LEUCORREAS

URINARIO REPRODUCCION
 LEUCORREA
FISIOLOGICA
• 1-4 ml en 24
horas • Exudado
• Transparente endocervical
• Mucoso • Células escamosas
• Blanco • Bacterias habituales
amarillento

• Las caracteristicas varían con el ciclo

• Edad fértil ph 4-4,5
• Antes de la menárquia y en la
postmenopausia el pH vaginal puede ser
4,7 o superior
 ALTERACIÓN del FLUJO
VAGINAL

• Cambio en las características del

flujo, en cantidad, olor o color.

Es frecuente que se considere vaginitis

como sinónimo de alteración del flujo
vaginal
 VAGINITIS O
VULVOVAGINITIS

Inflamación de la vulva y vagina debido a

•Vaginosis
cambios en la composición de la microbiota
bacteriana,
vaginal causada por infecciones, irritantes
•Vaginitis hormonales.
o alteraciones
candidiásica
•Vaginitis por
tricomonas
 CAUSAS MÁS
FRECUENTES

Vaginosis bacteriana (22-50%)

Trichomonas (4-35%)
Vaginitis candidiásica (17-39%)
 CAUSAS MENOS
FRECUENTES
 Herpes simple
 Vaginitis por Streptococo en
mujeres
 Higiene inadecuada
 Cuerpo extraño en mujeres
 Anillo vaginal
 Vaginitis atrófica
 Vaginitis atrófica postparto
 Sindrome de Behcet
 Vaginitis inflamatoria descamativa
 Liquen plano
 Post cirugia/post radioterapia
 Cancer de cervix
 Cancer de trompas
 Vaginitis por Streptococo en
niñas
 Abusos sexuales
 SUBJETIVO/ ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
FLUJO VAGINAL

 CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL

 Cantidad, color, consistencia, olor.
 Relación con:
 el ciclo menstrual

 y con el coito

9
 SINTOMAS
ACOMPAÑANTES


PRURITO
PRURITO
 SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
 SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
 DISURIA EXTERNA O VULVAR
 DISURIA EXTERNA O VULVAR
 ERITEMA
 ERITEMA
 ARDOR
 ARDOR
 SINUSORRAGIA
 SINUSORRAGIA
 DISPAREUNIA
 DISPAREUNIA
 DISMENORREA
 DISMENORREA
 DOLOR PELVICO (RECIENTE)
 DOLOR PELVICO (RECIENTE)
 SANGRADO INTERMENSTRUAL
 SANGRADO INTERMENSTRUAL
10
 SUBJETIVO/ ANAMNESIS

 Primer
Primerepisodio?
episodio?
 Tratamientos recibidos: en el
Tratamientos recibidos: en el
episodio
episodioactual
actual ooprevios
previos

FIEBRE?

11
 ANTECEDENTES
PERSONALES
Es
Es sexualmente
sexualmente activa?
activa?

 33FECHAS
FECHASIMPORTANTES:
IMPORTANTES:
 FUM
 FUM
 FUC
 FUC
 FUP ó ABORTO
 FUP ó ABORTO

METODO
METODO DE
DE PLANIFICACION
PLANIFICACION
DUCHAS
DUCHAS VAGINALES?
VAGINALES?
12
 TIENE RIESGO DE
ITS?
 .- EN CUANTO A COMPAÑERO SEXUAL:
 CAMBIO EN EL ULTIMO AÑO
 MAS DE UN COMPAÑERO EN EL ULTIMO
AÑO
 ES SINTOMATICO SU COMPAÑERO?
 .- ITS PREVIA
 .- USO DE PRESERVATIVOS
( inconsistente)
13
Considerar factores de riesgo para parto
pretérmino las siguientes condiciones
 Antecedente de parto  Infecciones urinarias
pretérmino  Infecciones TORSCH
 Edad < que 15 años o  Enfermedades que
> que 40 años producen hipoxia
 Índice de masa  Anemia severa
corporal  Embarazo múltiple
preconcepcional < 19  Malformaciones
 Analfabetismo congénitas
 Exposición a humo de  RCIU
cigarrillo  Polihidramnios
 Farmacodependencia  Oligohidramnios
 Anomalías  Alteraciones
uterocervicales placentarias
14
 OBJETIVO / EXAMEN
FISICO
EXTERNO:
EXTERNO: VulvaVulva yy piel
piel vecina:
vecina: Eritema,
Eritema, edema,
edema,
fisuras,
fisuras, escoriaciones,
escoriaciones, atrofia,
atrofia, otras
otras lesiones.
lesiones.

ESPECULOSCOPIA:
ESPECULOSCOPIA:
CUELLO
CUELLO CERVICAL:
CERVICAL: Apariencia
Apariencia (inflamatoria?)
(inflamatoria?)
sangrado
sangrado fácil,
fácil, secreción,
secreción, ectopia,
ectopia, masas.
masas.
PAREDES
PAREDES VAGINALES:
VAGINALES: Eritema,
Eritema, edema,
edema, fisuras,
fisuras,
atrofia,
atrofia, cuerpo
cuerpo extraño.
extraño.
FLUJO
FLUJO VAGINAL:
VAGINAL: Cantidad,
Cantidad, consistencia,
consistencia, color,
color, olor,
olor,
adherencia
adherencia yy extensión
extensión en en las
las paredes
paredes vaginales.
vaginales.
15
 OBJETIVO / EXAMEN
FISICO

 Tacto
Tactovaginal
vaginalbimanual
bimanualsisise
se
sospecha
sospechacervicitis,
cervicitis,vaginitis
vaginitisoo
vaginosis
vaginosisbacteriana,
bacteriana,yydescribir:
describir:
 1. Dolor a la movilización del cérvix
1. Dolor a la movilización del cérvix
 2. Dolor a la palpación de los
2. Dolor a la palpación de los
anexos
anexos
 3. Presencia de masas pélvicas
3. Presencia de masas pélvicas

16
 SI USTED
Flujo blanco, grumoso

ENCUENTRA
adherente, espeso
-no fétido

Más: Más:
Prurito Dispareunia

Más:
Más:
Síntomas
SOSPECHAR
Síntomas irritativos:
irritativos:
Disuria vulvar
Disuria vulvar
eritema,
eritema,ardor
ardor
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA

TRATAMIENTO INICIAL CON:

FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA
O CLOTRIMAZOL TOPICO X 1 SEMANA 17
67 yr. old with vulvar/vaginal atrophy
CANDIDA
 SiSino
nomejora
mejoraen
enuna
unasemana
semana

Tomar
Tomarmuestra
muestra
del
delflujo
flujovaginal
vaginal

Identificación
Identificaciónde
de
psudohifas
psudohifas

Diagnóstico
Diagnóstico
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
21
COMPLICADA
COMPLICADA SI
SI ES:
ES:

A.-
A.- SEVERA:
SEVERO
CANDIDIASIS
SEVERA: SINTOMAS
SINTOMAS IRRITATIVOS
IRRITATIVOS CON
CON EDEMA
EDEMA
SEVERO

B.-RECURRENTE:
B.-RECURRENTE: >
> DE
DE 44 EPISODIOS
EPISODIOS EN
EN UN
UN AÑO
AÑO
(EN
(EN NO
NO EMBARAZADAS)
EMBARAZADAS)

C.-SI
C.-SI HAY
HAY IMNUNOCOMPROMISO
IMNUNOCOMPROMISO
NO COMPLICADA:
NO COMPLICADA:
-- LEVE
LEVE AA MODERADA
MODERADA
-- NO
NO RECURRENTE
RECURRENTE
-- NO
NO
INMUNOCOMPROMISO
INMUNOCOMPROMISO
 Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar
otros diagnósticos y tratamientos según el caso
particular de cada paciente. 22
PACIENTE CON
PACIENTE CON FLUJO
FLUJO VAGINAL
VAGINAL
Más
Que además
Que SI USTED
además presenta:
presenta:
Sinusorragia
Sinusorragia Factores de
Dolor pélvico
Dolor pélvico de ENCUENTRA
Disuria uretral
Disuria uretral
de inicio
inicio reciente
reciente
riesgo para ITS

Y al EXAMEN FISICO observa:

Secreción cervical mucopurulenta,
Sangrado fácil del endocérvix con la manipulación.

Sospechar clínicamente cervicitis

SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O

DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

DIAGNOSTICAR CERVICITIS 23
 CERVICITIS

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
DOXICICLINA
DOXICICLINA V.O.
V.O. 100100 MG
MG // 22 VECES/
VECES/ DIA
DIA
XX 77 DIAS
DIAS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL CON
MAS:
ECTROPION
MAS:

CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINA V.O.
V.O. 500
500 MG
MG
EN
EN DOSIS
DOSIS UNICA
UNICA
25
 FLUJO VAGINAL
MAS
Y/O DOLOR A LA
DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS
MOVILIZACION DEL
CERVIX ESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA O
DIAGNOSTICA CERVICITIS

DIAGNOSTICAR
EPI

TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:

DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7 DIAS
MAS
CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA
26
 TRATAMIENTO EPI
según CDC
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
OR
Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g
orally administered concurrently in a single dose
OR
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days

27
FLUJO FLUIDO,
FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE,
MALOLIENTE,
AMARRILLO-VERDOSO SOSPECHAR
SOSPECHAR
AMARRILLO-VERDOSO

+ TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
+
BURBUJAS
BURBUJAS
SOLICITAR
SOLICITARFROTIS
FROTIS
+
+ VAGINAL
VAGINAL
SINTOMAS IRRITATIVOS:
SINTOMAS IRRITATIVOS:
DISURIA
DISURIA
ERITEMA
ERITEMA
ARDOR SI
SIEL
ELDIRECTO
DIRECTO
ARDOR
IDENTIFICA
IDENTIFICAEL
+
+ EL
PARASITO
PARASITO
PRURITO?
PRURITO?
28
TRICOMONA
 10-50%
asintomáticas
 DIAGNOSTICAR
DIAGNOSTICAR
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
DAR TRATAMIENTO ASI:
A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA X
7 DIAS
Ó
B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA
X 5 DIAS
Ó
C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS EN
DOSIS UNICA
30
 EN EMBARAZADAS
CASOS ESPECIALES

Siempre preguntar si hay síntomas de

cervicitis, vaginosis, vaginitis

Siempre evaluar si hay factores de riesgo para

parto pretermino ª

Realizar especuloscopia en la primera consulta

del control prenatal

31
 EN EMBARAZADAS
Solicitar
Solicitar directo
directo yy Gram
Gram de de flujo
flujo vaginal
vaginal yy de
de
secreción
secreción cervical
cervical
a.-
a.- Si
Si hay
hay sospecha
sospecha clínica
clínica de
de cervicitis,
cervicitis,
vaginitis
vaginitis y/o
y/o vaginosis
vaginosis
b.-
b.- Si
Si hay
hay factores
factores dede riesgo
riesgo dede parto
parto
pretérmino
pretérmino (aunque
(aunque nono haya
haya flujo
flujo vaginal)
vaginal)
c.-
c.- Si
Si hay
hay factores
factores de
de riesgo
riesgo para
para ITS
ITS
(infecciones
(infecciones de de transmisión
transmisión sexual)
sexual) 32
 TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS
VAGINITIS POR VAGINOSIS CERVICITIS
CANDIDA BACTERIANA
TRICOMONIASIS
PRIMER EPISODIO:
clotrimazol metronidazol
amoxicilina v.o. 500mg
x 500mg
tópico 3 veces / día x 7/días
v.o. SEGUNDO EPISODIO:
por una 3 veces día Ceftriaxona IM 250mg
semana X 7 días
dosis única

33
 CERVICITIS

Inflamación y secreción de mucosa

endocervical
• Chlamydia
trachomatics
• Neisseriae
Asintomática
gonorrhoeae 50% de los casos
 CERVICITIS

Exudado endocervical
Exudado uretral
 EPI

• Vaginitis
• ITU
• Apendicitis
• Cervicitis
• EPI
¿QUÉ
HACEMOS?
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 DEFINICION: Infección del tracto
genital superior femenino
(endometrio, trompas, ovarios,
pudiendo involucrar peritoneo).
 EPIDEMIOLOGIA:
A. INCIDENCIA 3%
B.
RECURRENCIA 25%
 ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 FACTORES DE RIESGO:
A. Múltiples parejas sexuales.
B. D I U ( < 4 meses post
inserción) C. E P I previa
D. Pareja con ETS
 La EPI no siempre es considerada ETS.
 Otras causas: Biopsias endometriales,
legrado, DIU, Inseminación artificial,
Histeroscopia, duchas vaginales.
 ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 DIAGNOSTICO CLINICO
Criterios de Sweet
A. Mayores:
1. Dolor abdominal bajo
2. Dolor anexial
3. Dolor a la movilización del cervix.
B. Menores
1. Fiebre >
38° C 2. Leucocitos > 10
500
 ENFERMEDAD PELVICA
INFALMATORIA
 3. VES > 15 mm/h 4.
PUS a la culdocentesis.
5. Masa palpable o visible en U S.
6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia.
 LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN
DIAGNOSTICO.
 LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.
 URGENCIAS
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
¿Tratamiento empírico?
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 TRATAMIENTO
A. Ambulatorio básicamente el Grado I

-Ceftriaxone 250mg IM STAT.

-Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d)
-Azitromicina 1 g VO dosis única.
-Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO
-Amoxicilina 3 g VO dosis única
-Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 Tx HOSPITALIZACION
-REGIMEN A
Doxiciclina 100mg C/12 h IV o
VO + Cefoxitin 2g C/6 h
IV o Cefotetan 2g C/12 h IV.
-REGIMEN B
Clindamicina 900
mg C/8 h IV + Gentamicina carga
2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.
 DIAGNÓSTICO
VPP diagnóstico clínico 65-90%

ECOGRAFIA NORMAL NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO

•Engrosamiento pared de la trompa > 5 mm
•Liquido libre en Douglas
•Abscesos en trompa u ovarios

DIAGNÓSTICO DE CERTEZA POR LAPAROSCOPIA

DR FREDDY MONDRAGON T 49