Блефаропластика

 Блефаропластика или пластика век - это пластическая операция на верхних и (или) нижних веках
в ходе которой улучшается внешний вид век, и устраняются илиуменьшаются возрастные
изменения вокруг глаз.
 Блефаропластика может проводиться как изолированная процедура или в комбинации с другими
эстетическими операциями. Блефаропластика позволяет убрать мешки под глазами, складки и
морщины вокруг глаз.
 Глаза являются эстетическим центром лица, поэтому блефаропластика применяется, как для
улучшения внешнего вида в целом, так и для устранения признаковстарения в этой области.
 Блефаропластика придаёт лицу более молодой, энергичный и отдохнувший вид.
Анатомия верхних и нижних век

 Кожа век - самая тонкая на теле. Толщина кожи век менее миллиметра. Эта тонкая кожа заживает
лучше, чем кожа на любой другой части тела, потому что очень хорошо кровоснабжается, поэтому,
рубец после правильно выполненной блефаропластики, обычно практически невозможно увидеть.

В отличие от других анатомических областей, где под кожей лежит жировая клетчатка, прямо под
кожей век лежит плоская круговая мышца глаза, которая условно делится на три части: внутреннюю,
срединную и наружную. Внутренняя часть круговой мышцы глаза находится над хрящевыми
пластинками верхнего и нижнего век, срединная над внутриорбитальным жиром, наружная
находится над костями орбиты и вплетается вверху в мышцы лба, а внизу - в поверхностную
мышечно-фасциальную систему лица (SMAS). Круговая мышца глаза защищает глазное яблоко,
осуществляет моргание, несет функцию "слезного насоса".
 1 - Складка
верхнего века
2 - Борозда 6 - Складка нижнего
верхнего века века
3 - Внутренний 7 - Горизонтальная ось
кантус глаза
4 - Носослезная 8 - Боковой кантус
борозда 9 - Верхнее веко
5 - Разделение веко-
щека

1 - Глазничная перегородка
5 - Внутриорбитальный жир
2 - Внутренний кантус
- наружная порция
3 - Внутриорбитальный жир
6 - Наружный кантус
- центральная порция
7 - Слезная железа
4 - Связки
 Складка верхнего века у европейцев - приблизительно на 7 мм выше края века по
линии, проведенной через центр зрачка у мужчин и на 10 мм выше края века - у
женщин. В нижних веках, есть аналогичные складки, которые находятся на 2-3 мм
ниже края век. Обычно складки нижних век более заметны в молодом возрасте и
менее заметны с возрастом.
 У азиатов складка верхнего века или находится ниже - не более чем на 3-4 мм выше
края века или отсутствует. 
Отличия женского и мужского глаза также проявляются еще в нескольких
моментах: наклон глазной щели (снаружи внутрь и сверху вниз) у мужчин менее
выражен, чем у женщин, костные структуры над глазом более наполнены и сама
бровь обычно шире, расположена ниже и менее изогнута.
 Тест на эластичность тканей нижнего века.
При отведении нижнего века вниз, оно должно немедленно возвращаться в
нормальную позицию.
Если нижнее веко возвращается медленно - тонус тканей значительно снижен. 
На консультации по поводу блефаропластики необходимо уточнить все проблемы с
глазами. Например, глаза могут легко раздражаться и уставать из-за недостатка
слезной жидкости. Если возникают какие-то сомнения относительно правильного
функционирования глаз, то до планируемой блефаропластики желательно
 получить консультацию офтальмолога. Если у пациента есть какие-то проблемы со
зрением, то зрение желательно проверить зрение до блефаропластики.
Если планируется лазерная коррекция зрения LASIK, то желательно не выполнять
ее за 6 месяцев до, или выполнить не ранее чем через 6 месяцев после
блефаропластики. Если планируется выполнить процедуры связанные с введением
ботулотоксина (БОТОКС, ДИСПОРТ) в параорбитальную область или
перманентный макияж глаз то, желательно не выполнять их за 4 месяца до, или
выполнить не ранее чем через 4 месяца после блефаропластики.
Варианты

 Блефаропластика верхних век устраняет нависание. Данный вид операции чаще всего выполняется через кожный
разрез, расположенный по складке верхнего века. С помощью такого разреза устраняют избытки кожи. Чаще всего
совместно с данной операцией проводят пластику мышц верхнего века и удаление избытков жировой ткани, хотя
случается, когда достаточно удалить только «лишнюю» кожу.
 Блефаропластика нижних век помогает избавиться от мешков под глазами, отеков и грыж. Шов от операции
проходит по ресничному краю века (транскутальная или субцилиарная блефаропластика). Также, на нижнем веке
может быть выполнена трансконъюнктивальная блефаропластика, когда разрез находится на внутренней стороне
века. Данный вид операции возможен, если требуется только перераспределение или удаление жировой клетчатки
вокруг глаз, без удаления кожных лоскутов. Эта разновидность блефаропластики актуальна для молодых
пациентов.
 Круговая блефаропластика — одновременная пластика верхних и нижних век.
 Коррекция азиатского разреза глаз.
 Экзофтальм.
 Кантопексия.
Показания к пластике век

 Основными показаниями к пластике век являются:

 «стареющее веко»;
 утомленный взгляд («тяжелые веки»);
 нависание кожи верхнего века;
 мешки под глазами;
 избыток кожи нижних век.
 С помощью блефаропластики возможно решение следующих проблем:
 избавиться от избытков кожи и жировой клетчатки вокруг век;
 уменьшить признаки возрастных изменений;
 осуществить пластику мышц периорбитальной области;
 изменить разрез и форму глаз;
 устранить врождённые и приобретенные дефекты век
 Как проводится хирургическая
блефаропластикаl

 верхних век Блефаропластика — всегда ювелирная работа. Врач делает надрез по линии естественной
кожной складки и удаляет лишнюю кожу и жировую ткань, при необходимости формируя верхнее веко.
Вся операция занимает от 1,5 до 3 часов и проводится, как правило, под общим наркозом, хотя в
некоторых случаях допустима и местная анестезия.
 нижних век Блефаропластика нижних век сложнее и требует особого мастерства. Разрез в этом случае
производится прямо под линией роста ресниц, в остальном же процесс похож на блефаропластику
верхнего века,
 трансконъюктивальная Трансконъюктивальная блефаропластика проводится только для удаления
жировых грыж под глазами — и только молодым пациентам, чья кожа сохранила присущую ей от
природы эластичность. Хирург делает надрез на внутренней поверхности нижнего века, удаляет жир и
накладывает шов, который будет совершенно незаметен после заживления,
 После блефаропластики.

 После блефаропластики пациент обычно остается в клинике на 1 сутки.

В течение 4-6 часов после блефаропластики на глаза накладывается повязка. Когда кончается действие
местного анестетика, возникает ощущение слабого пульсирующего саднения вокруг глаз, но сильная боль
после блефаропластики возникает редко. Некоторым пациентам после блефаропластики достаточно принять
мягкий анальгетик, большинство же вообще не нуждаются в обезболивающих лекарствах. В первые дни после
операции могут присутствовать ощущения "песка в глазах", глаза могут быть сухими или наоборот обильно
слезиться, особенно при выходе на свет.
Для уменьшения этих неприятных ощущений назначаются противовоспалительные капли и(или) мази. Первые
несколько дней после блефаропластики из-за синяков и отеков вокруг глаз пациенты могут выглядеть весьма
неважно. Синяки, однако, быстро проходят: через два или три дня они бледнеют и желтеют, а через семь -
четырнадцать дней обычно исчезают почти полностью. Если же гематомы есть на белках глаз, то они обычно
остаются дольше - возможно на две-три недели
 Реабилитация

 Ожидать поразительного эффекта сразу после операции не стоит — в первые несколько дней швы будут
красными и воспаленными, а вокруг глаз — достаточно сильный отек. Однако не стоит пугаться.
Реабилитационный период занимает примерно 10–14 дней, и по прошествии этого времени можно будет
оценить эффект.
 К сожалению, боли избежать не удастся, но ее можно купировать болеутоляющими средствами. Пока швы
заживают, вам придется соблюдать рекомендации врача. Запрещено тереть или чесать глаза, лучше вовсе их
не касаться. Не следует носить контактные линзы, а также хоть сколько-нибудь напрягать глаза — придется
обойтись без телевизора, компьютера и даже книг. Потребуется также отказаться от курения и алкоголя, не
наносить макияж, а очищать глаза нужно будет крайне осторожно.
 3–4 дня после операции рекомендуется спать с приподнятой головой. Минимум неделю придется избегать
любых физических нагрузок. В течение месяца после операции нельзя выходить на улицу без качественных
солнцезащитных очков. Если вы соблюдали эти правила, и операция прошла успешно, эффект будет радовать
вас 7–15 лет.
возможные осложнения

 Отек сам по себе осложнением не считается, это нормальная реакция тканей на травму. Однако если
он долго не проходит — это повод обеспокоиться. Чаще всего причина объемного стойкого отека —
токсико-аллергический конъюнктивит, который возникает из-за индивидуальной непереносимости
лекарств, закапываемых в глаза после операции. Предсказать его появление заранее невозможно.
Кроме того, стойкий отек может развиться из-за проблем с сердечно-сосудистой системой или
почками, поэтому так важно пройти обследование перед операцией, даже если и кажется, будто оно
просто формальность. Синяки тоже сами по себе не проблема. Как бы ни были остры инструменты и
ювелирно точен хирург, кровотечения не избежать, а значит, будет и синяк, который рассосется сам
собой или с небольшой помощью врача. К осложнениям после процедуры блефаропластики относятся
также гематомы — как подкожные, так и расположенные за глазным яблоком. Так, опасно, если по
какой-то причине (например, из-за резкого подъема АД) соскакивает шов с сосуда и кровь изливается
за глазное яблоко — такое состояние называется ретробульбарная гематома. К счастью, его
вероятность не превышает 0,05% [1] .
 Попадание инфекции может произойти из-за несоблюдения правил послеоперационного ухода или при
наличии скрытого воспалительного процесса в организме пациента, когда микробы разносятся с током
крови. Обычно в подобных случаях назначают антибиотики. Расхождение швов может произойти у
пациентов с чрезмерно активной мимикой или после механического воздействия (например, если забыться и
потереть глаза). В этом случае требуется повторное наложение швов.
 Грубые рубцы появляются при нарушениях процесса рубцевания. Поэтому не рекомендуется делать
блефаропластику людям, у кровных родственников которых есть келоидные (толстые, красные, грубые)
рубцы — эта особенность может передаваться по наследству. Птоз, или опущение верхнего века.
 Может появиться из-за отека или гематомы — тогда по мере их исчезновения пройдет сам собой. Либо
причиной птоза бывает ошибка хирурга, задевшего сухожилие мышцы, поднимающей веко, — тогда
потребуется восстановительная операция, возможно, с участием хирурга-офтальмолога. Лагофтальм, или
невозможность полностью закрыть глаз. Первые несколько дней после операции это вероятно из-за влияния
анестетиков на нервные волокна. Если же глаз не закрывается спустя неделю и более после вмешательства
— высока вероятность ошибки хирурга, удалившего слишком большой кожный лоскут. В таком случае
потребуется повторная операция.