Infección Urinaria en

Pediatría

Universidad de Guayaquil
VI Año – Pediatría
Dra. Carlota Palma
 Infección Urinaria en
Pediatría
 Presencia de un número significativo de
gérmenes en las vías urinarias, o parénquima
renal, demostrada por manifestaciones clínicas
sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
 La infección de vías urinarias (IVU) en niños,
indica presencia de bacteriuria significativa con
o sin sintomatología general de infección y/o
sintomatología uretrovesical, (polaquiuria,
disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
 
Terminología
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Presencia de más de 100.000 colonias
de germen uropatógeno por micción
espontánea de cualquier crecimiento
bacteriano por punción suprapúbica, o
de 10.000 a 50.000 colonias por
sonda vesical
 BACTERIURIA ASINTOMATICA: BS sin
manifestaciones clínicas
Terminología
 PRIMERA INFECCION:Cuando se presenta un
primer episodio.
 INFECCION RECURRENTE: Infección no resuelta
(tratamiento inapropiado)
 RECAÍDA o RECIDIVA: Ocurre luego de tener
urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo
germen inicial
 REINFECCIONES: Por gérmenes diferentes al inicial
 INFECCION CRONICA: Persistencia de IU por el
mismo m.o. o recidivas frecuentes durante ms o
años
Infección Urinaria en Pediatría
Epidemiología
 Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

 Es más frecuente que la bacteriemia oculta, la

meningitis y la neumonía bacteriana.

 La distribución según sexo y edad no es simétrica: en

los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros
2 meses de vida.
Etiología
 95% Bact Gram (-)  5% Bact Gram (+)
E. coli (80-90%) Enterococo (1%)
K. pneumoniae Estafilococo coag (-) RN
P. mirabilis Estreptococo del Gr B
Enterobacter  Otros:
Serratia Adenovirus
Otros bacilos gram (-): Cándida
Pseudomona(1-2%) Micoplasma
Mycobacterum tb
Clasificacion

 Alta o baja: Pielonefritis, Cistitis

 Asintomática y sintomática
 Complicada y No complicada
 Infección Urinaria en Pediatría
Patogénesis

 Hematogena: RN – Sepsis Neonatal

 Vía ascendente: Contaminando zona
perianal, perineal y genital
 Instrumental: sondas, cistoscopias, etc.

RVU está presente en más del 50% de los

niños con IVU menores de 1 año y es la
uropatía más frecuente en niños con ITU
recurrente
Factores Predisponentes
Factores bacterianos: Serogrupos infectantes

 Hemolisina: (citolisis membrana celular)

 Sideróforos: (quelantes de Fe)
 Polisacáridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)
 Fimbrias: adhesión
Factores Predisponentes
Del huésped : vías de diseminación

 Vía ascendente: desde la uretra y la

vejiga a los riñones
 Hematogena: neonatos o
Inmunocomprometidos
 Linfática: recto, colon, linfáticos
periuterinos
 Directa: fistulas rectovaginales u
otras
Factores Predisponentes
Del huésped:

 Edad
 Colonización fecal, periuretral y prepucial
 Genero
 Genético
 Anormalidades genitourinarias
 Reflejo vesicoureteral
 Vejiga neurogenica
 Síndrome de eliminación disfuncional
 Infección de vías urinarias
RN
Fisiopatogenia
UROSEPSIS

Tracto GI
Mucosa periuretral Fim P
colonización
Ag. K
Factores virulencia E. coli Hemolisinas
Colicina
VEJIGA R. sistémica
IL-6 PCR
Inflamación IL-8, IL-1
local Cicatrices
Neutrófilos renales

PIELONEFRITIS
URETRITIS
CISTITIS
CUADRO CLINICO:
EN RECIÉN NACIDO
 Síntomas inespecíficos
 Baja ganancia de peso
 Distermia
 Astenia, adinamia, hiporexia
 Color grisáceo o ictericia.
 Cuando hay malformación del tracto
u: complicada con sepsis o meningitis
 CUADRO CLINICO:
 LACTANTES y  NIÑOS MAYORES
PREESCOLARES: fiebre 38,5º, disuria,
Fiebre, Tenesmo, Enuresis,
Irritabilidad, Polaquiuria, Dolor en
Inapetencia, hipogastrio o lumbar
Vómitos, Retraso  Puede acompañarse:
en el c/vulvitis, vaginitis,
crecimiento, uretritis, balanitis, e
Diarrea incontinencia urinaria
CUADRO CLINICO:
 IVU NO  IVU COMPLICADA:
COMPLICADA: manifestaciones
síntomas evidentes de
relacionados a COMPROMISO
COMPROMISO RENAL y algunas
VESICAL y de corrección
responde al quirúrgica.
tratamiento
CUADRO CLINICO: PIELONEFRITIS
 Fiebre >38,5º
 Compromiso del e. general
 Dolor abd. y lumbar
 Leucocitos> 15.000
 VSG elevada>20
 Otras:
 PCR > 20 mg/lt
 Leucocitiuria y bacteriuria HTA
 Concentración U. hematuria
macrosc (26%)
Infección Urinaria en Pediatría
Signos y Síntomas

Específicos Inespecíficos

Vejiga Frecuencia Irritabilidad

Urgencia Fiebre*
Disuria

Riñon Dolor Lumbar Fiebre*

P. percusión (+) Escalofríos

* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.

Diagnóstico
ESTUDIO DE ORINA:
Urianálisis - Urocultivo
 Métodos de recogida:
Micción limpia
Bolsa adhesiva
Catéter vesical
Punción suprapúbica
Diagnóstico por métodos rápidos
 Microscopia urinaria
 Recuento de leucocitos
 Bacterias (tinción de Gram)

 Test bioquímicos
 Nitratos
 Estearasa leucocitaria
Infeccion Urinaria en Pediatría
Piuria
 Cuando son muchos los leucocitos
 De qué muestra de orina?
 Sedimento de orina centrifugado.
 Orina no centrifugada.
 Como expresar el recuento de leucocitos?
 por mm3.
 por campo.
 Infeccion Urinaria en Pediatría

 Definición : >5 leucocitos/campo (centrifugada)

≥ 10 leucocitos/mm3 (no centrifugada)

Equivalente: 5 leuc./campo = 25 leuc./mm3

(centrifugada) (no centrifugada)
 Examen general de orina:
Bioquímicos

Estearasa de leucocitos: liberada

por los neutrófilos presentes en el
sitio de inflamación.
S = 83 %
E = 78 %
Examen general de orina:
Bioquímicos

Nitritos: reducción de nitratos de la

dieta por las bacterias.
El proceso requiere de 4 a 6 horas.
VPP = 35 %
VPN = 90 %
Examen general de orina:
Citológico

Piuria: leucocitos en orina fresca

Aunque no son constantes en IVU
 10 leucocitos/mm3 sospecha
VPP = 36 %
VPN = 92 %
Examen general de orina: Citológico
Tinción de Gram

 Es (+), cuando se
visualiza al menos
una bacteria.

 Técnica:
 Dos gotas de orina,
no centrifugada.
 En un área de 1,5
cm de diámetro.
 Observando 10
campos, de alto
poder.
UROCULTIVO (Gold standard)

 Depende del método de recogida

 Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
Diagnóstico
 La utilidad diagnóstica del
hemograma, VES, y las cifras
cuantitativas de PCR, para la
diferenciación entre IU alta
(pielonefritis) y baja (cisto-uretritis),
están siendo sometidas a validación.
Indicación de estudios de imagen
Identificar
1. Pielonefritis
2. Malformación de vías urinarias
3. RVU
4. Alteraciones de cinética vesical
5. Cicatrices del parénquima renal
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS
URINARIAS (NO INVASIVO)
 Hidronefrosis
 Pielonefritis
 Litiasis
 Dilatación uretral con RVU
 Obstrucción de la unión uretero vesical
 Enfermedad
* quística o tumores renal
 Tamaño y forma renal
 Doble sistema colector

*poco sensible.
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
(ác. dimercaptosuccínico marcado con tc)
 Cicatrices  Tipo 1: <1 ár de
hipocaptación
 Cambios
 Tipo 2: >2 ár de
inflamatorios hipocaptación con
agudos parénq renal normal
 Pielonefritis aguda  T 3: Lesión gralizada
 Focal o multifocal con disminución del
tamaño renal con o sin
 Pielonefritis zonas de hipocaptación
crónica  Tipo 4: Captación < del
10% DMSA
CISTOUROGRAFIA MICCIONAL
POR RX
 4 – 6 semanas después de la IVU
 Para Dx de RVU
Clasificación del Reflujo Vesico Ureteral

International Reflux Study Committee, 1981

 Reflujo vésico-ureteral
I. Solo hay reflujo sin III.Reflujo
llegar al riñón, no importante
dilatación que ya causa
dilatación
leve.
II. Reflujo al
riñón sin
dilatación.
IV. Reflujo grave  V. Reflujo grave
que dilata casi que dilata toda
toda la vía. la vía y la
deforma
Pielografía endovenosa

Malformaciones de vías altas

Dilataciones (sistema colector)
Funcionamiento renal
Cicatrices del parénquima renal

INVASIVO
Tratamiento
Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento

 Oral
 Infección urinaria recurrente.
 Cistitis o niño mayor, sin fiebre, ni vómitos.
 Continuación de tratamiento parenteral.

 Parenteral (inicial)
 Neonatos
 Clínica de sepsis
Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento

 Oral  Parenteral
 Amox/clavulánico.  Ampi/sulbactam.
 Cefalosporinas de  Cefalosporinas de
1ra, 2da y 3ra 1ra, 2da y 3ra gener.
generación.  Aminoglucósidos.
 TMP/SMZ.
 Nitrofurantoina

Tiempo de trat. Atb. no más de 10 días

No es necesario urocultivo de control en ptes con buena respuesta
clínica.
Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento secuencial parenteral/oral

 Tratamiento parenteral hasta 24 h afebril.

 Tratamiento oral, completar 10 días.

Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento Antibiotico VO

Dosis día Intervalos

(hs)
Cefalexina 50-100 mg/kg c/8
TMP/SMX 6-12 mg TMP + c/12
30-60 mg SMX/kg
Cefixima 8 mg/kg c/12
Cefprozil 30 mg/kg c/12  
amoxicilina 40-50 mg/kg/d c/8
ampicilina 100 mg/kg/d c/6

gentamicina 5-7,5 mg/kg/d c/12

AAP.Pediatrics. Vol 103, N° 4 April 1999, pp 843-852
Seguimiento
Infección Urinaria en Pediatria
Seguimiento

 20-30% tiene anomalías estructurales.

 30-50% son por RVU.

Infección Urinaria en Pediatria
Quien se debe estudiar?

 Pielonefritis aguda.
 Varones a cualquier edad, luego de su 1ra IU.
 Niñas <3años en su 1er IU.
 Niñas >3años en su 2da IU.
 Niñas >3años en su 1era IU con anteced. de:
 Familia con historia de IU.
 Patrón anormal de la micción.
 Alteración de la curva de crecimiento.
 HTA.
 Anormalidades del tracto urinario.
 Falta de respuesta al tratamiento antibiótico.
 Criterios de Jodal
modificados:
Para determinar el nivel de infección urinaria:
 Leucocituria mayor de 25/campo en varones y
más de 50/campo en mujeres.
  de capacidad para concentrar la orina.
 Leucocitosis mayor de 20.000
 VSG mayor de 25 mm/h.
 PCR mayor de 20 mg/l.
 Retención de nitrogenados y creatinina.
 Confirmación de pielonefritis aguda con
gamagrafía DMSA: