Вы находитесь на странице: 1из 36

«Эпидемиология, профилактика

и диагностика коронавирусной
инфекции (COVID-2019)»

Кафедра эпидемиологии,
микробиологии и вирусологии,
Профессор Н.В. Лукьяненко
.
 Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных
новым коронавирусом (COVID-2019), поставило перед
специалистами в области здравоохранения и врачами
трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и
клиническим ведением больных c этой инфекцией. В
настоящее время сведения об эпидемиологии,
клинических особенностях, профилактике и лечении
этого заболевания ограничены. Известно, что
наиболее распространенным клиническим
проявлением нового варианта коронавирусной
инфекции является пневмония, у значительного
числа пациентов зарегистрировано развитие острого
респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Этиология
 Коронавирусы (Coronaviridae) - семейство РНК-
содержащих вирусов, способных инфицировать
человека и некоторых животных. У людей
коронавирусы могут вызвать целый ряд
заболеваний - от легких форм острой
респираторной инфекции до тяжелого острого
респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее
время известно о циркуляции среди населения
четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и
-HKU1), которые круглогодично присутствуют в
структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают
поражение верхних дыхательных путей легкой и
средней тяжести.
 По результатам серологического и
филогенетического анализа коронавирусы
разделяются на три рода: Alphacoronavirus,
Betacoronavirus и Gammacoronavirus.
Естественными хозяевами большинства из
известных в настоящее время коронавирусов
являются млекопитающие.
 До 2002 года коронавирусы рассматривались
в качестве агентов, вызывающих нетяжелые
заболевания верхних дыхательных путей. В
конце 2002 года появился коронавирус (SARS-
CoV), возбудитель атипичной пневмонии,
который вызывал ТОРС у людей. Данный
вирус относится к роду Betacoronavirus.
Этиология
 Новый коронавирус COVID-2019
представляет собой одноцепочечный
РНК-содержащий вирус, относится к
семейству Coronaviridae, линии Beta-
CoV B.
 Вирус отнесен ко II группе
патогенности, как и некоторые другие
представители этого семейства (вирус
SARS-CoV, MERS-CoV).
 Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие
мыши, промежуточные хозяева - верблюды и
гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37
странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев,
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых
случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV,
не зарегистрировано.
 В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом
MERS (MERS-CoV), возбудителем ближневосточного
респираторного синдрома, также принадлежащему к
роду Betacoronavirus. С 2012 года зарегистрировано
2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной
вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились
летальным исходом. Все случаи заболевания
географически ассоциированы с Аравийским
полуостровом (82% случаев зарегистрированы
в Саудовской Аравии).
 Коронавирус COVID-2019
предположительно является
рекомбинантным вирусом между
коронавирусом летучих мышей и
неизвестным по происхождению
коронавирусом. Генетическая
последовательность COVID-2019 сходна с
последовательностью SARS-CoV по
меньшей мере на 70%.
 Патогенез новой коронавирусной
инфекции изучен недостаточно. Данные о
длительности и напряженности
иммунитета в отношении COVID-2019 в
настоящее время отсутствуют. Иммунитет
при инфекциях, вызванных другими
Эпидемиологическая характеристика

 По данным на 24 марта в
мире подтверждено 3812877
случаев заражения, 16563
летальных исхода
 В РФ 441 случай летальных
нет
Карта распространения коронавируса Covid-19
 В России на 19.03.2020г. зарегистрировано
147 случаев заражения новым
коронавирусом в 28 регионах страны.
 Десять человек заболели уже в стране после
контакта с приезжими.
 Из них пятеро выздоровели и выписаны.
Сто двадцать девять человек находятся в
стационаре, у 116 из них заболевание
протекает в легкой форме без каких-либо
симптомов.
 Новые случаи зафиксированы в 17
регионах. Под медицинским наблюдением
остаются более 18 тысяч человек, которые
прибыли из стран с неблагополучной
Регион Заболели Умерли

Москва 55 0

Московская область 12 0

Санкт-Петербург 9 0

Ленинградская область 1 0
Калининград 5 0
Тольятти 5 0
Липецк 3 0
Тюменская область 2 0
Кемерово 2 0
Хакасия 1 0
Новосибирск 1 0
Томск 1 0
Источник, пути факторы передачи Covid-19

 В настоящее время основным источником


инфекции является больной человек, в том
числе находящийся в инкубационном
периоде заболевания.
 Пути передачи инфекции: воздушно-
капельный (при кашле, чихании,
разговоре), воздушно-пылевой и
контактный. Факторы передачи: воздух,
пищевые продукты и предметы обихода,
контаминированные
Группы риска
 Пожилые люди старше 60 лет
 Контингенты сферы обслуживания
 Преподаватели
 Закрытые коллективы
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения
Covid-19
на территории РФ

 регламентированы Постановлением
Главного государственного
санитарного врача РФ от 24.01.2020
N 2 "О мероприятиях по
недопущению распространения новой
коронавирусной инфекции,
вызванной Covid-19.
Обеспечение мониторинга и лабораторной диагностики
Covid-19 в Российской Федерации

Федеральный уровень
Национальный Центр верификации диагностической деятельности,
осуществляющий функции государственной коллекции -
Российский научно-исследовательский «ВЕКТОР»

Референс-центры по мониторингу за Covid-19 – Санкт-Петербург, Москва,


Н-Новгород, Ростов, Казань, Новосибирск, Хабаровск

Региональный уровень
Региональные Центры индикации Региональные центры
центры по мониторингу и диагностики возбудит. по монитор. за возбудит.
за возбудит. инфекционных опасных инфекционных инфекционных болезней
болезней I-II гр. II-IV гр. патогенности
патогенности ( 17) болезней (ПЧУ – 6 центров) (по ФО – 7)
Территориальный уровень
филиалы
Лаборатория ПЦР ФБУЗ «Центр гигиены
МО (забор материала) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в городах,
и эпидемиологии» административных районах15
Субъекта (доставка)
Мероприятия в отношении источника
инфекции:
 - изоляция больных в боксированные
помещения/палаты инфекционного
стационара (ГБ№5 Барнаул);
 Изоляция контактных в госпитали для
контактных на 14 дней
 - использование масок у больных, которые
должны сменяться каждые 2 часа,
 - транспортировка больных специальным
транспортом,
 - соблюдение больными кашлевой гигиены,
 - использование одноразового
медицинского инструментария.
Мероприятия в отношении возможного источника
инфекции:

 - термометрия контактным
 - изоляция контактных в специально выделенные
изолированные помещения (провизорные и для
контактных) ГБ№12 г. Барнаул;
 - использование масок, которые должны сменяться
каждые 2 часа,
 - транспортировка контактных отдельным
транспортом,
 - соблюдение кашлевой гигиены,
 - использование одноразового медицинского
инструментария.
Мероприятия, направленные на механизм передачи
возбудителя инфекции:

 - мытье рук,
 - использование медицинских масок,
 - использование спецодежды для
медработников,
 - проведение дезинфекционных
мероприятий,
 - обеспечение обеззараживания воздуха,
 - утилизация отходов класса В.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

 1) Элиминационная терапия, представляющая


собой орошение слизистой оболочки полости носа
изотоническим раствором хлорида натрия,
обеспечивает снижение числа как вирусных, так и
бактериальных возбудителей инфекционных
заболеваний, и может быть рекомендована для
неспецифической профилактики.
 2) Использование лекарственных средств для
местного применения, обладающих барьерными
функциями.
 3) Своевременное обращение в лечебные
учреждения за медицинской помощью в случае
появления симптомов острой респираторной
инфекции является одним из ключевых факторов
Порядок маршрутизации больных в
медицинских организациях.
 осуществляется в виде скорой, первичной
медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи в медицинских
организациях и их структурных
подразделениях, приказом МЗ РФ от
05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями".
 Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь
больным инфекционным заболеванием
оказывается фельдшерскими, врачебными
выездными бригадами скорой медицинской
помощи,
 специализированными выездными
бригадами скорой медицинской помощи,
 бригадами экстренной медицинской
помощи территориальных центров
медицины катастроф.
 Экипировка бригад противочумные
костюмы, обеспеченность дез. средствами и
необходимым оснащением.
Противоэпидемические мероприятия
определены
 "Санитарная охрана территории
Российской Федерации СП 3.4.2318-08", СП
МУ 3.4.2552-09. Методические указания"
(утв. Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации 17.09.2009).
Организационные Организация
Организация ии
Комплексные
Комплексныепланы
обеспечение
обеспечение
планы
противоэпидемическ мероприятия противоэпидемической
противоэпидемическ противоэпидемической
их
ихмероприятий
мероприятий ШТАБ готовности
готовности

Подготовка
Подготовка
Гигиеническое
Гигиеническое Тренировочные кадров
кадров
воспитание Тренировочные
воспитание учения
ученияии
населения
населения практические
практическиезанятия
занятия

Наблюдение
Наблюдениезаза
Эпидемиологический контактными
контактными
Наблюдение за
заболеваемостью надзор

Неспецифическая
Неспецифическая
профилактика
профилактика

ПРОФИЛАКТИКА Covid-19

23
Карантинные мероприятия
 для борьбы с распространением инфекции
российское правительство закрыло границу с
Белоруссией, Польшей и Норвегией. Также
приостановлены авиаперелеты в страны ЕС,
Норвегию, Швейцарию, Китай, Южную Корею и
Иран и перекрыто железнодорожное сообщение с
Финляндией, Казахстаном, Латвией, Молдавией,
Украиной, Чехией, Францией, Германией,
Италией, Узбекистаном, Азербайджаном и
Монголией.
 Во вторник российские диппредставительства
приостановили выдачу виз иностранцам, в том
числе в электронной форме.
Карантинные мероприятия
 Закрытие мест проведения массовых
мероприятий (свыше 50 человек)
 Перевод школ, офисов, ВУЗов на
дистанционное обучение и работу
 Ограничение наполняемости транспортных
средств
 Ограничение передвижения граждан
 Ограничение по времени работы мест
общественного питания, торговли или или
закрытие
При оказании медицинской помощи по профилю
«Инфекционные болезни»

Обязательно иметь в наличии:


 - неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски и
другие);
 - укладки для забора биологического материала у больного
(подозрительного);
 - укладки со средствами экстренной профилактики медицинских
работников;
 - месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
 - тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления
лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию;
 - медицинского персонала, обученного действиям при выявлении
больного (подозрительного) на заболевание, вызванное новым
коронавирусом.
Классификация Дезинфекционных Средств
по Действующему веществу

1.Средства, содержащие ЧАС.


2. Средства, содержащие производные гуанидинов.
3. Средства, содержащие алкиламины.
4. Средства, содержащие альдегиды (альдегидосодержащие средства).
5. Средства, высвобождающие хлор (хлорактивные средства).
6. Средства, высвобождающие кислород (кислородактивные средства).
7. Средства, содержащие спирты (спиртосодержащие).
8. Средства, содержащие производные фенола (фенолсодержащие).
9. Средства, содержащие йод (йодсодержащие).
10. Средства, содержащие кислоты.
11. Средства, содержащие щелочи.
12. Композиционные средства.
Классификация дезинфекционных средств по
формам выпуска

1. Жидкости – концентраты;
2. Жидкости, готовые к применению;
3. Гели (готовые к применению);
4. Мыла (лосьоны) жидкие (готовые к применению);
5. Пенки (готовые к применению);
6. Муссы (готовые к применению);
7. Порошки – концентраты;
8. Гранулы (готовые к применению или концентраты в
зависимости от
объекта обеззараживания);
9. Таблетки (концентраты);
10. Салфетки (готовые к применению), пропитанные раствором
ДС (в том числе, кожным антисептиком).
Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим
дезсредствам
Классы и рангиустойчивости Группы и виды микроорганизмов
МО к ДС
1 класс Ранг А Прионы
 Высокая Ранг Б Споры бактерий
устойчивость
2 класс Ранг В Микобактерии туберкулеза
 Средняя Грибы-дерматофиты
устойчивость Грибы рода Aspergillus
Ранг Г Полиовирусы
Вирусы Коксаки, ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов
Риновирусы
Норовирусы
Вирус гепатита А
Грибы рода Candida
Ранг Д Ротавирусы
Реовирусы
Ранг Е Аденовирусы
3 класс Ранг З Вегетативные формы бактерий, в том числе
Низкая возбудители холеры, чумы, туляремии
устойчивость Ранг И Вирусы парентеральных гепатитов В, С, D; ВИЧ
Вирусы герпеса
Цитомегаловирус
Вирусы гриппа
Вирусы парагриппа
Коронанавирусы
Вирусы геморрагических лихорадок, в том числе вирусы Эбола, Марбург и др.
Микроорганизмы, ранги, классы

Хлорактивные

Кислородактивные

Альдегиды

Третичные
алкиламины

Четвертичные аммониевые
соединения
по результатам отечественных и зарубежных исследований

лимерные и мономерные производные гуанидина гидрохлорид

Спирты

Производные
Антимикробная активность химических веществ

фенола
рекомендации по выбору химических средств
дезинфекции и стерилизации

 свидетельство о государственной регистрации


единой формы для стран Таможенного союза,
утвержденной Решением Комиссии таможенного
союза от 28 мая 2010 г. № 299;
 декларацию о соответствии средства обязательным
требованиям;
 инструкцию по применению, утвержденную
производителем (или другой организацией по его
поручению);
 этикетку (тарную), утвержденную производителем
(или другой организацией по его поручению).
Минимальные концентрации некоторых химических
соединений в рабочих растворах при бактериальных
(кроме туберкулеза) инфекциях

Химические соединения Концентрация рабочего


раствора
по
действующему веществу, %
Катионные поверхностно-активные вещества:
четвертичные аммониевые соединения Не менее 0,02
полимерные производные гуанидина Не менее 0,05
третичные алкиламины Не менее 0,01
Хлорактивные: натриевая соль Не менее 0,015 (по активному
дихлоризоциануровой кислоты хлору )
Кислородактивные: перекись водорода Не менее 3,0
Подбор дезинфекционных средств

 http://dezreestr.ru/
 https://dezr.ru/
 Официальные сайты производителей
Дезреестр.ру
Благодарю за внимание!