CASO CLINICO

Hiperplasia Prostática Benigna

DATOS
GENERALES
๏ Nombre del Paciente: E.M.M.L
๏ Estado Civil: Casado
๏ Escolaridad: Primaria
๏ Religión: Católico
๏ Genero: Masculino
๏ Edad: 70 años
๏ Procedencia: Guatemala
 MOTIVO DE
CONSULTA
• Dificultad y dolor en el momento de
orinar.

• Estreñimiento crónico, con presencia

de dolor a la defecación.
HISTORIA
CLINICA
Paciente de 70 años de edad que acudió al servicio de urología
manifestando un síndrome urinario irritativo y obstructivo bajo, de
un año de evolución, caracterizado por disminución de la fuerza y
calibre del chorro urinario, pujo, intermitencia, goteo terminal,
dolor suprapúbico y nictámero de cinco por cinco.

Un mes previo a su ingreso, presentó un episodio de hematuria

macroscópica que remitió en dos días sin manejo específico.
Durante la entrevista clínica, refirió estreñimiento crónico, con
presencia de dolor a la defecación. Negó pérdida de peso.
 ANTECEDE
NTES
• Antecedentes Patológicos: Disentería a los 30 años por amebas. Presenta
tos escasa matutina de larga evaluación.

• Antecedentes Patológicos Hereditarios: Carga genética para diabetes

mellitus tipo II e hipertensión arterial sistémica.

• Antecedentes no Patológicos: Casado con una pareja sexual, con dos

hijos, escolaridad hasta 6to año de primaria, tabaquismo positivo durante 20
años, dejo de fumar a los 50 años.
Antecedentes Toxicológicos: Tabaquismo positivo 2 cigarros por día por 20 años, dejo
de fumar a los 50 años. Alcohol positivo fines de semana de manera moderado por 40
años dejo de beber a los 60 años

Quirúrgicos: N/R
Traumáticos: N/R
Alérgicos: N/R
Factores de riesgo:
Numero de parejas sexuales: 1
Tatuajes: N/R
Perforaciones: N/R
 EXAMEN
o
o
o
o
Presión arterial: 125/80 mm Hg.
Frecuencia Cardiaca: 89 lpm
Frecuencia respiratoria: 16 rpm
FISICO
Saturación 95% con oxigeno suplementario 3L/min.
o Temperatura: 36.5°C

En la exploración física
• Presenta un buen estado general, con abdomen y genitales normales; tacto rectal
compatible con adenoma de próstata grado I/IV

En la exploración física urológica

• No se palpó globo vesical, sus genitales eran de acuerdo a su edad y sexo; en el tacto
rectal se evidenció la presencia de hemorroides externas, esfínter normo-tónico; la
próstata estaba aumentada de tamaño, muy voluminosa, sin poder delimitar su base
ni los bordes laterales, una superficie nodular y de consistencia adenomatosa, la
temperatura normal y ligeramente dolorosa
DATOS DE
LABORATORIO
o Examen general de orina: si se le hizo
o Creatinina Sérica: no se le hizo
o PSA (Antígeno prostático específico): 13.ng/mL
o BH (Biometría hemática)
o Leucograma
o Glicemia
o Coagulograma
o Urocultivo
 EXÁMENES DE
GABINETE
o Urografía excretora
o Cistouretrografía
o Ultrasonido renal
o Ultrasonido transrectal: si se le hizo
o Estudios urodinámicos
o Uroflujometría
o Tasa de flujo máximo: más de 15 ml/seg
o Tasa de flujo medio
o Cistomanometría
o Cuando hay sospecha clínica de disfunción
vesical relacionada con la obstrucción
o Estudio presión /flujo
ECOGRAFÍAS
 EXAMENES DE
LABORATORIO
Examen general de orina
o Orina turbia
o Densidad urinaria de 1.020
o Leuco-eritrocituria
o Bacterias +++. APE: 13 ng.

Ultrasonido transrectal
o No se logró delimitar adecuadamente el tamaño de la próstata (13
cm por 10 cm); mostró pérdida de la ecotextura habitual que
permitiera delimitar la zona periférica, central y transicional.
EXAMENES DE
LABORATORIO
Reporte de patología
o Confirmó la presencia de tejido prostático con componentes
fibromioglandular, con una importante presencia del componente
estromal y sin evidencia de malignidad, en relación con hiperplasia
prostática y peso de 600 g

Hemograma normal
o En la bioquímica destaca una glucemia de 169 mg/dl y triglicéridos de 456
mg/dl; función hepática y renal normal. PSA de 1.16 ng/ml.

Se realizaron biopsias por sextantes, cuyo informe histopatológico correspondió a hiperplasia prostática.
 DIAGNÓSTICOS
o DIFERENCIALES
Cáncer de Próstata
o Prostatitis
o Estenosis uretral
o Hiperplasia Prostática Benigna
 DISCUSIÓN
La prevalencia de la HPB es directamente proporcional al
incremento de la edad; a los 80 años, la posibilidad de
Hay numerosos problemas que
presentarla es de 95%; estos cambios se inician a los 40
pueden causar la aparición de sangre
años de edad y el volumen de la misma se incrementa en el
en la orina (hematuria). Puede que la
orden de 0.6 mL por año, asociándose a una disminución de
sangre se vea a simple vista
la media de flujo urinario a razón de 0.2 mL por segundo. Se
(hematuria macroscópica). Algunas de
reconoce que esto no es una regla, ya que el crecimiento de
las causas más comunes de la
la glándula es caprichoso en cada caso, así como la
presencia de sangre en la orina es la
severidad de los síntomas que dicho crecimiento genera, los
Hiperplasia benigna de la próstata.
cuales son englobados en un cuadro clínico conocido como
prostatismo, que se caracteriza por la presencia de un
síndrome urinario irritativo bajo (SUIB) y un síndrome urinario
obstructivo bajo (SUOB
RATAMIENTO
El tratamiento para la HPB-G es la cirugía a cielo
abierto, ya sea por abordaje retropúbico transcapsular o
suprapúbico transvesical,9 en nuestro caso, realizamos
un abordaje vésico-capsular con ligadura del complejo de
la dorsal del pene, que nos ofreció un adecuado control
durante el procedimiento quirúrgico. Existe el reporte de
un caso de HPB-G mayor de 200 g, que se resecó por
endoscopia mediante electrovaporización;
 MEDICAME
NTOS
Los medicamentos son el tratamiento más frecuente para los síntomas leves a moderados del
agrandamiento de próstata. Algunas de las opciones son:

• Alfabloqueantes. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras
musculares de la próstata, lo que hace que orinar sea más fácil. Los alfabloqueantes (entre ellos,
alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y silodosina) por lo general actúan rápidamente en hombres con
próstatas relativamente pequeñas. Los efectos secundarios pueden comprender mareos y un trastorno
inofensivo que consiste en que el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene
(eyaculación retrógrada).

• Inhibidores de 5-alfa reductasa. Estos medicamentos achican la próstata ya que previenen los

cambios hormonales que producen el crecimiento de la próstata. Estos medicamentos (entre ellos,
finasterida y dutasterida) pueden tardar hasta seis meses en actuar. Uno de sus efectos secundarios es
la eyaculación retrógrada.
COMPLICACI
ONES:
Prediabetes
CONCLUSIÓ
N
La HPB-G es una entidad extremadamente rara, de la que no conocemos los mecanismos
para su génesis. Debe ser parte del diagnóstico diferencial de los tumores del hueco pélvico
en varones adultos, independientemente de su edad. El hecho de que exista un mayor
componente estromal en estas próstatas voluminosas nos explica que no haya una
elevación exagerada del APE(Antígeno Prostático Específico), esto es, por encima de 25 ng.

La HPB es una de las patologías más comunes de los varones de edad avanzada y
con el envejecimiento poblacional. La valoración inicial incluye la anamnesis, examen
físico, examen de orina, función renal, antígeno prostático específico, ecotomografía
vesicoprostática y renal y la valoración de la gravedad de los síntomas con la Escala
IPSS. Existe tratamiento no farmacológico que se puede indicar a pacientes con
sintomatología leve que consiste esencialmente en una conducta expectante con
educación al paciente, consejos sobre estilo de vida, con controles periódicos.