Paciente Tiroideo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

EDUCACIÓN SUPERIOR
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL “COROMOTO”
VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL

PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA.
RESIDENTES 1er AÑO

Dra. Inés Rondón
Maracaibo, Octubre de 2018
Dra. Yamilexis Bertis..
Glándula tiroides
 Glándula endocrina con peso de 10 a 25 gr
 Dos lóbulos laterales que miden
aproximadamente 4 cm de largo y están
conectados entre si por un Istmo comunicante.
 Inervación:
 Simpática ( Proviene del simpático cervical)
 Parasimpática ( Nervio Laringeo Sup y Laringeo
recurrente )
 Vascularización:
 Art Tiroidea sup ( Rama de la Art Carotida Ext )
 Art Tiroidea inf ( Rama de la Art Subclavia )
Manejo preoperatorio del paciente para cirugía de tiroides. Vol 30 Abril 2007 Revista
mexicana de anestesiología
Glándula Tiroides
 Esta compuesta por mas de un millón de
folículos esféricos que contienen coloides
y revestidos por células foliculares.
 Cls epiteliales cilíndricas de tamaño
variable (15 – 50 mm diámetro )
 Las células foliculares secretan:
 Triyodotirosina (T3)
 Tetrayodotironina o tiroxina (T4)
 Las células parafoliculares secretan
Calcitonina
Manejo preoperatorio del paciente para cirugía de tiroides. Vol 30 Abril 2007
Revista mexicana de anestesiología
Glándula tiroidea
 El yodo es esencial para la

formación de las hormonas
tiroideas siendo este bombeado
activamente hacia las células
foliculares.
 La secreción de hormonas tiroideas
es regulada por el hipotálamo
(TRH) y por la adenohipofisis (TSH)
 Tiroglobulina (Aa. Tirosina)
 T3
 T4
Manejo preoperatorio del paciente para cirugía de tiroides. Vol 30 Abril 2007 Revista
mexicana de anestesiología
Hipertiroidismo
 Causas
 Enfermedad de graves/basedow (+ comun)
 Bocio multinodular toxico
 Tiroiditis Causas Virales
 Tumor pituitario
 Medicamentosa (amiodarona)
 Prevalencia:
0.3% de los casos


Mas frecuente en la mujer

Aumenta con la edad.

Anestesia en la cirugía de glándula tiroides. Moreno Limon. Hospital Universitario La Paz;

Madrid España 2005. Revisión
Manifestaciones clínicas:
Síntomas y Signos:
 Sudoración  Fiebre
 Perdida de peso  Taquicardia
 Ansiedad  Piel húmeda
 Palpitaciones  Hiperreflexia
 Diarrea  Onicolisis
 Intolerancia al calor  Fibrilación auricular
 Irritabilidad  Oftalmopatia (graves)
 Fatiga  Bocio con soplos (graves)
 Debilidad
 Temblores
Anestesia en la cirugía de glándula tiroides. Moreno Limon. Hospital Universitario La Paz;
Madrid España 2005. Revisión
Medicamentos
 Propanolol (disminuir síntomas )
60 o 80 mg BID
 Tionamidas (control entre 3 y 8 semanas)
Propiltiuracilo (1x)
○ 300-600 mg diarios divididos en 4 dosis
Metimazole (10x)
○ 30 a 60 mg diarios
 El acido iopanoico contiene yodo y bloquea la liberación de
hormonas tiroideas
 I radioactivo (I 131)
Anestesia en la cirugía de glándula tiroides. Moreno Limon. Hospital Universitario La Paz; Madrid
España 2005. Revisión
Consideraciones preoperatorias
 Sistemas afectados por el
hipertiroidismo en los
procedimientos quirúrgicos:
• Cardiovasculares:  Respiratorios
• Fibrilación auricular presentes hasta en un
 Disnea debido al aumento del consumo
8% de los casos
• Alto riesgo de arritmias incluso en el de oxigeno y aumento de la producción
hipertiroidismo subclínico de CO2
• La fracción de eyección del ventrículo  Debilidad de los músculos respiratorios
izquierdo puede no incrementarse  Disminución en los volúmenes
normalmente
pulmonares
Evaluación preoperatoria
 NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en
pacientes con la función tiroidea NO compensada
 Los mayores compensados no necesitan mayores cambios o
ajustes en el periodo preoperatorio
 El hipertiroidismo a sido asociado a:
Tormenta tiroidea (Fiebre, taquicardia, confusión, diarrea, disfunción
hepática)
○ Condición rara
○ Mas común en tirotoxicosis
○ Mortalidad hasta en un 75% debido al colapso cardiovascular
Arritmias
Manejo preoperatorio
 Posponer cualquier tipo de cirugía no tiroidea hasta estar
libre de síntomas aunado a tener niveles controlados de TSH
 Cirugía de urgencia en paciente controlado o subclínico:
Tomar sus anti tiroideos hasta el día anterior de la cirugía y reiniciar
en el PO
Agregar BB en el preoperatorio para >50 años y titular en el
postoperatorio
○ Atenolol en el preoperatorio 25-50 mg para mantener FC <80 x’
○ Propanolol Intraoperatorio 0.5-1 mg para controlar fiebre, taquicardia e
HTA.
○ BCC son opciones para aquellos con contraindicaciones a los BB
Manejo preoperatorio
 Cirugía de urgencia en paciente con hipertiroidismos no
controlado
Hipertiroidismo severo
○ Agregar BB para mantener FC <80 x’
○ Administrar esteroides (Hidrocortisona) 100 mg c/8horas antes de
la cirugía
○ Utilizar Tionamidas (PP o PO):
 Metimazol 10 mg TID o 20 o 30 mg BID
 PTU 100 a 150 mg c/6 y 8 horas.
○ El metimazol revierte el hipertiroidismo mas rápidamente que el
PTU.
Criterios diagnósticos de tormenta tiroidea
Hipotiroidismo
 Causas:
 Tiroiditis de hashimoto (+ comun)
 Post tiroidectomía
 Medicamentosa ( Amiodarona )
 Infiltrativa ( Cáncer, Sarcoidosis)
 Dietética (déficit del consumo de yodo )
 Prevalencia:
 1% en población en general
 5% en población de > 60 años.
Manifestaciones clínicas
Síntomas y Signos:
 Aumento de peso  Bradicardia

 Letargia  Hipertensión diastólica
 Depresión  Edema periférico
 Debilidad  Adelgazamiento del cabello
 Intolerancia al frio
 Uñas quebradizas y frágiles
 Piel seca
 Sx de túnel carpiano.
 Parestesias
 Disnea al esfuerzo
 Artralgias y mialgias
 Constipación
 menorragia
Laboratorio
 TSH
Normal: 0.4 – 4.0 mU/Lt
Hipotiroidismo primario (95 %) >10
mU/Lt
T4 <5 mU/lt
 Aumento
LDL, Transaminasas
 Disminución
Glicemia, sodio y hemoglobina.
Tratamiento
 Remplazo tiroideo con levotiroxina
Inicio con 25 – 75 mcgr diarios.
Titulación en el tiempo para obtener valores dentro del rango
normal de TSH
(0.4 -2 mU/lt ).
Ajustar cada 3 o 4 semanas con aumentos de 25 mcgr.
 Algunas drogas pueden llevar a aumentar o disminuir
los requerimientos de la levotiroxina
Complicaciones
 La mayoría son cardiovasculares e
infecciosas:
 SCA
 ICC
 Neumonías
 Coma Mixedematoso:
 Condición amenazante de la vida
 Manifestaciones mas severas para órganos afectados
 Depresión del estado de alerta desde somnolencia hasta el coma
 Alta tasa de morbilidad
Evaluación Preoperatoria
 NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en

pacientes con la función tiroidea NO compensada.
 Por otra parte los pacientes compensados, no necesitan
cambios mayores o ajustes en el periodo perioperatorio
 A pesar de la alta prevalencia de enfermedad tiroidea en la
población, no hay necesidad de realizar un screening
preoperatorio con TSH para detectar enfermedad tiroidea, a
menos q haya signos o síntomas evidentes de la misma.
Consideraciones preoperatorias
 Cardiovascular
 Sistemas afectados por el
hipotiroidismo que influyen en los
 Respiratorio
procedimientos quirúrgicos:  Renal
 Hematopoyético
 Digestivo
Consideraciones
Perioperatorias  Respiratorias
 Cardiovasculares
 Bradicardia • Digestivo  Hipoventilacion debido a la
• Mayor riesgo de debilidad de los músculos
 Hipotensión respiratorios lo que no le permite
ileo paralitico y
 Derrame pericárdico tener una adecuada respuesta a
vomitos.
 Bloqueo AV la hipoxia y la hipercapnia
 Mayor riesgo a las atelectasias y
 Insuficiencia cardiaca
neumonías
 SCA
• Renales
• Disminución de la depuración de ciertos
medicamentos ( antiepilépticos, anticoagulantes,
hipnóticos y opioides )
• Aumento del riesgo de falla renal:
• Hiponatremia de difícil control
Hipotiroidismo
 No existen estudios de gran escala y de reciente realización en búsqueda de

resultados clínicos en pacientes hipo vs eutiroideos
 Podemos clasificar los pacientes preoperatorios en diferentes condiciones

1) hipotiroidismo controlado
2) hipotiroidismo subclínico
3) hipotiroidismo moderado
4) hipotiroidismo severo
Hipotiroidismo
• Hipotiroidismo controlado y subclínico
• Se puede realizar la cirugía sin mayores complicaciones
• Se mantiene dosis usual de levotiroxina en el paciente el día de la cirugía y se
reinicia postoperatorio en el momento q haya tolerancia oral.
 Hipotiroidismo Moderado  Hipotiroidismo Severo

 Posponer la cirugía preferiblemente hasta  Posponer la cirugía preferiblemente hasta tener
tener niveles controlados de TSH niveles controlados de TSH debido a la condición
de alto riesgo
 Cirugía de urgencia:
 Monitorizar cercanamente por DHE, en especial
○ Dx preoperatorio la hiponatremia.
 Iniciar remplazo con levotiroxina a dosis de
 Mantener alta sospecha ante signos temprano de
1.6 mcgr/kg/dia
ileo paralitico, síntomas neuropsiquiatricos o
 Ancianos o con enfermedades
procesos infecciosos sin fiebre ni leucocitosis
cardiopulmonares iniciar dosis de 25-50 mcgr
 Cirugía de urgencia:
diarios con aumento cada 2-6 semanas.
 Evitar las BZD y narcóticos sedantes ○ Levotirosina dosis de (200-500 mcgr en 30 min
seguido de 50 a 100 mcgr c/dia.
MUCHAS GRACIAS…

Paciente Tiroideo

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RESIDENTES 1er AÑO

 El yodo es esencial para la

0.3% de los casos

Anestesia en la cirugía de glándula tiroides. Moreno Limon. Hospital Universitario La Paz;

 Aumento de peso  Bradicardia

 NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en

 No existen estudios de gran escala y de reciente realización en búsqueda de

 Podemos clasificar los pacientes preoperatorios en diferentes condiciones

 Hipotiroidismo Moderado  Hipotiroidismo Severo

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