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HIPERTIROIDISMO

LUIS DAVID OÑORO YABUR


MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓN

• En realidad, hablamos de hipertiroidismo, pero


lo correcto sería hablar de tirotoxicosis que es el
síndrome clínico, es decir, los síntomas y signos
consecuencia de la aceleración del metabolismo
y, a su vez, consecuencia de un exceso de
hormonas tiroideas circulantes por el organismo.
Esto independientemente del origen.

En cambio, el hipertiroidismo propiamente
dicho es un aumento de la síntesis y liberación
de hormonas tiroideas por parte de la glándula
tiroides.
CLASIFICACIÓN

hipertiroidismo con aumento hipertiroidismo sin aumento


de captación de yodo
de la captación de yodo radiactivo
radioactivo • En este caso porque el
• para que haya un aumento aumento de las hormonas
tiroideas no se debe a una
de síntesis de hormonas hiperfunción del tiroides,
tiroideas hará falta una sino a una inflamación del
mayor captación de yodo tiroides
por parte del tiroides.
EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia del hipertiroidismo en


la población general es de
aproximadamente un 0,3%
• Tiene una relación de mujeres5:1
hombres
• A partir de los 45 años es donde
aumente la incidencia en mujeres
FISIOLOGÍA
CAUSAS DE HIPERTIREOIDISMO O DE TIROTOXICOSIS

•  hiperfunción tiroidea • sin hiperfunción tiroidea

• enfermedad de Graves-Basedow. • ingesta externa de hormonas


• bocio multinodular tóxico tiroideas

• adenoma tóxico. • hipertiroidismo facticio o falso 

• fenómeno de Jod-Basedow • tiroiditis.


• Metástasis
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Comúnmente llamados síntomas de calor, Se parecen • en el caso de la enfermedad de Graves, que es la más
a una hiperestimulación adrenérgica es decir el frecuente, puede presentarse con bocio, exoftalmus y
paciente presentara: el mixedema

• • En los ancianos es mas exagerado que puede causar


nerviosismo, palpitaciones, hiperactividad, con
sudoración, aumento del apetito, pérdida de peso, una demencia o una depresión por eso antes se debe
insomnio, puede haber diarrea, la piel es caliente y pedir estas hormonas
está húmeda, temblores pueden  ser típicos, igual que
la taquicardia
SÍNTOMAS POR
SISTEMAS

• Las arritmias cardíacas son casi • Afecta el metabolismo del cuerpo por • provoca diarreas que se pueden
invariablemente supraventriculares, ende las proteínas se degradan y de complicar
en especial en pacientes jóvenes. formas rápidamente
• Aumento de las ALT y fosfatasa
• Entre el 2 y el 20% de los pacientes • Al igual que los lípidos su degradación alcalina ósea o hepática con una
con tirotoxicosis presentan hace que sus valores aumenten en degradación excesiva de proteínas
fibrilación auricular. sangre
• Falla hepática
• Y en pacientes comórbidos con
• La taquicardia: Aumento del tono • Aumento del apetito
diabetes mellitus se ve afectado por
simpático y la reducción del tono
aceleración del metabolismo de la
vagal.
insulina
SÍNTOMAS POR
SISTEMAS

• Miocito aumento 3 veces de la lipolisis • Anemia perniciosa


inducida por la noradrenalina.
• Trombocitopenia
• Con nerviosismo, inestabilidad
• anticuerpos contra el factor intrínseco
emocional e hipercinesia.
• Monocitos, eosinófilos y leucocitos
• Pueden observarse temblor en manos y
lengua o párpados entrecerrados pueden estar disminuidos

• Se registra un incremento del tono


simpático y de la sensibilidad cardíaca
al sistema nervioso simpático.
TORMENTA
TIROIDEA
DIAGNOSTICO

• como siempre, las manifestaciones clínicas son lo que te orientará al diagnóstico y a partir
de aquí, pides una analítica.
• Es importante determinar la TSH, la T4 y la T3
• TSH esté elevada además de la T3 y la T4 la esta a nivel de hipófisis o hipotálamo.
• TSH está suprimida, la T4 está normal, y la T3 elevada. Sería una T3 toxicosis
• En otras ocasiones esta elevada la T4 ya seria una una T4 toxicosis
• Si hay un hipertiroidismo subclínico, nos encontraremos la TSH disminuida, pero la T4 y
la T3 estarán normales
DIAGNOSTICO

• si nos encontramos con el bocio, oftalmopatía o dermopatía o alguna de ellas, podemos


pedir los niveles de TSI para valorar si es una enfermedad de Graves.
• La ecografía tiroidea también es interesante o importante en casos en los que sospeches
un bocio multinodular tóxico o un adenoma tóxico.
•  la gammagrafía tiroidea para valorar la captación de yodo radioactivo que estará
aumentada
• En los casos en los que sospechas una tirotoxicosis facticia o una falsa tirotoxicosis o una
ingesta externa, también se podría medir la tiroglobulina sérica que en este caso estará
baja.
TRATAMIENTO

• Para tratar se debe conocer las causas para hacer un tratamiento especifico
• Betabloqueantes- propranolol
• Tionamidas- metimazol 20-30mg, el carbimazol o el propiltiouracilo 100 a 200mg cada
8h
• yoduro potásico-
• Glucocorticoides-  inhiben la conversión periférica
• yodo radiactivo- destruir total o parcialmente la glándula tiroides
• Quirúrgico- tiroidectomía total o subtotal.
•Gracias