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DEFINICIÓN
u Es la inflamación del endotelio cardiaco mural o valvular
por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos,
rickettsias). Puede ser:
cicatrización
Lesión
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Agregación
plaquetaria fibrina colonización
Bacteriemia
LESIONES PREDISPONENTES MÁS
COMUNES
u Valvulopatía
aórtica
u Valvulopatía
mitral
u Válvulas
protésicas
u Válvula nativa
tricúspidea en
adictos
ETIOLOGÍA
uÊ
(alfa hemolítico):
50%.
u m
10%. Relacionado con
pólipos, tumores.
u Ê , Ê
: 25%
u Posquirúrgica cardiaca o nosocomial:
Ê
, bacilo
difteroide, Ê microaerofílico,
Ê .
u Grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilos,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella -requieren de un
ambiente de CO2 al 10%. Afecta válvulas naturales.
u Insuficiencia cardíaca
u Esplenomegalia
u Lesiones mucocutaneas
u Hemocultivos (+)
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
m
m
m m
m
m
mm
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PERIFÉRICAS
u PETEQUIAS:
u Neurológicas
º Embolismo cerebral
º Absceso cerebral
º Aneurismas micóticos
º Encefalopatía tóxica
º Meningitis
u Renales
º Insuficiencia renal(glomerulonefritis): por
inmunocomplejos.
º Embolismo renal(HTA + hematuria).
DATOS DE LABORATORIO
u Anemia normocitica y normocrómica
u Leucocitosis
u Trombocitopenia
u Hematuria microscópica
u VSG aumentada
u Inmunocomplejos circulantes
m !
u Sensibilidad (50--90%) para vegetaciones
(50
u Aumenta con ETE
u No detecta vegetaciones <2mm
u Un estudio negativo no excluye
u Útil para indicar Tto. Quirúrgico
u Diagnóstico de complicaciones
u Absceso perivalvular
u Rotura de cuerda
u Fístulas
u Absceso miocárdico
NO EXCLUYE
ETT 65% ETE 90 % - REPETIR DE 7
A 10 DÍAS
HEMOCULTIVO
u Importante para tipificación del microorganismo e
instaurar TTO.
^
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE DUKE
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u# $ %
m
º microorganismo típico en 2 hemocultivos separados
ù
, HACEK Ê
Ê
,
ù adquirido en la comunidad
m
adquirido
º Hemocultivo (+) persistentemente
ù Hemocultivos + con más de 12 horas
ù 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora de separación
& '
º ECO + para EI(vegetación,absceso
EI(vegetación,absceso))
º Regurgitación valvular nueva
m !m m
è Predisposición (afección cardíaca previa)
è Fiebre>38ºC
è Fenómenos vasculares
è Embolias, infarto pulmonar séptico, aneurisma
micótico
è Hemorragias ,lesiones de Janeway
è Fenómenos inmunitarios
è Glomerulonefritis, nódulo de Osler
Glomerulonefritis,
è Manchas de Roth, factor reumatoide
è Pruebas microbiológicas (sin ser criterio
mayor)
DIAGNÓSTICO
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
OTROS ESTUDIOS
u Puede observarse:
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u Embolización no séptica
u Infección metastásica
INDICACIONES QX
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PROGRAMACION DE LA
INTERVENCION QUIRURGICA
&
&
Inmediata (el mismo día) Insuficiencia aórtica aguda más cierre previo de la válvula
mitral.
Absceso del seno de Valsalva roto hacia las cavidades
cardiacas derechas.
Rotura hacia el saco pericárdico.
m
u vancomicina
EVN
u Vancomicina 15 mg/kg i.v. c/ 12 h por 4-6
semanas + Gentamicina 1,0 mg/kg i.v. c/ 8 h
por 2 semanas
EPV
u Vancomicina 15 mg/kg i.v. c/ 12 h por 4-6
semanas + Rifampicina 300-400 mg v.o. c/ 8 h
por 4-6 semanas + Gentamicina 1,0 mg/kg
i.v. c/ 8 h por 2 semanas
PRONOSTICO - TASA DE SUPERVIVENCIA
GLOBAL
40-50%
Prótesis valvulares que comienza en los dos meses
Sólo de 10 a 20% en los casos de instauración más
tardía
!
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Estreptococos Penicilina G, 2 a 3
Estreptococos sensibles millones de U IV
a la cada 4 h durante 4
penicilina,b Ê
semanas