EVALUACION

NEUROLOGICA DEL
RECIEN NACIDO

PRESENTADO POR:
VALERIA MARCELA LÓPEZ MUÑOZ
SINDY DURQUEY GIRÓN URBANO

PRESENTADO A:
FT. ANA MARIA VELASCO
 ENTREVISTA INICIAL- ANAMNESIS

● Datos personales (edad, genero, teléfono,

ocupación de la madre)
● Motivo de consulta (lo que diga la mamá
entre comillas)
● Enfermedad actual
● Antecedentes: Si el embarazo fue deseado
o no. Si asistió o no a controles prenatales,
programa de psicoprofilaxis, edad de la
mamá, consumo de sustancias
psicoactivas.
 ANAMNESIS

• Antecedentes familiares: Enfermedades

familiares

-Antecedente personales:
• Datos del periodo neonatal (edad gestacional,
peso al nacer, prueba de apgar)
• Enfermedades intercurrentes (Cardiopatías
congénitas )
• Ingresos hospitalarios procedimientos,
tratamientos
 ANAMNESIS

-Antecedentes personales

• Patologicos: Si al niño le han diagnosticado algo

• Quirurgicos: Cuales y edad en que se le realizaron
• Traumaticos :Si el niño se ha caído (golpes)
• Toxicoalergicos :Si es alérgico a algo.
• Farmacologicos: Si se toma algún medicamento (porque
en ocasiones los niños presentan sueño por el
medicamento)

• Evolución del desarrollo motor: Todos los hitos que el

niño va logrando.
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO

• Macrosómico: Peso de 4000 gr y más

• Peso normal al nacer (PNN) de 2500 gr a 3999 gr

• Bajo peso al nacer ( BPN) menos de 2500grs.

Es necesario considerar que los recién nacidos de BPN no
necesariamente son prematuros, algunos son de término,
pero de bajo peso.
Se pueden dividir a su vez en
• Muy bajo peso al nacer (MBPN) : menos de 1500 gr
• Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) : menos de
1000gr
 CLASIFICACION DE LOS RECIEN NACIDOS
SEGUN LA EDAD GESTACIONAL

 Pre término: menos de 37

semanas
 A término: de 37 a 41
semanas
 Pos término: 42 semanas
o mas
 PARA EVALUAR AL BEBE

 OBSERVACION: Poca ropa: en

pañal
 Conducta del bebé y a los cambios de estado preferiblemente
que pueden acontecer (si el niño es irritable o
no, si los movimientos son acordes)
 Postura preferente en reposo
 Actividad motora espontánea
 Cabello
 Temblor, sobresaltos
 Posición de la mano
 Piel y mucosas.
 PERIMETRO CEFALICO

EDAD PERIMETO CEFALICO

Recién nacido 35 a 36 cm

3 Meses 41 cm

6 Meses 44 cm

12 Meses 46- 48cm

2 Años 49 cm
 PERIMETRO CEFALICO

MICROCEFALIA
Es un anomalía congénita, en la
cual la cabeza del bebe es mas
pequeña de lo previsto en
comparación con los bebes de la
misma edad gestacional, sexo o
de la misma edad gestacional
Es un hallazgo medico, no un
diagnostico
 FONTALENAS

• Fontanela anterior : 6
meses hasta 15 – 20 meses

• Fontanela posterior : 6
semanas a 2 meses
 VALORACIÓN SENSORIAL

Respuesta frente a estímulos.

• Voz: Cambios en la mímica facial

• Sonajeras: Orientación hacia el sonido

Sonajeras: En RN sonido al frente del oído

y a los 6 meses 7-9 m por encima del oído
 EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

I. Olfatorio: Se toma en u algodón leche materna y el

bebé deber reaccionar a este olor

II. Óptico: Se le lleve una pelota de un lado a otra, el

bebe debe seguirla.

III. Motor ocular común:

Movimieto ocular
… Reflejo fotomotor: con una linterna se ilumina cada
ojo por separado, cuando se acerque debe dar como
respuesta una miosis (contracción de la pupila) y cuando
se aleje una midriasis (dilatación de la pupila)

III, IV Y VI (en conjunto): Se observa la simetría de los

ojos, se mira si hay estrabismos (desviación del globo
ocular)
 EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

V. Trigémino: Hociqueo en puntos cardianales.

VII. Facial: Se observa la simetria del rostro, ojos,

comisuras labiales.

VIII. Vestibulococlear: Se le da giros al bebé y se mira

si presenta nistagmus.

IX. Glosofaringeo: Expresión facial en respuesta a

un sabor intenso

X, XI, XII: Se mira la succión que hace, si tiene

resistencia en la lengua, si hay simetría en el paladar.
 EXPLORACIÓN DEL RECIEN NACIDO

TONO ACTIVO: El que el bebé hace de forma espontanea, movimientos de miembros

superiores e inferiores.
Control cefálico (según los hitos motores)

TONO PASIVO: Se pone al bebé en Si no esta posiblemente tenga,

la camilla en decúbito supino, se un signo neurológico blando:
debe ver la curvatura del cuello. borramiento de columna cervical
 REACCIONES PROTECTIVAS

• ANTERIORES: 6 meses

• LATERALES: 7 meses

• POSTERIORES: 8 meses
 REFLEJOS POR MADURACIÓN
REFLEJOS DE NIVEL NO CATALOGABLE

REFLEJOS PREDICTIVOS
REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA
Galant Suspendido en Estimular la piel de la 12 Flexión lateral el tronco hacia 0 mes 2 -3 mes
DCP costilla hasta la cresta iliaca el lado estimulado
Moro Semireclinado Sostener con una mano la Abducción – extensión, 0 meses 4 – 6
con leve flexión cabeza, soltar y volver a rotación externa brazos, ext y meses
tronco sostener después de una abd dedos
ligera caída.
Presión Supino Suave presión en el surco Flexión de los dedos 0 mes 4 mes
palmar metacarpo falángico
Presión Supino Suave presión en la Flexión de los dedos 0 mes 9 -10
plantar almohadilla anterior de la meses
planta del pie.
 REFLEJOS POR MADURACIÓN
REFLEJOS OROFACIALES
REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA
1. Hociqueo DCS Sedente Tocar la mejilla del La cabeza gira hacia el estimulo 0 mes 3 meses
bebe
2. Puntos DCS Sedente Tocar comisuras Comisura y punta de la lengua se 0 mes 2 meses
cardinales labiales o el labio dirigen hacia el estimulo. Dorso
superior o inferior lingual se ahueca
3. Succión DCS Sedente Introducir un dedo en Acción de succión en los labios y 0 mes 3 meses
la boca mandíbula

REFLEJOS DE PERCEPCIÓN
REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA
R. Acústico facial DCS - Sedente Hacer un ruido fuerte o Pestañeo único, bilateral y simétrico. 10 días o Toda la vida
RAF aplauso Ausencia: hipoacusia antes

R. Optico facial DCS - Sedente Mano del examinador a Pestañeo único, bilateral y simetrico 3 meses Toda la vida
ROF 30 o 50 cm sobre la cara
del niño, acercar la mano
rápidamente a la cara del
niño
OTROS

REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA

Babinsky Paciente en Presión sobre el borde externo Extensión abanico o 0 mes 18 -24
decúbito supino del pie extensión del hallux meses

Landaw Sostenido en el Levantar la cabeza activa o Extensión columna, piernas 6 meses 2 ½ años
aire desde el pasivamente y MMSS
tórax en
suspensión
ventral

Paracaídas DCP Sostenerlo Suspender al paciente en el Extensión brazos con 6 meses Toda la vida
desde la pelvis aire; sostenerlo de la pelvis y abducción y extensión dedos
proyectarlo repentinamente
hacia el suelo

Marcha Sujetar al paciente Inclinarlo hacia delante, Se inicia la marcha 0 mes 2 meses
automatica en bipedo haciendo que la planta del pie
presione contra la mesa

Bipedestación Sostener al Apoyar planta de los pies en el Enderezamiento con extensión 0 mes 3 meses
primaria paciente piso progresiva de los diferentes
verticalmente segmentos en los MMII
 REFLEJOS POR MADURACIÓN
REFLEJOS DE NIVEL ESPINAL

REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA

Retirada flexora DCS, cabeza en Estimular la planta del Flexión incontrolada pierna 0 mes 2 meses
linea media y MMII pie estimulada
relajados y alineados

Retirada DCS, cabeza en Estimular la planta del Extensión incontrolada de la 0 mes 2 meses
extensora linea media,una pie de la pierna pierna
pierna extendida y la flexionada
otra flexionada

Extensión DCS, cabeza en Flexionar la pierna Al flexionar la pierna extendida, 0 mes 2 meses
cruzada 1 linea media, una extendida la opuesta se extendera
pierna extendida y la
otra flexionada

Extensión DCS, Cabeza en linea Estimular superficie En la pierna opuesta hay 0 mes 2 meses
cruzada 2 media;las dos piernas interna de la pierna con aducción rotación interna y
extendidas golpes plantiflexión.
REFLEJOS DE NIVEL DEL TALLO

REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA

Tónico En posición cuadrúpeda Ventroflexión de la Flexión de los brazos o el tono flexor 0 mes 4 – 6 mes
simétrico a la o sobre las rodillas del cabeza domina .Piernas extendídas o el tono
flexión examinador extensor domina

Tonico En posición Extensión de la Extensión de los brazos o tono 0 mes 4 – 6mes

simétrico a la cuadrúpeda o sobre las cabeza extensor domina flexión de las
extensión rodillas del examinador piernas o tono flexor domina

Tónico DCS cabeza alineada, Voltear la cabeza Extensión del brazo y la pierna facial 1 mes 4 – 6 mes
asimetrico del brazos y piernas hacia un lado con flexión del brazo y la pierna
cuello extendidas craneal

Tonico DCS son cabeza en La simple posición El tono extensor domina cuando los 0 mes 4 mes
laberintico en posición media brazos realiza el estímulo brazos y las piernas se flexionan
DCS y piernas extendidas pasivamente
Tónico DCP cabeza en posición La simple posición El tono flexor domina cuando los O mes 4 mes
laberíntico en media prona realiza el brazos y las piernas se extienden
DCP estimulo pasivamente

Apoyo positivo Sostener al paciente en Hacerlo brincar Aumenta el tono extensor en las 3 mes 8 mes
posición bipeda varías veces sobre la piernas,puede presentarse flexión
planta de los pies plantar y genurecurvatum
 REFLEJOS DE NIVEL DEL MESENCEFALO

REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA

Enderezamiento DCS con cabeza en posición Rotar hacia un lado la El cuerpo rota como un todo hacia 0 mes 6 mes
del cuello media brazos y piernas cabeza del paciente la dirección de la cabeza
extendidas

Enderezamiento Sostener al paciente en el aire Posición prona y supina La cabeza se endereza a la 1 - 2 mes Toda la
óptico en posición prona y supina en el aire por si misma posición normal.la cara vertical y la vida
boca horizontal

Ender. Laberintico Sostener al paciente en el aire Posición prona y supina La cabeza se endereza a la 1 – 2 mes Toda la
actuando sobre con los ojos vendados en en el aire por si misma posición normal. Cara vertical y vida
cabeza (1) (2) posición prona y supina boca horizontal

Ender.laberintico Sostener al paciente en el aire Inclinarlo hacia la La cabeza se endereza a la 6 mes Toda la
actuando sobre la con los ojos vendados; derecha o la izquierda posición normal cara vertical y vida
cabeza (3) sostenerlo alrededor de la boca horizontal
pelvis

Enderezamiento DCS con cabeza en posición Rotar hacia un lado la El cuerpo rota de manera 6 mes Toda la
cuerpo sobre media brazos y piernas cabeza del paciente disociada, primero cabeza, luego vida
cuerpo extendidas hombros. Tronco y MMII

Reacción anfibia Paciente en DCP, cabeza en Levantar la pelvis de un Flexión automática del codo, 6 mes Toda la
posición media, brazos lado cadera y rodilla del mismo lado vida
extendidos por encima cabeza donde se llevó a cabo la maniobra
 REFLEJOS POR MADURACIÓN
REFLEJOS A NIVEL CORTICAL
REFLEJO POSICIÓN MANIOBRA RESPUESTA APARECE INTEGRA
Equilibrio en DCS sobre una Inclinar la mesa 6 mes
supino mesa hacia un lado
Equilibrio en DCP sobre una Inclinarlo hacia la Enderezamiento cabeza y tórax. 6 mes
prono mesa derecha o la Abducción con extensión del
izquierda brazo y la pierna del lado Persistan
elevado. toda la vida.
Equilibrio en Cuadrúpedo Inclinar el paciente Reacción defensa o equilibrio 8 mes
cuadrúpedo hacia la derecha o sobre el inclinado
la izquierda

Equilibrio en Paciente sentado Inclinar el paciente 10 -12 mes

sedente sobre una silla hacia un lado
Equilibrio en Paciente en bípedo Inclinar al paciente 15 mes
bípedo hacia un lado
DESARROLLO
MOTOR
TIPICO
 DESCRIPCIÓN
0-1 • Muestra actividad flexora fisiológica en rodillas, cadera y codos-
Mes • TAS: Cabeza cae hacia adelante.

2 • Caracterizado por una semihipotonia

Meses • Flexión fisiológica disminuida, incremento de la actividad extensora
• Mayor rotación de cabeza hacia los lados.

3 • Comienzo de la simetría activa y control bilateral de los músculos de cuello y tronco

Meses • RTCA esta disminuido.
• Comienza la orientación de cabeza, ojos y manos a línea media.
• En prono , la extensión de cabeza/cuello acompañada de extensión de tronco superior, permite al bebe
levantar y girar su cabeza.
• Empieza con carga de peso sobre antebrazos
• Chin tuck (contracción concéntrica de flexores y excéntrica extensores )en supino.

4 • Fuerte simetría
Meses • Control simétrico bilateral de los músculos flexores y extensores de cuello permitiendo el control de
cabeza en línea media prono , supino, sedente.
• En supino muestra un incremento en el control de la actividad muscular flexora.
• Toca rodillas con las manos (conciencia corporal)
 5 • Se sienta con apoyo
Meses • Carga de peso en antebrazos con codos extendidos
• Levanta sus piernas llevando sus pies hacia sus manos y boca (desarrollo de conciencia corporal)
• TAS: Cabeza se sostiene, no cae hacia atrás.

6 • Se sienta sin apoyo.

Meses • Tiene un buen control de cabeza, siendo capaz de extenderla, flexionarla, e inclinarla lateralmente en
contra de la gravedad.
• Realiza alcances hacia adelante por aumento en el control de la cintura escapular
• Puede girar de supino a prono

7 • Se sienta independientemente y comienza a realizar desplazamientos de peso en sedente

Meses • Rara vez adopta la posición en supino, la posición en prono es la predilecta porque es mas funcional.
• Posición de maratón.(cuadrúpedo, falta activación de los abdominales)
• Rotación de tronco en sedente

8 • Usa el gateo como el principal medio de locomoción

Meses • El bebe realiza transiciones desde cuadrúpedo a arrodillado y semiarrodillado
• Se sienta con rodillas extendidas.
• Realiza marcha lateral alrededor de los muebles
• Marcha en steppage
 9 • Muy funcional en sedente siendo capaz de cambiar frecuentemente sus posturas
Meses • Sentado en W
• Desarrolla el trepado, disociación de extremidades superiores e inferiores.
• El bebé se mueve rápido y fácilmente desde sedente a cuadrúpedo y viceversa.

10 • Habilidades motoras finas se vuelven mas refinadas.

Meses • Sigue con marcha lateral incrementando rotación, utiliza una sola mano para estabilizarse y
gira.
• Inicio de marcha hacia adelante

11 • Se caracteriza por un aumento de la exploración , utilizando el bebe su control motor y

Meses movilidad de numerosas maneras
• Intenta caminar solo, la guardia alta es dominante

12 • La posición de arrodillado es utilizada con frecuencia

Meses • Puede ponerse de pie utilizando solo miembros inferiores.
• Se mueve rápidamente , debido a que no ha desarrollado aun el equilibrio y control necesario
para moverse lentamente
ESCALAS DE VALORACIÓN DE
NEONATOS
 Es el primer examen
que se le realiza al
recién nacido, evalúa el
estado neurológico del
niño al nacer.
 Al transcurrir el primer
minuto del nacimiento
para y a los 5 minutos
despues del nacimiento.
 ¿QUE EVALÚA ?

Se evalúa con una escala de 0 a 2,

• Apariencia/color de la piel
• Pulso/frecuencia cardiaca
• Gesto /reflejos
• Actividad/tono muscular
• Respiración/esfuerzo respiratorio
Siendo 2 el puntaje de mayor bienestar
del recién nacido.
El puntaje máximo es de 10.

APGAR DE 7-10: Buenas condiciones del neonato

APGAR 4-6: Las condiciones fisiológicas del neonato no están respondiendo
adecuadamente, requiere valoración clínica.
APGAR <4: Requiere atención de urgencia y respiración asistida
 TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

Valora la función SILVERMAN 0: sin dificultad respiratoria

respiratoria del recién SILVERMAN 1-3: dificultad respiratoria leve
nacido, basado en cinco SILVERMAN 4-6: dificultad respiratoria moderada
criterios. SILVERMAN 7-10: dificultad respiratoria severa

 Quejidos espiratorios
 Aleteo nasal
 Retracción costal
 Retracción esternal
 Concordancia
toracoabdominal
Se evalúa con una escala de 0 a 2, siendo 0
el puntaje de mayor bienestar del recién
nacido.
El puntaje máximo es de 10.
SILVERMAN 0: sin dificultad
respiratoria
SILVERMAN 1-3: dificultad
respiratoria leve
SILVERMAN 4-6: dificultad
respiratoria moderada
SILVERMAN 7-10: dificultad
respiratoria severa
 TEST DE CAPURRO

EVALÚA
Se utiliza para estimar la  Forma de la oreja
edad gestacional de un  Tamaño de las glándulas
neonato mamarias
 Formación del pezón
 Textura de la piel
 Pliegues plantares

POSTERMINO: 42 Semanas o mas

A TERMINO: 37 – 41 Semanas
PREMATURO LEVE: 35-36
Semanas
PREMATURO MODERADO: 32-34
semanas
PREMATURO EXTREMO: <32
semanas
Se suma 204 + Puntaje
Parcial y se divide entre 7
Y el resultado es la edad
gestacional.
 PATOLOGIAS

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Grupo de trastornos del desarrollo del

movimiento y la postura, causantes de limitación
de la actividad, que son atribuidos a una agresión
no progresiva sobre un cerebro en desarrollo.
OCURRE EN: época fetal o primeros años.
SE ACOMPAÑA DE: Trastornos sensoriales.
cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
 PATOLOGIAS

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Se caracteriza por la deficiencia de surfactante.

Esto conduce el colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) y en consecuencia, se produce un aumento
de los requerimientos de oxigeno y dificultad
respiratoria.
La incidencia es mayor en los recién nacidos
prematuros , de 32 semanas de gestación y peso de
1500r, aunque también puede ocurrir en prematuros
<35 semanas de gestación.

FUNCIÓN DEL SURFACTANTE

Reducir la tensión superficial alveolar y así reducir la tensión
superficial en todo el pulmón, evitando el colapso alveolar .
 PATOLOGIAS

HEMORRAGICA INTRAVENTRICULAR

Es la lesión cerebral mas frecuente del neonato, y es característica del recién nacido
prematuro(RNPT). su incidencia, a pesar de haber ido disminuyendo en la ultima década,
sigue constituyendo un problema importante, en RNPT de muy bajo peso.
En la mayoría de los casos , la hemorragia se produce en las primeras 72 horas de vida
 PATOLOGIAS

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (LPV)

Necrosis en la sustancia blanca

dorsolateral a los ángulos externos de los
ventrículos laterales.
• Este daño se observa sobre todo en
los recién nacidos con prematuridad
extrema.
• La secuela mas importante es la
diplejía espástica, las extremidades
inferiores son las mas afectadas.
 PATOLOGIAS
BRONQUIOLITIS

Es la infección respiratoria aguda de vías Criterios clínicos para definir la

respiratorias inferiores más frecuente en bronquiolitis:
niños menores de un año y supone el 18% • Primer episodio agudo de sibilancias
de todas las hospitalizaciones pediátricas. en un niño menor de 24 meses.
• Disnea espiratoria.
Habitualmente está causada por virus y se
caracteriza por inflamación aguda, edema y
necrosis de las células epiteliales de los
bronquios más pequeños, junto con
hipersecreción de moco.
 PATOLOGIAS

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Es el daño producido al encéfalo como

consecuencia de uno o varios eventos de
asfixia en el periodo perinatal, cuyas
manifestaciones están relacionas con el
evento de asfixia.

Causada por privación de oxígeno y un

limitado fluido de sangre al cerebro del bebé
durante o cerca del momento del nacimiento
 PATOLOGIAS

RETINOPATÍA DEL PREMATURO

Es una alteración de los vasos sanguíneos
de la retina inmadura, que aparece en niños
Puede producir ceguera y afecta
prematuros durante las primeras semanas
a niños prematuros cuya retina
de vida, y provoca alteraciones oculares que
cuenta con vascularización
impiden el desarrollo visual parcial o
incompleta.
totalmente.

Al momento de nacer, los vasos sanguíneos

no han acabado de cubrir todo el ojo.
 PATOLOGIAS

ICTERICIA
Hace referencia a la coloración amarillenta de
piel y mucosas, ocasionada por la
impregnación de la piel por la bilirrubina.
Por hiperbilirrubinemia se entiende la
elevación de bilirrubina por encima de 5 mg/dl.
Una ictericia será patológica (6% de
recién nacidos) cuando se inicie en las
primeras 24 horas, la bilirrubina
aumente más de 5 mg/dL diarios

Es muy común en el recién nacido (RN)

Alrededor del 60% de los RN a término y el
80% de los RN pretérmino desarrollarán
ictericia en la primera semana de vida

La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego

progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades.
• Si no llega a línea media puede presentar
una hipertonía.
• Si sobrepasa la línea media puede
presentar hipotonía.
Puede que presente una
hipotonía.

Puede presentar una hipertonía.

 BIBLIOGRAFIA

• Basso, G. (2016). Neurodesarrollo en Neonatología. Buenos Aires: Medica

Panamericana.
• Ibarra Fernández, Antonio José (2007). Valoración de la ventilación. Tratado Enfermería
Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. 30 de marzo de 2008.
• Bax MCO, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N. Proposed definition and
classification of cerebral palsy, april 2005. Dev Med Child Neurol 2005; 27: 571-576.
• Fagoaga,J.Macias,L. Fisioterapia en pediatría. Medica panamericana.2018.
• BLY, Lois. Componentes del desarrollo motor típico y atípico.