VALORACIÓN

CEFALOCAUDAL
 VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

El Examen Físico, es la exploración que se practica a

toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos
producidos por la enfermedad, valiéndose de los
sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como:
• Termómetro clínico,
• Tensiómetro y Fonendoscopio
También se valora la situación mental y emocional
 OBJETIVO GENERAL

Obtener información del paciente hospitalizado en

relación a los aspectos físico, mental, emocional,
individual y familiar.
 PRECAUCIONES

 Explicar el procedimiento al paciente y pedir su

consentimiento
 Iniciar en la cabeza y terminar en los pies
 Alternar la revisión con la entrevista
 Brindarle confianza y seguridad al paciente
 Ser prudente en el momento de hablar o valorar
 Comunicar o preguntar a su docente si hay dudas
 LA ANAMNESIS: Es la información que un paciente
suministra al médico o Enfermera/o para la elaboración de
la historia clínica. Tiene por objeto determinar el estado de
salud o enfermedad del paciente y se obtiene a través de la
entrevista.

 ENTREVISTA diálogo entre el paciente y enfermer@ de

carácter personal.
La anamnesis también se compone de los signos que
el médico detecta al revisar al paciente y de
los síntomas que el paciente le refiere.

Es importante señalar que las características de las

preguntas y de la información recopilada dependerán
de la especialidad del profesional.

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 ANAMNESIS
De la enfermedad actual:
Antecedentes patológicos
síntomas específicos: personales:
dolor, fiebre, cefalea,
cambios en la defecación, Registrar y obtener datos
micción, etc de enfermedades, lesiones
que haya sufrido
También tratamientos
recibidos.

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LA VALORACIÓN FÍSICA:
Se realiza en dirección
céfalo-caudal, observando
diferentes regiones los
sistemas y órganos
evaluados.

Técnicas que se
utilizan
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Técnicas de Valoración Física
ó Procedimientos básicos

Inspección Percusión

Sentidos

Auscultación Olfación

Palpación
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 Las técnicas básicas de
exploración

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
 Inspección
• La inspección es la apreciación con la vista desnuda o
cuando más con la ayuda de una lente de aumento de las
características del cuerpo en su superficie externa y de
algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicación exterior.
• Para su ejecución deben considerarse las siguientes invariantes:
• Aspecto y/o simetría
• color,
• forma,
• tamaño
• movilidad
 Palpación
Es la apreciación manual de:
• la sensibilidad,
• la temperatura,
• la consistencia,
• la forma,
• el tamaño,
• y la situación y movimientos de la región
explorada,
 Percusión
• la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos, que se originan
cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
• La percusión puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo, con las manos
desnudas o valiéndose de un martillo percutor
ESTADO DE ORIENTACION Se evalúan 3
esferas:

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VALORACION CEFALOCAUDAL
Estado mental:
 Alerta____________ Orientado_________
 Confuso __________ Desorientado_______
 Deprimido________ Irritable__________

Signos vitales:
Presión arterial:________________
Frecuencia cardiaca_____________
Frecuencias respiratoria_____________
Temperatura ______________
SpO2: Saturación periférica de Oxígeno__
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 EXPLORACION FISICA

NORMAL
SISTEMA NERVIOSO:
ANORMAL
 Reflejos normales. Sentido del
 Ausencia de reflejos o
tacto: calor, frío, presión,
intensificación de los
resistencia. Buen olfato. Gusto
mismos.
normal.
 Disminución de los sentidos.
 Ausencia de sensibilidad y
movimiento

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 ANORMAL
NORMAL
 Individuo deprimido
ESTADO MENTAL:
 Irritable
Orientado en persona,
 Ansioso
tiempo y en espacio.
 Desorientado.
Sus procesos mentales
 Confuso
e ideas coherentes.
La memoria inmediata y  Mala memoria inmediata y a
largo plazo.
tardía es precisa,
 Descuido y desaseo
Aspecto y limpieza personales.
personales adecuados  Sujeto inconsciente.

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 ANORMAL
NORMAL
 Lesiones, eritemas,
equimosis, hematomas,
PIEL: escaras.
 Lisa, llena sin  Heridas quirúrgicas ó
traumáticas
manchas
 Pálida, cianosis, edemas,
 En el anciano suele cicatrices, ictéricia,
estar arrugada y diaforésis, piel seca, caliente,
seca rubor, prurito, petequias.

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 NORMAL ANORMAL
CABELLO Y BELLO:  Cambio en la contextura
 Muestra distribución normal
normal según la edad  Pelo opaco
de la persona.  Alopecia (caída del pelo)
 Es brilloso y su  Lesiones del cuero cabelludo
contextura va de fino
a grueso.  Presencia de liendres, piojos,
seborrea, calvicie

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 NORMAL ANORMAL
UÑAS Y PIES:  Uña en palillo de tambor
 Lisas, redondas de  Uñas hendidas y
manos y pies quebradizas
 Cianosis, hongos, pie de
atleta, micosis,
callosidades.

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 NORMAL ANORMAL
No guarda relación con la cara
y el cuerpo. Tamaño de la
CABEZA Y CUELLO:
cabeza:
Macrocefalia,
 No se observan Microcefalia.
nódulos en el cuello, Ganglios linfáticos
tumores e heridas, edematizados.
edemas. Presencia de nódulos.
Dolor a la palpación.
 Se observa bocio.

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 NORMAL ANORMAL
OJOS:  Lagrimación excesiva (epifora).
 Ojos brillantes.  Secreción o pus en los ojos.
 Disminución de la agudeza visual.
 Membranas de los
 Ceguera total o parcial.
párpados rosados y
 Conjuntiva ictérica, pálida.
húmedos.
 Cataratas. Pterigion.
 Hay buena reacción
 Pupilas No reactivas a la luz.
a la luz. Capacidad
visual adecuada  Pupilas mióticas o midriáticas,
 Isocóricas, Anisocóricas, etc.

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 NORMAL ANORMAL
OIDOS: Disminución de la audición=
 Buena capacidad hipoacusia
auditiva Dolor , drenaje de Secreción

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 ANORMAL
NORMAL Palidez e inflamación de las
mucosas
BOCA: Labios secos, agrietados,
Labios húmedos. cianóticos y pálidos.
Lesiones en los labios.
Dientes
Enfermedad dental y de encías.
Voz normal y Anodoncia parcial o total.
Lengua con Prótesis superior o inferior.
superficie  Lengua lisa.
Irritación de boca
rugosa, húmeda. Ronquera.
C
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 NORMAL ANORMAL
TORAX Y VIAS Respiración ruidosa.
RESPIRATORIAS Congestión bronquial , Disnea.
 Simetría torácica. Taquipnea,
 Ruidos respiratorios nítidos. Bradipnea.
 Ausencia de masas o Sibilancias.
lesiones Estertores, Tos seca y húmeda.
Dolor torácico.
 Ejm: Respiración 18 x´
Tos con producción de esputo.
 Dorso sin masas, lesiones o Hemoptisis.
heridas
Masas. Asimetría de las mamas.
Intervención quirúrgica en tórax.
Heridas, lesiones o masas en dorso
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NORMAL
APARATO
CARDIOVASCULAR
 Latidos rítmicos y nítidos.
 Pulso periférico palpable.
 Presión arterial: Ejm:
120/80mmHg. Pulso 80 x
minuto.
ANORMAL
 Latidos irregulares.
 Pulso periférico débil.
 Hipertensión.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Bradicardia.
 Taquipnea.
 Venas varicosas.
 Ulceras en piernas
 Cianosis peri bucal, uñas manos, pies
 Edemas de manos y pies.

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 ANORMAL
NORMAL  Masas o líquidos en
ABDOMEN Y DORSO abdomen.
 Abdomen blando,  Cicatrices quirúrgicas o por
depresible, no dolor, lesión.
masas, ni lesiones.
 Agrandamientos de órganos.
 Presencia de ruidos
peristálticos.  Hernias (protrusión de un
órgano o parte del mismo a
través de la pared de una
cavidad que lo contiene).

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 NORMAL ANORMAL
GENITALES, ANO  Lesiones en pene o en
 Apariencia normal, no mucosa vaginal. Presencia
masas, lesiones, ni de secreción del pene o
secreciones. vagina
 No edemas  Edema de escroto.
 Hemorroides, grietas,
lesiones o masas en
genitales o ano.

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 NORMAL ANORMAL
SISTEMA MUSCULO  Dolor al mover parte del
ESQUELETICO: cuerpo.
 Movilidad articular adecuada  Debilidad muscular y
e indolora. falta de control y de
 Buena coordinación y control coordinación.
muscular.  Postura inadecuada.
 No edemas, ni masas.
 Buena postura

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Eliminación :
- Urinaria – Color, características, cantidad, número
de eliminaciones.

- Intestinal - Color, características, número de

deposiciones.

- Dolor
- Control de esfínteres, uso de pañal.

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MIEMBROS INFERIORES
- Edemas
- Ulceras, flictenas
- Heridas o lesiones, quemaduras
- Deformidad por traumas,
- Antecedentes de amputaciones
- Varices
- Color de la piel
- MOVILIDAD
- SENSIBILIDAD
- Necrosis
- Otras alteraciones

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