'orge),
les champignons noirs (shitake)
le goya (sorte de concombre amer) et
les haricots rouges (azuki),
 Le régime végétarien/ Les produits phares 
Excluant la viande rouge, la volaille et souvent le
poisson,
La plupart des végétariens consomment des produits
laitiers et des œufs.
Les carences en protéines ne posent pas de problème
majeur car les produits laitiers, les œufs, les
légumineuses, les noix, le tofu et les aliments à base
de soja en contiennent suffisamment.
• Le fer est un peu plus difficile à se procurer mais la
consommation de céréales complètes, de prunes,
• de fruits secs, de légumineuses, de noix, de graines
• et de légumes verts peut en combler les besoins.
Le Véganisme/ Régime végétalien
Un régime végan est exempt de produit d'origine animale. 
Le fer, les protéines et le zinc sont présents dans
de nombreux aliments végétaux tandis que le
calcium se trouve dans le tofu,
Les amandes, les légumineuses, les légumes verts,
plusieurs sortes de jus enrichis et de laits à base
végétale,
dans les céréales du petit déjeuner.
La vitamine B12 ne peut être obtenue que par
des compléments alimentaires ou par des
aliments enrichis.
Le régime crétois : Un parfum de Méditerranée
L'un des plus célèbres régimes « longue vie ».
Les produits phares 
L'huile d'olive, le lait de brebis ou de
chèvre, le houmus (purée de pois
chiche), les feuilles de vignes farcies
avec du riz, le pain (sous forme de
galettes de céréales parfumées au
pavot, cumin, olives...).
Régime Nordique/ Manger comme un Viking

(Islandais, Danois, Suédois, Norvégiens et Finlandais)

Le saumon et le hareng, l'huile de poisson, le

pain noir, la myrtille
(airelles, canneberge, cassis...),
le boeuf maigre, l'huile de colza et les
aliments fermentés (type choucroute)
Régime Équatorien : Issu de la vallée aux centenaires
 
• L'alimentation à Vilcabamba : elle est riche en légumes
frais (petit pois, avocats, tomates, carottes, poivrons), en
légumes secs (haricots, fèves), en pommes de terre, manioc
ou céréales (riz, quinoa, maïs) et en fruits (fruits exotiques,
bananes, prunes, châtaignes…). De nombreux types de
viandes sont consommés mais avec parcimonie (poulet,
porc, dinde, sanglier, singe, serpent...).
• Produits phares : le yuca (manioc aux tubercules jaunes et
rouges qui servent à confectionner le tapioca),
le Cuy (cochon d'Inde servi grillé ou fumé),
les parrilladas (grillades), les empanadas (beignets), le
poisson séché et le chocolat (surtout sous forme de
boissons au cacao).
Régime caucasien : Montagnards, Vieux et Heureux
• L'alimentation du Caucase : elle se compose de beaucoup
de légumes (oignons, pissenlits, haricots rouges, épinards,
choux...), d'herbes et d'épices, de fruits, de noix (en sauces
et en huiles), de yaourts, de miel, de fromage séché ou
encore de pain à la farine de maïs, farci au fromage.
La viande reste un luxe réservé aux repas de fêtes.
Le poisson est absent, hormis chez les personnes qui vivent à
proximité d'un lac. 
• Produits phares: Le lobio (plat composé de haricots rouges
et de noix), le fromage (réalisé à base de lait caillé puis
fermenté), le vin, le thé, les faînes (fruits huileux du hêtre),
le beurre de baratté (confectionné à base de graisse
d'agneau), les yaourts liquides et Le sok (un jus de fruit
local).
 Diabète au Burundi

• Lutter contre le diabète est une des priorités

du gouvernement burundais.

• Cette maladie liée à la consommation

excessive de sucre et d'alcool est un grave
problème de santé publique qui touche un
Burundais sur dix et progresse aussi bien en
ville que dans les campagnes.
 Diabète au Burundi
Epidémiologie

• Une étude rétrospective sur six ans a été menée au Centre

de Lutte Contre le Diabète (CELUCODIA,
• a révélé que la prévalence du diabète au Burundi, est de
78,05%.
• La proportion des diabétiques croît avec l’âge jusqu’à 55 ans,
avec une moyenne de 48 ans et indépendamment du sexe.
• Dans la majorité des cas, le diabète a été découvert au stade
des complications (62,87%).
• L’association Hypertension Artérielle (HTA) et diabète est
retrouvée dans 21,38% des cas.
• La fréquence de l’obésité est de 34,72% des cas.
 Diabète au Burundi:
Complications du diabète
60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
 Diabète au Burundi
Complications dégénératives
• Les complications dégénératives s’observent
globalement dans 44% des cas dont leur
répartition est la suivante :
• 120 cas de néphropathie diabétique (3,31%)
• 1.256 cas de neuropathies (34,70%)
• 110 cas de rétinopathie diabétique (3,04%)
• 81 cas de pied diabétique (2,24%)
• 24 cas (0,66%) d’accident vasculaire cérébral
 Diabète au Burundi
Complications dégénératives
• et 4 cas d’infarctus du myocarde (0,11%).
• La dysfonction érectile est fréquente chez les
hommes diabétiques (51,42%).
• L’HTA est fréquente en cas de complications
dégénératives chez les diabétiques,
• 56,67% pour la néphropathie diabétique,
• 48,15% en cas du pied diabétique,
• 43,64% pour la rétinopathie diabétique
• 24,36% dans les neuropathies
 70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

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 Diabète au Burundi
Enjeux et perspectives
• Le gouvernement burundais a adopté une politique
nationale de lutte contre le diabète considéré aujourd'hui
comme un problème majeur de santé publique, au même
titre que le sida et le paludisme.
• Il s’agit, entre autres, de soutenir financièrement des
associations privées et de subventionner certains
médicaments afin qu'ils soient moins chers et donc plus
accessibles aux malades.
• Une campagne de sensibilisation sur les dangers de cette
maladie a par ailleurs été lancée pour prévenir l'apparition
de cette maladie et améliorer sa prise en charge. 
 Diabète au Burundi
Enjeux et perspectives
• Lutter contre le diabète est une des priorités du gouvernement
burundais.
• Cette maladie liée à la consommation excessive de sucre et d'alcool
est un grave problème de santé publique qui touche un Burundais
sur dix et progresse aussi bien en ville que dans les campagnes.

• Cette maladie se développe en effet dans l'ombre.

• Lorsqu'elle est découverte, elle a déjà souvent causé des dégâts
irréversibles au cœur, aux vaisseaux sanguins, aux yeux, aux reins
ou aux nerfs.
Des complications terribles qui peuvent, par exemple, rendre aveugle
ou nécessiter des amputations.
 Recommandations
au Gouvernement du Burundi
Face à ces grands défis posés par les maladies liées au régime
alimentaire dont le diabète, nous suggérons au gouvernement
burundais de :
• Sensibiliser la population au test de dépistage précoce du diabète.
• Informer le public sur les facteurs de risque du diabète
• ainsi la disponibilité d'examens médicaux et la prise en charge.
• Informer, éduquer et sensibiliser la population en général sur les
limitations et les dommages causés par le diabète.
• Evaluer et améliorer les connaissances de la population sur le diabète.
• Promouvoir la prévention primaire par la couverture médicale
gratuite.
• Considérer le diabète comme ennemi numéro1 vu sa progression
silencieuse dans la population ignorante.
 Recommandations
au Gouvernement du Burundi
• Protéger la population contre le diabète par des dépistages réguliers et
cela en ciblant les différentes couches sociales, professionnelles et
groupes d’âges.
• Renforcer l’après midi sportif dans tous les secteurs professionnels.
• Disponibiliser l’insuline à l’endroit des malades sur tout le territoire
national.
• Disponibiliser les seringues et les glucomètres dans les centres de
santé pour faciliter le dépistage réguliers et volontaire de la
population.
• Garantir le dépistage et le traitement gratuit à toute la population.
• Privilégier la sensibilisation radiodiffusée qui est la seule adaptée à la
population burundaise à majorité analphabète, dont la seule voie
d’information est orale.
 Remerciement
• Au terme de ce travail, nous éprouvons
une énorme dette de reconnaissance
morale envers tous ceux qui ont
aimablement participé à son achèvement.
• Nos sincères remerciements vont
particulièrement à l’endroit du professeur
Dr MBOW qui nous a témoigné sa
confiance en acceptant de nous diriger dans
ce travail.
 Remerciement
• Nos sincères remerciements vont aussi à l’endroit du Recteur Dr
Nzohabonayo Sylvain, Dr Gasogo Anastasie, Dr Havyarimana François,
la famille de Mr Nduwayo Gilbert et Mushanya Jean Jacques pour leur
louable intervention durant la période de ma formation.

• Nous sentons un devoir impérieux d'exprimer notre grande

reconnaissance à tous les professeurs de Madison International
Institute and Business School pour la formation scientifique qu'ils nous
ont inculquée.

• Enfin, à toute personne ayant contribué de près ou de loin

matériellement à la réalisation de ce travail, trouve ici le résultat de
son concours bienveillant.