Calse Nori Ventilacion

VENTILACIÓN
MECÁNICA EN
TTE.FRAG.SSN.MCN JOSÉ ALFREDO NORIEGA
PEDIATRIA
PONCE
R3 ANESTESIOLOGÍA
VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRIA
INTRODUCCIÓN
▸ La ventilación mecánica es una ayuda artificial a la respiración que introduce gas en la vía
aérea del paciente por medio de un sistema mecánico externo.
Jeffrey M. Feldman, MD, MSE. Optimal Ventilation of the Anesthetized Pediatric Patient. ANESTHESIA & ANALGESIA. January 2015; Vol. 120: 165-175.
PERSPECTIVA HISTÓRICA
▸ En 1963, Bendixen et al. el enfoque de la
ventilación mecánica en pacientes
quirúrgicos durante los próximos 40 años.
▸ Los anestesiólogos pediátricos adoptaron el
concepto de un objetivo de volumen.
PERSPECTIVA HISTÓRICA
Ventilador de anestesia
moderno.
el ventilador de anestesia debe
ser capaz de soportar tanto la
ventilación mecánica como la
administración de fármacos
anestésicos.
BASES FISIOLÓGICAS
▸ Las costillas son mas cartilaginosas y a configuración de la caja
tiende a ser circular mas que elipsoide como en el adulto. Posición
horizontal de las costillas.
▸ Inserción del diagfragma es casi horizontal en lugar de oblicuo
como en el adulto. Reducción de la eficacia en la contracción.
▸ Diafragma con menos fibras de musculares tipo 1 resistentes a la
fatiga en el recién nacido y lactante.
▸ Las fibras musculares tipo 1 aumentan un 55% hacia el final del
primer año de vida.
▸ Relación ventilación alveolar - CRF es de 5-1 (1.5-1).
▸ Elasticidad toracica. La capacidad de producir mayor presión
intratoracica esta reducida por el Mayr grado de retracción costal y
el esternón.
▸ Diafragma del prematuro 10% de desarrollo, 20% en el RN y a los
8 meses 55% apto funcionalmente.
BASES FISIOLÓGICAS
▸ Alveolos surgen a las 24-29 SDG.
▸ RN aproximadamente 20 millones de alveolos alcanzando 300-350 millones al rededor de los

8-9 años.
▸ La primera insuflaron de los pulmones se produce después de originarse una presión negativa
de -20 a -40 cm H2O con un volumen entre 20-60 ml.
▸ Acidosis, hipercapnia, hipoxia, frio, estímulos tactiles y el pinzamiento del cordon.
▸ Control neurologico de la respirazione bien desarrollado en el RN (baro y quimioreceptores)
▸ Reflejos de estiramiento (Hering - Breuer )
▸ Determinante importante de la ventilación minuto son las necesidades de oxigeno. Los niños
tienen un consumo de 6-8 cc/kg/min. doble que el adulto
Marco Valls J, Sorribes V y Fontana F. Ventilación mecánica en cirugía pediátrica. En: Belda FJ y Llorens J. Ventilación mecánica en anestesia. Aran ediciones, S.A. Madrid. 1998; 281-297.
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

▸ Los principales objetivos de la
ventilación mecánica son mantener el
intercambio gaseoso y disminuir o
sustituir el trabajo respiratorio del
paciente, para reducir el consumo de
oxígeno de los tejidos.
VENTILACIÓN PROTECTORA PULMONAR Y EL

PACIENTE QUIRÚRGICO PEDIÁTRICO
▸ Se refiere a una estrategia mediante la cual se usa PEEP para
prevenir la atelectasia y el volumen corriente.
▸ ¿Cómo podemos relacionar los datos de pacientes adultos de UCI

con SDRA con pacientes quirúrgicos pediátricos?
▸ Se ha acumulado evidencia de pacientes quirúrgicos adultos para
indicar que en ciertas poblaciones de alto riesgo, una estrategia
de ventilación con protección pulmonar en el quirófano puede
reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias.
VENTILACIÓN PROTECTORA PULMONAR Y EL

PACIENTE QUIRÚRGICO PEDIÁTRICO
▸ Los neonatólogos tienen una inversión significativa en la
prevención de lesiones pulmonares, pero la evidencia
definitiva de la literatura de neonatología sobre el mejor
enfoque para la ventilación con protección pulmonar sigue
siendo esquiva.
▸ Aunque faltan datos en pacientes quirúrgicos pediátricos que
relacionen el enfoque de la ventilación mecánica con el
resultado, la evidencia de pacientes quirúrgicos adultos y
neonatos sugiere que una estrategia de ventilación protectora
pulmonar es beneficiosa.
▸ Volumen corriente en el rango de 6 a 7 ml / kg de peso
corporal predicho, el uso de PEEP para prevenir la
atelectasia.
TIPOS DE VENTILACIÓN
▸ Ventilación con presión negativa
▸ Este tipo de ventilación crea una presión negativa intratorácica que introduce aire en los
pulmones.
▸ Ventajas son que actúa de forma más fisiológica, imitando la respiración normal, y no
precisa de acceso invasivo a la vía aérea, por lo que disminuye el riesgo de infección
y de daño pulmonar por la ventilación mecánica.
▸ Es menos efectiva que la ventilación con presión positiva e impide el acceso al tórax
del paciente.
TIPOS DE VENTILACIÓN
▸ Ventilación con presión positiva
▸ La ventilación con presión positiva crea una presión externa que introduce aire en los
pulmones.
▸ Es más efectiva, el tórax del paciente está siempre accesible y se pueden utilizar muchas
modalidades. Sin embargo, es más agresiva e incómoda para el paciente y aumenta el
riesgo de infección respiratoria y de daño de la vía aérea y los pulmones.
▸ Invasiva y No invasiva.
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Flujo- tiempo
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Volumen - tiempo Presión - tiempo
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MAS UTILIDADES

EN PEDIATRÍA
▸ Ventilación controlada. El respirador hace todas las respiraciones y no se permite respirar
al niño.
▸ Asistida-controlada (A/C). El respirador realiza el número de respiraciones programadas.
Además de éstas, si el niño hace un esfuerzo respiratorio suficiente para abrir la válvula de
sensibilidad, el respirador le da otra respiración. Todas las respiraciones las hace el
respirador. El niño no puede hacer respiraciones espontáneas, pero sí pedir más
respiraciones.
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

▸ Ventilación programada por volumen.
▸ Es una ventilación con volumen constante y presión variable.
▸ Ventilación programada por presión.
▸ Es una ventilación con presión constante y volumen variable.
▸ Ventilación mixta o de doble control (programada por volumen y ciclada
o regulada por presión).
▸ Es una ventilación con volumen constante y presión variable
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MAS UTILIDADES

EN PEDIATRÍA
▸ Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada (SIMV).
El respirador realiza el número de
respiraciones programadas, y entre
ellas el niño puede respirar
espontáneamente en los
respiradores neonatales.
▸ Presión de soporte (PS). El respirador

no realiza ninguna respiración. El niño
inicia todas las respiraciones y en cada
una de ellas el respirador le ayuda con
una presión determinada. El inicio y el
fin de la respiración están determinados
por el esfuerzo del paciente.
PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

▸ Modalidad de ventilación
▸ Ésta dependerá del tipo de respirador utilizado, la edad y el peso del paciente y su
enfermedad
▸ Parámetros ventilatorios
▸ Volumen corriente (VC): Es la cantidad de gas que el respirador manda al paciente en
cada respiración. Se programa en las modalidades de volumen y en modalidades de
doble control.
PROGRAMACIÓN DE A VENTILACIÓN MECÁNICA

▸ Frecuencia respiratoria depende de la edad y la patología. Se recomienda una FR inicial
de 40-60 rpm en neonatos, 30-40 rpm en lactantes, 20-30 rpm en niños y 12-15 rpm en
adolescentes.
▸ Volumen minuto (VM). Es el volumen de gas que el respirador envía al paciente en cada
minuto de ventilación. El VM es el parámetro que está más directamente relacionado con
la ventilación y, por lo tanto, con la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO ).
2

▸ Tiempo inspiratorio (Ti). Es el período de
entrada del gas en la vía respiratoria
(tubuladuras, tubo endotraqueal, tráquea y
bronquios) y en los pulmones.
▸ El Ti se programa tanto en las
modalidades de volumen como en las de
presión.
▸ En la ventilación por volumen, la
inspiración está dividida en 2 fases: en la
primera se produce la entrada del gas (Ti) y
en la segunda (tiempo de pausa inspiratoria
[Tp]), el aire se distribuye por el pulmón.
En esta fase el flujo se hace 0.

▸ Fracción inspirada de oxígeno (FiO ). Es el porcentaje de O2 que manda el respirador;
2
puede variar desde 0,21 a 1. Puede empezarse según el estado previo del paciente con una
FiO de 0,5 a 1 y modificarla hasta dejarla en el valor más bajo posible que consiga una
2
oxigenación adecuada.

▸ La PEEP es una presión positiva al final de la espiración que impide que ésta retorne a la presión atmosférica. Se aplica en
modalidades controladas o asistidas. Ambas persiguen impedir el colapso de los alveolos y mejorar la oxigenación. Si no hay
enfermedad pulmonar, generalmente se programa un PEEP entre 3 y 5 cmH O. 2

▸ Sensibilidad del disparador o trigger. Éste es el dispositivo que permite que el respirador
abra su válvula inspiratoria cuando lo demanda el paciente. La sensibilidad puede ser
activada de 2 formas
▸ Por flujo
▸ Por presión
MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
En general, en una hipoxemia aguda severa, se debe: a) subir inicialmente la FiO2 hasta alcanzar una saturación de hemoglobina
(SatHbO2) > 90%; b) valorar el efecto de los otros parámetros para intentar disminuir la FiO2 (primero la PEEP, luego alargar el
Ti y después, frecuencia, presión o volumen), y c) si con la ventilación convencional no se consigue una oxigenación mínima
adecuada, hay elevado riesgo de volutrauma-barotrauma o toxicidad por oxígeno.
RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

▸ Es el proceso de cambio de ventilación mecánica a respiración espontánea.
▸ Pruebas de respiración espontánea con paso directo de una ventilación en A/C o SIMV
▸ SIMV
▸ PS
GRACIAS

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VENTILACIÓN

▸ RN aproximadamente 20 millones de alveolos alcanzando 300-350 millones al rededor de los

▸ Acidosis, hipercapnia, hipoxia, frio, estímulos tactiles y el pinzamiento del cordon.

▸ Control neurologico de la respirazione bien desarrollado en el RN (baro y quimioreceptores)

▸ Reflejos de estiramiento (Hering - Breuer )

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACIÓN PROTECTORA PULMONAR Y EL

▸ ¿Cómo podemos relacionar los datos de pacientes adultos de UCI

VENTILACIÓN PROTECTORA PULMONAR Y EL

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MAS UTILIDADES

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MAS UTILIDADES

▸ Presión de soporte (PS). El respirador

PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PROGRAMACIÓN DE A VENTILACIÓN MECÁNICA

PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

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