SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

LUIS DAVID OÑORO YABUR

MEDICINA INTERNA
 DEFINICIÓN

 El SII se define como un trastorno funcional crónico y recurrente

que se caracteriza por dolor o malestar abdominal asociado a
cambios en la frecuencia o en la apariencia de las evacuaciones
Se considera como uno de los trastornos funcionales más
comunes, hasta el momento incurable, y que puede afectar la
calidad de vida de los enfermos en grado variable
 • Generalmente, los datos de América del Sur son
escasos, pero esto puede ser debido a un sesgo de
EPIDEMIOLOGI las publicaciones.
• En Uruguay, un estudio comunicó una prevalencia

A
La prevalencia del SII en Europa y América del Norte
general de 10.9% (14.8% en mujeres y 5.4% en
hombres)
está estimada en 10–15%. En Suecia, la cifra más
• estudio de Venezuela comunicó una prevalencia del
comúnmente citada es 13.5%.
SII de 16.8%, siendo 81.6% de los individuos
 En México la prevalencia del SII en la población afectados fueron mujeres y 18.4% hombres
general, medida utilizando los criterios de Roma II, fue
16%
 India mostraron que los criterios de Roma I para SII
identificaban más pacientes que los criterios de Roma II
EPIDEMIOLOGI
A
 FISIOPATOLOGÍA
• Otros autores informaron que la
intolerancia a la lactosa es más
En la fisiopatología del SII intervienen prevalente en pacientes con SII-D
múltiples y diferentes mecanismos entre los
cuales se han reconocido los trastornos
hipersensibilidad la disfunción intestinal
motores
visceral, las alteraciones postinfecciosa, la
de la microbiota sobrepoblación
intestinal o disbiosis bacteriana

la inflamación de bajo la intolerancia e

grado, las alteraciones hipersensibilidad a
en la regulación inmune alimentos,

la mala absorción de
ácidos biliares y los
factores psicosociales
CLÍNICA  Estreñimiento: se caracteriza por tener menos de tres
deposiciones a la semana
 Diarrea: e caracteriza por la mayor frecuencia, fluidez y, a
menudo, volumen de las deposiciones.
 Hinchazón  Alternancia: la localización del dolor puede variar
 Forma anormal de las
materias fecales
 Esfuerzo defectarorio
 Sensación de evacuación
incompleta
 DIAGNÓSTICO
El patrón de dolor o molestia abdominal
Hacer una detallada historia clínica  Duración crónica
 es importante no solo considerar los síntomas primarios  Tipo de dolor: intermitente o discontinuo.
con los que se presenta, sino también identificar
factores precipitantes y otros síntomas gastrointestinales  Episodios de dolor previos
y extra gastrointestinales acompañantes

Otros síntomas abdominales

 Hinchazón*
 Distensión*
Naturaleza de los trastornos intestinales
 Borborigmo asociados
 Flatulencia  Estreñimiento
 Diarrea
 Alternancia
 DIAGNÓSTICO
Otra información de la historia del paciente y signos
de advertencia importantes
Anomalías de la defecación
 Adelgazamiento no buscado
 Diarrea durante > 2 semanas
 Sangre en material fecales
 Mucus en las heces
 Antecedentes familiares
 Urgencia defecatoria
 Fiebre acompañando el dolor abdominal inferior
 Sensación de defecación/evacuación incompleta
 Relación con la menstruación
 Anomalías de los hábitos de alimentación

Valoración psicológica
SII no es un trastorno psiquiátrico ni psicológico. Sin embargo, hay factores
psicológicos que pueden intervenir en
 La persistencia y en la percepción de gravedad de los síntomas abdominales.
 Contribuir a empeorar la calidad de vida y el uso excesivo de servicios de
salud
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Subclasificación del SII
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Malabsorción de Carcinoma
Enfermedad celíaca
los ácidos biliares colorrectal

Colitis microcítica
(linfocítica y Endometriosis
colagenosa)
 COMORBILIDAD CON OTRAS ENFERMEDADES

 Los pacientes con síndromes que se superponen

tienden a tener SII más severa.
 La prevalencia de síntomas tipo reflujo
gastroesofágico en pacientes con SII es cuatro veces
superior que la prevalencia en aquellos sin SII
 Fibromialgia en 20–50%
 en 51% de los pacientes con síndrome de fatiga
crónica
 Trastorno de la articulación témporo
mandibular: 64%
 Dolor pélvico crónico: 50%
 Explicar al paciente
en qué consiste el SII
TRATAMEINTO y tratar los síntomas
primarios

Pruebas de
laboratorio normales,
Considerar pruebas Hacer diagnóstico de
de laboratorio SII
Rasgos de alarma no
presentes
Verificar
características de
alarma
Pruebas de
laboratorio anormales

Rasgos de alarma
presentes Investigar
 TRATAMEINTO
FIBRAS
DIETA
 Una dieta rica en fibras o formadora de volumen como el
psyllium
 Dietas en polioles y oligo-di-monosacáridos fermentables
 las dietas libres de trigo y de gluten
 TRATAMEINTO

Probióticos
 Algunos probióticos brindan un
alivio general de los síntomas del
SII, y otros alivian síntomas
individuales tales como hinchazón
y flatulencia
 TRATAMEINTO
Síntomas generales—tratamiento de primera
línea
Antiespasmódicos
MEDICAMENTOSO

Aceite de menta
 TRATAMEINTO
Síntomas generales—terapia de segunda línea

 Laxantes
 Antidiarreicos
 antidepresivos tricíclicos
 serotoninérgicos
 TRATAMEINTO
Síntomas generales—otras opciones terapéuticas

 Síntomas específicos—dolor
 Síntomas específicos—estreñimiento
 Síntomas específicos—diarrea
 Síntomas específicos—hinchazón y distensión
 PRONÓSTICO
Enfoques del médico que pueden afectar
Factores que pueden afectar negativamente el pronóstico: positivamente el resultado del tratamiento:
 Comportamiento evitativo vinculado a los síntomas del SII  Reconocimiento de la enfermedad
 Ansiedad sobre ciertas afecciones médicas  Educación del paciente sobre SII
 Función alterada como resultado de los síntomas  Tranquilización del paciente
 Larga historia de síntomas del SII
 Estrés vital crónico actualmente en curso
 Comorbilidad psiquiátrica
SEGUIMIENTO

En casos leves, generalmente no se necesita hacer consultas de

seguimiento médico a largo plazo, a no ser que:
 Los síntomas persistan, con considerables inconvenientes o disfunción.
 El paciente esté seriamente preocupado sobre la condición.
 Diarrea persistente > 2 semanas.
 El estreñimiento persiste y no responde al tratamiento.
 Signos de advertencia