Caso clínico

• Paciente masculino de 50 años remitido de Sogamoso

• Ingresa el 24 de junio de 2013 con cuadro clínico de
aproximadamente 15 días de evolución de síntomas
respiratorios: tos seca, disnea de medianos esfuerzos, dolor
retroesternal tipo picada, no irradiado, astenia, adinamia.
• En Sogamoso toman Rx Tórax: derrame pleural masivo
izquierdo. Por lo cual consideran ca pleuropulmonar y remiten
para manejo por neumologia.
• 25/06/13: valoración medicina interna: paciente con SV: FC
70x’ FR 18x’ TA110/70 SatO2: 86% ambiente. c/p murmullo
vesicular ligeramente disminuido en base pulmonar izquierda.

• TAC de tórax contrastado: extenso derrame pleural tabicado izq.

Con lóculo gigante en pared lateral con diámetros mayores de
160 x 121 x 116mm, produciendo atelectasia compresiva del
pulmón adyacente y desviación del mediastino hacia la derecha,
de posible contenido hemático, probablemente sobreinfectado
en relación a la presencia de gas. Recomiendan drenaje
percutaneo por US.
• Realizan procedimiento, obtienen salida de 1cc de material
hemático oscuro, no continúan drenaje por aspecto y espesor
del mismo.
• 26/06/13:Se realiza fibrobroncoscopia (Dr. Blanco), la cual
reporta deformidad de la anatomía del árbol bronquial izq. por
compresión extrínseca, edema de la mucosa en segmentos
lingulares y bronquio de LII con engrosamiento de carinas
subsegmentarias. Se realiza lavado cepillado y biopsia. No se
evidencia lesiones endoluminares tipo masa, ni secreciones
anormales. Lavado bronquial con cultivo negativo, reacción
leucocitaria escasa, no gérmenes, KOH negativo BK negativo
• BACAF (Dr. Corredor).
• Neumologia considera que el paciente cursa con empiema
tabicado izquierdo por lo que deciden pasar a salas de cx el
02/07/13, realizan toracotomía izquierda + decorticación +
biopsia pleural (Dr. Ochoa). Como hallazgo reportan masa
pulmonar izquierda que compromete la totalidad del
parénquima pulmonar. Derrame pleural hemático escaso. No
evidencia de empiema, se traslada paciente a UCI.
• Paciente trasladado a piso el 03/07/13
• Paciente de 50 años con diagnósticos:
1. Masa pulmonar izquierda.
2. POP toracotomía + biopsia de masa.
3. Ca pleural?
• 04/07/13: SV: FC: 72x’ FR: 16x’ TA 110/60. presencia de 2 tubos de
tórax en hemitórax izquierdo: Anterior: 20 cc; Posterior 110cc. Se
retira tubo de tórax anterior.
• 05/07/13: SV: FC 82x’ FR 20x’ TA 110/70. tubo de tórax: 120cc.
• 06/07/13: SV: FC 80x’ FR 20x’ TA 110/80. Tubo de tórax: 200cc.
• 07/07/13: SV: FC 80x’ FR 20x’ TA 120/80. Tubo de tórax: 120cc.
• 08/07/13: SV: FC 85x’ FR 20x’ TA 110/70. Tubo de tórax: 120cc.
• 09/07/13: SV: FC 85x’ FR 20x’ TA 110/65. Tubo de tórax: 80cc.
• 10/07/13: SV: FC 80x’ FR 18x’ TA 120/80. Tubo de tórax: 100cc.
BACAF MASA PULMONAR: extendido hemorrágico, no se
observan células inflamatorias ni malignidad en la muestra.
BIOPSIA PLEURAL: engrosamiento pleural asociado a infiltrado
linfoide de probable carácter reactivo, requiere
inmunohistoquimico.
• 11/07/13: SV: FC 80x’ FR 18x’ TA 120/85. Tubo de tórax: 60cc. Se
retira tubo de tórax.